Конспекты по всем темам по анатомии человека

(верхние и нижние) подколенной артерии вместе с возвратными берцовыми и нисходящей коленной артериями создают артериальную сеть коленного сустава.

Голенно-подколенный канал Грубера проходит от подколенной ямки до медиальной лодыжки. Переднюю стенку его образуют задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца, заднюю – камбаловидная мышца. В канале проходят задняя большеберцовая артерия и вены, большеберцовый нерв. Через его переднее отверстие вверху межкостной перепонки выходит передняя большеберцовая артерия и сопровождающие вены.

В средней трети голени от него ответвляется в латеральном направлении нижний мышечно-малоберцовый канал. Он находится между фибулой и длинным сгибателем большого пальца. В нем проходят малоберцовые артерия и вена.

Верхний мышечно-малоберцовый канал находится между длинной малоберцовой мышцей и фибулой, содержит поверхностный малоберцовый нерв.

Подколенная ямка — ромбовидной формы углубление, расположенное позади коленного сустава и ограниченное сверху и снутри сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и снаружи — сухожилием двуглавой мышцы бедра, снизу — внутренней и наружной головками икроножной мышцы (рис.). Кожа подколенной ямки тонка, подвижна; в подкожном слое проходит малая подкожная вена и поверхностные нервы. Собственная фасция образует влагалище для сосудов и нервов. В жировой клетчатке располагаются большеберцовый и общий малоберцовый нервы, подколенная вена и подколенная артерия, прилежащая к капсуле коленного сустава. Лимфатические сосуды и узлы лежат по ходу подколенных сосудов.

50. Мышцы стопы, топография, функции, фасции, иннервация, кровоснабжение. Костно–фиброзные каналы и синовиальные влагалища сухожилий на стопе.

В связи с прямохождением стопа человека стала единственной опорой тела. Она приобрела сводчатое строение, которое при малой площади опоры лучше приспособлено к охвату неровностей земной поверхности и смягчению толчков. Масса костей предплюсны увеличилась, а пяточная кость на столько, что превратилась в ведущий опорный пункт. Плюсневые кости укоротились, стали толще, изменили форму головок, которые стали передними точками опоры. Передняя плошадь опоры увеличилась и за счет пальцев, хотя фаланги пальцев уменьшились, а на мизинце стали редуцироваться. Между костями стопы возникли малоподвижные и очень прочные соединения, укрепленные продольными, поперечными, внутрисуставными связками и подошвенным апоневрозом – «пассивными затяжками».

Короткие мышцы приобрели квадратную, прямоугольную форму, стали толще и вместе с сухожилиями длинных сгибателей и разгибателей пальцев укрепили продольные и поперечные своды «активными затяжками». Траектории продольных сводов соответствуют длиннику плюсневых костей и связывают между собой точки опоры – головки этих костей и пяточный бугор. Поперечный свод проходит не уровне дистального ряда костей предплюсны и образован клиновидными, кубовидной и ладьевидной костями.

На тыле стопы различается тыльная фасция с поверхностным, слабо выраженным листком и глубоким, выраженным хорошо и покрывающим тыльные межкостные мышцы. Между поверхностной и глубокой фасциальными пластинками находятся сухожилия разгибателей пальцев длинных и коротких, тыльные артерия и вена, тыльные кожные нервы: медиальный, промежуточный, латеральный. На границе стопы с голенью в области передней поверхности голеностопного сустава формируется верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей. Верхний в виде фиброзной поперечной ленты соединяет лодыжки

кпереди и кверху от голеностопного сустава. Нижний удерживатель начинается общей фиброзной ножкой от латеральной поверхности пяточной кости. Она при переходе на тыл стопы разделяется на верхнюю – к медиальной лодыжке и нижнюю – к ладьевидной и медиальной клиновидной костям.

В нижнем удерживателе находятся четыре фиброзных канала:

медиальный – с синовиальным влагалищем сухожилия передней большеберцовой мышцы;

срединный – с синовиальным влагалищем для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;

латеральный – с влагалищем для сухожилия длинного разгибателя пальцев; срединно-задний – для тыльных артерии и вены и глубокого малоберцового

нерва.

Поверхностные мышцы тыла стопы Короткий разгибатель пальцев – слабо развитая мышца с началом от верхней и

латеральной поверхности пяточной кости и прикреплением вместе с сухожилиями длинного разгибателя к основаниям средних и дистальных фаланг. Кровоснабжение — из латеральной предплюсневой и малоберцовой артерий, иннервация — глубоким малоберцовым нервом.

Короткий разгибатель большого пальца — с началом от латеральной поверхности пяточной кости и прикреплением к основанию проксимальной фаланги. Кровоснабжается дорсальной артерией стопы, иннервируется глубоким малоберцовым нервом.

Глубокие мышцы тыла стопы Тыльные межкостные мышцы — с началом от боковых поверхностей плюсневых

костей и прикреплением к основанию проксимальных фаланг и сухожилиям длинного разгибателя пальцев. Мышцы разводят пальцы и помогают сгибанию их. Кровоснабжаются из плантарной артериальной дуги и плантарных артерий плюсны; иннервируются латеральным плантарным нервом.

Между медиальной лодыжкой и пяточной костью в лодыжечном и пяточном каналах фасция формирует удерживатель сухожилий сгибателей с тремя глубокими костнофиброзными вместилищами для синовиальных влагалищ сухожилий задней большеберцовой мышцы (передняя позиция), длинного сгибателя пальцев (среднее положение) и длинного сгибателя большого пальца (заднее положение) и одним поверхностным – для большеберцовых сосудов и нервов. Общее название всех каналов – медиальный лодыжечный. Сухожилия длинных сгибателей пальцев на подошве синовиальных оболочек не имеют. Они появляются у них на фалангах пальцев, начинаясь с уровня плюсневых головок.

Между латеральной лодыжкой и пяточной костью натянуты верхний и нижний удерживатели малоберцовых мышц, а под ними лежит латеральный лодыжечный канал. В верхней части его сухожилия малоберцовых мышц окружены общим синовиальным влагалищем, а в нижней (дистальной) каждое сухожилие получает отдельное синовиальное влагалище, которое у длинной мышцы продолжается на подошву (подошвенное влагалище).

На подошве стопы фасция представлена толстым фиброзным пластом сухожильного строения – подошвенным апоневрозом, который вертикальными перемычками срастается с кожей, натягивая ее, а с другой стороны он сращен с коротким сгибателем пальцев. По направлению к пальцам апоневроз расщепляется на пять продольных пучков, укрепленных поперечными и дугообразными волокнами.

Поперечные пучки на уровне головок плюсневых костей образуют поверхностную поперечную связку плюсны для укрепления свода стопы.

От апоневроза к плюсневым костям отходят две перегородки – латеральная и медиальная, которые формируют для подошвенных мышц три вместилища: медиальное, срединное и латеральное, занятые мышцами и клетчаткой.

Медиальная группа мышц подошвы

Мышца отводящая большой палец — с началом от пяточного бугра, нижнего удерживателя сгибателей, подошвенного апоневроза и прикреплением к первой проксимальной фаланге. Снабжается медиальными плантарными сосудами и нервом.

Короткий сгибатель большого пальца — с началом от кубовидной кости, клиновидных костей и прикреплением к первой проксимальной фаланге двумя сухожилиями. Кровоснабжается медиальной подошвенной артерией и ветвями подошвенной дуги; иннервируется медиальным плантарным нервом.

Мышца приводящая большой палец — с началом косой головки от кубовидной, латеральной клиновидной, II-IY плюсневых костей и поперечной головки – от капсул III-Y плюснефаланговых суставов, — общим прикреплением к первой проксимальной фаланге и сесамовидной кости. Кроме приведения, мышца сгибает большой палец и укрепляет свод стопы. Кровоснабжается плантарной дугой и плюснево-подошвенными артериями, иннервируется латеральным подошвенным нервом.

Срединная группа мышц подошвы Короткий сгибатель пальцев — с началом от пяточного бугра и прикреплением к

средним фалангам, где каждое сухожилие раздваивается и в образованную щель проходят сухожилия длинного сгибателя (аналогично сухожилиям сгибателей кисти). Кроме сгибания, укрепляет продольный свод стопы. Снабжается медиальными и латеральными плантарными сосудами и нервами.

Квадратная мышца — с началом латеральной и медиальной головки от пяточной кости, продольной подошвенной связки, — прикреплением к сухожилиям длинного сгибателя. Мышца помогает сгибанию пальцев, укрепляет поперечный свод. Снабжается латеральными плантарными сосудами и нервом.

Червеобразные мышцы – 4 небольшие — с началом от сухожилий длинного сгибателя и прикреплением к проксимальным фалангам и сухожилиям длинного разгибателя. Мышцы сгибают в плюсно-фаланговых суставах и разгибают в межфаланговых; снабжаются медиальными и латеральными плантарными сосудами и нервами.

Подошвенные межкостные мышцы — с началом от боковых поверхностей и основания III-Y плюсневых костей и прикреплением к проксимальным фалангам. Мышцы приводят пальцы и помогают сгибанию в плюснефаланговых суставах. Снабжаются латеральными подошвенными сосудами и нервом.

Латеральная подошвенная мышечная группа

Мышца отводящая мизинец — с началом от пяточного бугра и Y плюсневой кости и прикреплением к пятой проксимальной фаланге. Кроме отведения, помогает сгибанию. Снабжается латеральными подошвенными сосудами и нервом.

Короткий сгибатель мизинца — с началом от Y плюсневой кости, сухожилия длинной малоберцовой мышцы, от продольной подошвенной связки и прикреплением к основанию проксимальной фаланги. Снабжается латеральными подошвенными сосудами и нервом.

На подошве образуются продольные борозды:

медиальная — между коротким сгибателем пальцев и мышцей отводящей большой палец; в ней проходят медиальные плантарные артерия, вены и нерв;

латеральная — между коротким сгибателем пальца и мышцей отводящей мизинец; в ней проходят латеральные плантарные артерия, вены и нерв.

В горизонтальной плоскости концевой отдел латеральной подошвенной артерии соединяется дугой с медиальной артерией. Образовавшаяся подошвенная дуга вертикальным межкостным анастомозом связывается с тыльной артерией стопы через ее глубокую подошвенную ветвь, проходящую в первом межкостном промежутке.

У новорожденных и в раннем детстве (1-3 года) мышцы голени и предплечья имеют длинные брюшки и короткие сухожилия, что отличает их от взрослых. Глубокие мышцы в

этих областях представлены единым мышечным пластом. Мышечная масса верхней конечности у детей по отношению ко всем мышцам составляет 28%, а на нижней конечности

– 38 , соответственно у взрослых – 28% и 54%.

АНАТОМИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

1.Развитие пищеварительной системы, основные аномалии развития.

Всвоем развитии пищеварительная система проходит несколько этапов. На первом этапе происходит формирование кишечной трубки и параллельно с этим - процесс развития ротовой полости и заднего прохода; следующим этапом является образование закладок пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника с брыжейками; после чего из кишечной стенки формируются отдельные органы; и, наконец, следует этап образования тканей в каждом из развивающихся органов.

Образование пищеварительной системы начинается с появления энтодермы. Этот листок зародышевого щитка представляет собой вначале плоскую пластинку, которая позже прогибается и постепенно превращается в продольный желобок энтодермы, еще раскрытый со стороны полости желточного пузыря. Вследствие разрастания зародышевого диска происходит приподнимание его над желточным пузырем и зародыш остается соединенным с ним только посредством сравнительно узкого стебля. Уже у трехмиллиметрового зародыша (3 неделя развития) отчетливо различаются три части: передняя кишка, средняя кишка, соединенная с полостью желточного мешка, и задняя кишка, причем передняя и задняя кишка заканчивается пока слепо. По мере удлинения зародыша весь зачаток кишечника все больше принимает характер трубки.

Энтодерма очень рано оказывается тесно связанной с висцеральным листком спланхнотомов.

Впромежуток между этими листками впоследствии врастает мезенхима. Энтодерма дает эпителий кишечного тракта и его желез, мезенхима - соединительную ткань с сосудами и мышечную оболочку, а висцеральный листок спланхнотомов – наружную серозную выстилку кишечника.

Превращение кишечной трубки в сплошной канал происходит следующим образом. На головном конце зародыша образуется впячивание кожной эктодермы, которое растет навстречу слепому концу передней кишки. Образовавшаяся таким образом ротовая бухта, отделенная от передней кишки ротоглоточной мембраной, представляет собой зачаток первичной ротовой полости. В конце 3-й недели развития ротоглоточная мембрана прорывается и тогда устанавливается прямое сообщение между передней кишкой и внешней средой.

Вкаудальном конце зародыша образуется небольшое впячивание эктодермы, которое контактирует с каудальным концом слепой задней кишки, образуя двуслойную клоакальную мембрану, она прорывается и кишечник вступает в сообщение с полостью клоаки. Таким образом, кишечная трубка становится открытой с обеих сторон.

Формирование ротовой полости и лицевого черепа

Ротовая ямка представляет собой закладку не только переднего отдела ротовой полости, но и будущей полости носа. Их формирование и разделение тесно связаны с развитием лицевой части черепа. Первоначально вход в ротовую ямку имеет вид щели (ротовая или межчелюстная щель), ограниченной пятью валиками или отростками. Верхний край этой щели состоит из непарного лобного отростка и расположенных по бокам от него верхнечелюстных отростков. Нижний край первичной ротовой щели образован двумя нижнечелюстными отростками.

В латеральных отделах лобного валика вскоре возникают углубления -обонятельные ямки. Благодаря этому лобный отросток подразделяется на несколько участков. Участок его, расположенный по средней линии между обонятельными ямками, сохраняет название лобного отростка, или валика, а подковообразные возвышения, окружающие обонятельные ямки, превращаются в носовые отростки - медиальный и латеральный. Латеральный носовой

отросток отделяется от верхнечелюстного отростка и образует слезноносовой канал, по которому жидкость из конъюнктивального мешка стекает в полость носа.

Обонятельные ямки постепенно становятся глубже и их слепые концы достигают крыши первичной ротовой полости, давая начало двум отверстиям - первичным хоанам. Начинается быстрый рост верхнечелюстных отростков, которые сближаются и срастаются как друг с другом, так и с медиальными носовыми отростками. Медиальные носовые отростки также увеличиваются в размерах и срастаются между собой. В результате этих процессов образуется закладка верхней челюсти и верхней губы Аналогичный процесс срастания эмбриональных зачатков происходит и в области

мандибулярной дуги. Нижнечелюстные отростки срастаются между собой по средней линии и дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы.

В течение 6 - 7-й недели эмбриональной жизни начинается образование твердого и мягкого неба и разделение первичной ротовой полости на два отдела: окончательную полость рта и носовую полость. Это связано с образованием на внутренних поверхностях верхнечелюстных отростков пластинчатых выступов - небных отростков. В конце 2-го месяца края небных отростков срастаются между собой. Их сращение начинается в передних отделах и постепенно распространяются кзади. Перегородка представляет собой зачаток твердого и мягкого неба. Она отделяет окончательную полость рта от носовой полости. Одновременно с этим происходит рост носовой перегородки, которая срастается с небом и делит носовую полость на правую и левую носовые камеры.

Нарушения в ходе этих процессов приводят к возникновению различных пороков развития. Наиболее частым из них является образование боковых расщелин верхней губы, расположенных по линии срастания верхнечелюстного отростка с медиальным носовым отростком. Значительно реже наблюдаются срединные расщелины верхней губы и верхней челюсти. Они располагаются в том месте, где у эмбриона происходит срастание медиальных носовых отростков друг с другом.

При недоразвитии небных отростков края их не могут сблизиться и срастись между собой. В этих случаях ребенок рождается на свет с врожденным пороком развития - расщелиной твердого и мягкого неба.

Жаберный аппарат и его производные

Начальный отдел передней кишки является местом образования жаберного аппарата, состоящего из пяти пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей, принимающих активное участие в развитии ротовой полости и лица, а также ряда других органов зародыша.

Первыми появляются жаберные карманы, представляющие собой выпячивания энтодермы в области боковых стенок глоточного или жаберного отдела первичной кишки. Последняя, пятая, пара жаберных карманов является рудиментарным образованием. Навстречу этим выступам энтодермы растут впячивания эктодермы шейной области, получивших название жаберных щелей. Там, где дно жаберных щелей и карманов соприкасаются между собой, образуются жаберные перепонки, покрытые снаружи кожным, а изнутри энтодермальным эпителием. У человеческого зародыша прорыва этих жаберных перепонок и образования настоящих жаберных щелей, характерных для низших позвоночных (рыбы, амфибий) не происходит.

Участки мезенхимы, заложенные между соседними жаберными карманами и щелями, разрастаются и образуют на переднебоковой поверхности шеи зародыша валикообразные возвышения. Это так называемые жаберные дуги, которые отделяются друг от друга жаберными щелями. В мезенхиму жаберных дуг присоединяются миобласты из миотомов и они участвуют при образовании следующих структур: I жаберная дуга, получившая название мандибулярной, участвует при образование зачатков нижней и верхней челюсти, жевательных мышц, языка; II дуга – гиоидная, участвует при образовании подъязычной

кости, мимических мышц, языка; III дуга – глоточная, образует глоточные мышцы, участвует при закладке языка; IV-V дуги – гортанные, образует хрящи и мышцы гортани.

Первая жаберная щель превращается в наружный слуховой проход, а из кожной складки, окружающей наружное слуховое отверстие, развивается ушная раковина.

Что касается жаберных карманов и их производных, то:

-из первой их пары возникают полость среднего уха и евстахиевы трубы;

-из второй пары жаберных карманов образуются небные миндалины;

-из третьей и четвертой пары - зачатки околощитовидных желез и вилочковой железы.

В области жаберных карманов и щелей могут возникать пороки и аномалии развития. При нарушении процесса обратного развития (редукции) этих структур могут в шейной области формироваться слепые кисты, кисты имеющие выход на кожную поверхность или в глотку, фистулы соединяющие глотку с наружную поверхностью кожи шеи.

Развитие языка

Закладка языка происходит в области первых трех жаберных дуг. При этом эпителий и железы образуются из эктодермы, соединительная ткань – из мезенхимы, а скелетная мышечная ткань языка – из миобластов, мигрирующих из миотомов затылочной области.

В конце 4 недели на ротовой поверхности первой (челюстной) дуги возникают три возвышения: посередине непарный бугорок и по бокам два боковых валика. Они увеличиваются в размерах и сливаются вместе, образуя кончик и тело языка. Несколько позднее из утолщений на второй и отчасти на третьей жаберных дугах развивается корень языка с надгортанником. Слияние корня языка с остальными частями языка происходит на втором месяце.

Врожденные пороки языка встречаются очень редко. В литературе описаны единичные случаи недоразвития (аплазия) или отсутствия языка (аглоссия), расщепление его, двойной язык, отсутствие уздечки языка. Наиболее часто встречающимися формами аномалий являются увеличенный язык (макроглоссия) и укорочение уздечки языка. Причиной увеличения языка является чрезмерное развитие его мышечной ткани или разлитая лимфангиома. Аномалии уздечки языка выражаются в увеличении протяженности прикрепления ее в сторону кончика языка, что ограничивает его подвижность; к врожденным порокам относится и незаращение слепого отверстия языка.

К порокам развития зубов в первую очередь можно отнести аномалии, связанные с нарушением развития зубов (молочных и постоянных) как в эмбриональном, так и в постэмбриональном периодах. В основе таких аномалий лежат различные причины. К порокам развития следует отнести аномалии в расположении зубов в челюсти, аномалии с нарушением нормального числа зубов (уменьшение или увеличение), аномалии формы зубов, их величины, сращение и слияние зубов, аномалии прорезывания зубов, аномалии в соотношении зубных рядов при их смыкании. Аномалии расположения зубов – на твердом небе, в носовой полости, смена местами клыка и резца. Кроме того, к порокам строения твердых тканей (и молочных и постоянных) относят изменения эмали, дентина, цемента.

Слюнные железы

Все слюнные железы развиваются из эпителия ротовой полости эмбриона. Раньше других на 6 - 7 неделе внутриутробного развития под языком около его средней линии появляется закладка подчелюстной железы. Несколько позднее, на 8 неделе возникают околоушные железы. Подъязычные железы возникают на 8 - 9 недели эмбриогенеза. Вторым источником развития является мезенхима - соединительная ткань и сосуды. Окончательного развития слюнные железы достигают к 15 годам жизни.

Аномалии развития слюнных желез и их протоков встречаются не часто. К ним относятся отсутствие одной или обеих парных слюнных желез, крайне редко – отсутствие всех крупных слюнных желез, недоразвитие желез, гипертрофия желез, увеличение дольчатости, смещение слюнных желез из обычного местоположения. Встречаются атрезии (отсутствие или

недоразвитие), сужения протоков слюнных желез или их врожденные увеличения, может встречаться нетипичное расположение протока и, наконец, врожденные фистулы выводных протоков.

Пищевод

Пищевод развивается из переднего отдела глоточной кишки, из этого же отдела развивается и органы дыхания. На 4-й неделе пищевод уже представляет собой эпителиальную трубку. Мезенхима формирует мышечную и соединительнотканную оболочки. На 2-м месяце эпителий пищеварительной трубки, в том числе пищевода и начальных отделах будущего тонкого кишечника, сильно разрастается и заполняет просвет, что приводит резкому сужению пищеварительной трубки (физиологический стеноз) и даже полному закрытию просвета (физиологическая атрезия). Физиологический стеноз и атрезия уменьшает возможное повреждающее действие амниотической жидкости, заглатываемой зародышем, на дифференцирующиеся ткани. В последующем, в результате физиологической гибели части эпителиоцитов происходит реканализация пищеварительной трубки. Нарушение реканализации, избыточная гибель эпителиоцитов, прорастание соединительной ткани в просвет могут привести к переходу физиологической непроходимости органов в патологическую – пороки развития.

К аномалиям развития пищевода, возникающим в разные периоды эмбрионального его формирования можно отнести чрезвычайно редко встречающееся полное отсутствие пищевода. В период отделения трахеи от пищевода возникают случаи полного и неполного удвоения пищевода. Чаще всего встречаются аномалии в виде остающегося сообщения между просветами трахеи и пищевода, причем подобные пороки развития наблюдаются в различных отделах пищевода и зависят от отсутствия смыкания боковых выростов. Подобные фистулы обычно сочетаются с атрезией пищевода (полная и частичная атрезия, образование в просвете пищевода перемычек, сужение и расширение пищевода и т. д.). Самая типичная форма пищеводно-трахеальной фистулы связана с атрезией пищевода на протяжении до 3 см от его начала. Нижний отдел пищевода в этом случае начинается отверстием в задней стенке трахеи. Кроме перечисленных аномалий встречаются еще врожденные диффузные расширения просвета пищевода и частичные его выпячивания, а также врожденные дефекты длины пищевода (укорочение или удлинение).

Желудок

На 4 неделе развития можно заметить расширение участка первичной кишки, на месте этого ограниченного расширения и возникает желудок - орган со сложной структурой и разнообразными функциями.

Первоначально зачаток желудка имеет веретенообразную форму и длинной своей осью располагается параллельно длинной оси зародыша; затем совершаются формообразовательные процессы, которые сводятся к росту органа в поперечном и продольном направлении. На 5 неделе развития желудок начинает повертываться вокруг своей вертикальной оси таким образом, что его вентральная поверхность (будущая малая кривизна) поворачивается направо, а дорзальная (будущая большая кривизна) - налево. В конце концов его дорзальная стенка оказывается обращенной вниз и влево, а вентральная - вверх и вправо. На 6 неделе внутриутробной жизни уже можно различить тело, пилорическую часть и дно желудка. С 6 - 7 недели эмбриональной жизни начинается образование желудочных ямок. До 7 - 8 месяцев эмбриональной жизни появляются главные, обкладочные клетки. К моменту рождения еще далеко не завершен процесс дифференцировки желудочных желез. Желудочные железы эмбриона способны вырабатывать почти исключительно только мукоидный секрет. Функция синтеза соляной кислоты у человека появляется после 2 лет. Следы пепсина и сычужного фермента обнаруживаются только на 6 месяце утробной жизни. До 1 года положение желудка горизонтальное, после года, когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. Мышечная оболочка желудка развита

умеренно, за исключением пилорического отдела, где она развита хорошо. Сфинктер входной части желудка недоразвит, что способствует легко возникающему срыгиванию в грудном возрасте. После рождения очень быстро меняется емкость желудка: у новорожденного -30 - 35 мл, у ребенка 3 месяцев - 100 мл, у ребенка 1 года - 250 мл.

Окончательного развития желудок достигает в возрасте 10 - 12 лет. К этому времени он в функциональном и морфологическом отношении почти не отличается от желудка взрослого.

Полное отсутствие или гипоплазия желудка крайне редки. Также редки случаи недоразвития отделов желудка, отсутствие просвета, чаще встречаются стенозы желудка, преимущественно в пилорической части, дивертикулы.

Большой практический и теоретический интерес представляет пилоростеноз в грудном возрасте. При этом значительно утолщается мускулатура привратниковой области.

Кишечник

На 5 неделе развития кишечная трубка начинает быстро удлиняться и образует петлю, которая, не помещаясь более в брюшной полости, выходит через отверстие в брюшной стенке в полость экзоцелома, сохранившуюся в пупочном канатике (желточный стебелек). Это явление носит название физиологической грыжи пупочного канатика. У 3-месячного зародыша петли кишечника начинают перемещаться из экзоцелома пупочного канатика обратно в брюшную полость – происходит вправление физиологической грыжи.

Рост кишечника в длину в 1-й половине утробной жизни человека сопровождается значительными изменениями в ее положении. Принято описывать их как многоэтапный поворот кишечной трубки против часовой стрелки, вокруг верхней брыжеечной артерии.

Аномалии и пороки развития кишечника довольно разнообразны. Очень редко наблюдается отсутствие поворота кишечника. При этом тонкий кишечник располагается в правой половине брюшной полости, а толстый - в левой.

Чрезвычайно редко встречается избыточное развитие кишечника, выражающееся в удвоении различных отделов кишечника или в увеличении длины, просвета и толщины стенки отдельных участков пищеварительного тракта.

Относительно часто в клинической практике отмечается болезнь Гиршпунга - резкое увеличение размеров толстой кишки в длину и ширину (ширина может достигать 50 - 70 см, емкость - десять литров). В основе лежит аномалия развития нервных сплетений толстого кишечника, что вызывает расстройство координации перестальтики и невозможность опорожнения кишечника. При этом вторично развивается резкое расширение толстой кишки (мегаколон). Относительно часто встречаются стенозы и атрезии кишечника. В случае атрезии прямой кишки могут устанавливаться аномальное сообщение просвета кишки с мочевым пузырем, с влагалищем и т. д.

Печень

Закладка печени представляет собой вырост эпителия вентральной стенки будущей 12перстной кишки. Растущая закладка печени образует выпячивание - печеночную бухту. Можно различить две части - краниальную и каудальную. Краниальная часть врастает в мезенхиму, формируя многочисленные тяжи, впоследствии дифференцирующиеся в печеночные пластинки в дольках печени. Каудальная часть не образуя эпителиальных тяжей, растет как полый орган, формируя желчный пузырь и пузырный проток. Формирование окончательной структуры печеночных долек занимает годы постнатального периода и завершается к 8 - 10 годам.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа закладывается как выяпячивание энтодермы первичной кишки. Дольчатое строение поджелудочная железа приобретает к 3-м месяцам развития. В постнатальном периоде происходит совершенствование структурно-функциональной организации. Первые островки Лангерганса появляются одновременно с зачатками

внешнесекреторных ацинусов в середине 3-го месяца развития. У новорожденного островковая часть поджелудочной железы, также как и зимогенная ткань, развита хорошо.

2. Полость рта, её отделы, стенки, сообщения.

Стенками полости рта (cavitas oris) являются внизу - челюстно-подъязычные мышцы (диафрагма рта, diaphragma oris), сверху - нёбо, отделяющее ротовую полость от полости носа. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди - губы, а сзади полость рта сообщается с глоткой через отверстие - зев (fauces), который ограничен с боков нёбноязычными дужками, сверху - мягким нёбом, снизу - спинкой языка.

Вполости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются выводные протоки малых и больших слюнных желез. Различают преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, изнутри - зубами и деснами. Вход в преддверие рта (ротовая щель, rima oris) ограничен губами. Кзади от преддверия рта находится собственно полость рта.

Воснове верхней губы и нижней губы (labium superius et labium inferius) находится круговая мышца рта. Снаружи губы покрыты кожей, изнутри - слизистой оболочкой, образующей по срединной линии складки - уздечку верхней губы и уздечку нижней губы.

Втолще щеки (bucca) расположена щечная мышца, снаружи покрытая кожей, изнутри - слизистой оболочкой. На слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба находится сосочек околоушной слюнной железы (papilla parotidea), на котором видно устье этого протока.

Нёбо

Нёбо (palatum) является верхней стенкой полости рта. Оно подразделяется на твердое и мягкое нёбо. Передняя часть нёба - твердое нёбо (palatum durum) - имеет костную основу, которая образована нёбными отростками верхнечелюстных костей, расположенными позади них горизонтальными отростками нёбных костей.

Слизистая оболочка твердого нёба покрывает костную основу, она гладкая, переходит с боков на десну, сзади - на мягкое нёбо. По срединной линии слизистая оболочка твердого нёба имеет узкую полоску, называемую шов нёба (raphe palatini). Шов нёба имеет беловатый цвет. В передней части шва, возле медиальных резцов, расположена небольшая складка - резцовый сосочек (papilla incisiva), соответствующий расположению резцового канала. В поперечном направлении от шва отходят несколько поперечных нёбных складок (plicae palatini transversae, seu rugae palatini). Слизистая оболочка твердого нёба в области шва тоньше, чем по краям. В слизистой оболочке располагаются 250-300 нёбных желез.

Иннервация стенок полости рта: ветви глоточного сплетения (языкоглоточный, блуждающий и симпатические нервы). Нижнечелюстной нерв иннервирует мышцу, напрягающую мягкое нёбо.

Кровоснабжение: восходящая нёбная артерия (от лицевой артерии), нисходящая нёбная артерия (от нижнечелюстной артерии), нисходящая глоточная артерия (от наружной сонной артерии). Венозная кровь оттекает в притоки лицевой вены.

Лимфатические сосуды впадают в заглоточные лимфатические узлы.

3. Мягкое небо. Зев, его границы.

Мягкое нёбо (palatum molle) находится сзади от твердого нёба. Передняя часть мягкого нёба расположена почти горизонтально, задняя часть -нёбная занавеска (velum palatinum) направлена косо, кзади и книзу. На нёбной занавеске находится выступ -нёбный язычок (uvula palatina). Нёбный язычок имеет коническую форму; на его передней поверхности