42. Дисбиоз кишечника, облигатная, транзиторная, факультативная микрофлора кишечника. Степени дисбиоза. Клиника. Диагностика, принципы лечения.

Дисбактериоз (дисбиоз) - клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры, метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части больных клиническими проявлениями

облигатная (индигенная, автохтонная) микрофлора: более 90% всех микроорганизмов, колонизирующих толстую кишку здорового человека (бифидо- и лактобактерии, бактероиды, полноценная кишечная палочка); •

факультативная микрофлора: 9,5% (микрококки, стрептококки, пептострептококки, стафилококки, протей) •

транзиторная (случайная, остаточная аллохтонная) микрофлора: 0,5% (клостридии, синегнойная палочка, грибы рода Candida).

Степени тяжести дисбактериоза

1 степень – увеличение или уменьшение количества кишечных палочек без атипичных свойств. Количество бифидум и лактобактерий не изменено, дисбиоз местный компенсированный латентный.

2 степень – незначительное снижение бифидум и лактобактерий, появление атипичных свойств кишечной палочки, дисбиоз местный субкомпенсированный.

3 степень – значительное снижение количества бифидум и лактобактерий, резкое изменение свойств кишечных палочек. Увеличение количества условнопатогенных бактерий и грибов. Дисбиоз местный декомпенсированный

4 степень – резкое снижение или отсутствие облигатной флоры, наличие патогенной флоры, грибов. Дисбиоз генерализованный, декомпенсированный

Клиника

1. Диспептический синдром, характеризующийся аэрофагией, отрыжкой, тошнотой, изжогой, срыгиваниями и рвотой, урчанием в кишечнике, металлическим вкусом во рту и метеоризмом, который в тяжелых случаях может привести к перебоям в работе сердца

2. Диарейный синдром, проявляющийся при усиленном брожении светлым с кислым запахом, кашицеобразным или жидким пенистым стулом; при выделении в высоких титрах протея – пенистым с резко неприятным запахом, желто-зеленым, иногда с прожилками крови стулом, учащенным до 6–8 раз в сутки; при наличии в кишечнике синегнойной палочки стулом со специфическим запахом и прожилками сине-зеленого гноя; при ассоциативном дисбакгериозе учащенным до 10–12 раз в сутки водянистым стулом. Также нередко диарея чередуется с запорами.

3. Болевой синдром, выражающийся монотонными тянущими или распирающими болями в животе, усиливающимися во второй половине дня.

4. Аноректальный синдром, развивающийся при длительной антибактериальной терапии и проявляющийся тупой болью в аноректальной области, зудом и жжением в области ануса и промежности, тенезмами. Ему часто предшествует повышение температуры.

5. Интоксикационный синдром, характеризующийся вялостью, снижением аппетита, субфебрилитетом.

6. Синдром нарушенного кишечного всасывания, отражением которого служат медленное нарастание массы тела, клинические признаки дефицита железа, кальция и витаминов; при нарушении всасывания моносахаров – развитие бродильной диспепсии, жиров – стеатореи.

7. Синдром витаминной недостаточности. При дисбактериозах наиболее выражен гиповитаминоз витамина В.

Лабораторно-инструментальная диагностика дисбиоза кишечника

• бактериологическое исследование кала,

• ПЦР-диагностика,

• хромато-масс-спектрометрия

• исследование микробных метаболитов (дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой; определение содержания КЖК методом газожидкостной хроматографии в кале; 14 С- или 13 С-D-ксилозный дыхательный тест).

Основные терапевтические подходы при дисбиозе кишечника

• Лечение основного заболевания (этиологическое лечение). Устранение дуоденальной гипертензии, улучшение оттока желчи и панкреатического сока, нормализация процессов пищеварения (адекватная доза ферментов), а также нормализация моторных и воспалительных нарушений толстой кишки.

• Деконтаминация кишки

• антибактериальные препараты (ципрофлоксацин, невсасывающиеся – рифаксимин).

• непатогенные грибы (S.boulardii - энтерол).

• спорообразующие препараты на основе представителей транзиторной флоры (В. Cereus бактистатин).

• Нормализация микробиоценоза толстой кишки (пребиотики, пробиотики, симбиотики).