Нозокомиальная пневмония: принципы лечения. Профилактика нозокомиальной пневмонии.
Лечение:
Нелекарственные меры: прекращение курения, адекватный прием жидкости, охранительный режим, гигиена.
Принципы лечения пневмоний:
- Активное и раннее воздействие на возбудитель путем рациональной антибиотикотерапии ( не позднее 8 ч после начала клинических проявлений)
- противовоспалительное лечение
- ликвидация токсемии
- лечение нарушенных функций легких и других систем
- коррекция нарушений функций органов и систем, которые привели к развитию пневмонии ( при вторичном характере пневмонии)
Принципы этиотропной терапии пневмонии
❑ лечение должно начинаться как можно раньше
❑ лечение должно проводиться под клиническим и бактериологическим контролем
❑ АБ - в оптимальных дозах
❑ лечение АБ - до исчезновения интоксикации, нормализации температуры тела (не менее 3-4 дней стойко нормальной температуры), физикальных данных в легких, рассасывания воспалительной инфильтрации в легких по данным рентгенологического исследования.
❑ при отсутствии эффект от АБ в течение 2-3 дней его меняют, при тяжелом течении пневмонии АБ комбинируют
❑ недопустимо бесконтрольное применение АБ средств
❑ необходимо вовремя диагностировать кандидомикоз и дисбиоз кишечника
❑ в ходе лечения целесообразно контролировать показатели иммунного статуса.
Продолжительность антибактериальной терапии
• При нетяжелой ВП - по достижению стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 дней. В среднем 7-10 дней.
• При тяжелой ВП неуточненной этиологии - 10 дней
• При подозрении на микоплазменную или хламидийную этиологию ВП - 14 дней.
• При стафилококковой ВП, или вызванной ГР - энтеробактериями - 14-21 день.
• При легионеллезной пневмонии - 21 день.
Профилактика:
Нозокомиальная пневмония Обучение персонала правилам ухода за больными Ограничение использования лекарств, способствующих повышение риска эндогенного инфицирования Эпидемический контроль Селективная деконтаминация ротоглотки и ЖКТ
Респираторные и общие интоксикационные синдромы при пневмонии. Дифференциальный диагноз пневмонии с туберкулезом легких, раком. Профилактика домашней пневмонии.
1. Легочные проявления пневмонии:
• А) кашель – в начале сухой, у многих в 1-ые сутки в виде частого покашливания, на 2-ые сутки кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; иногда - «ржавая» мокрота.
• Б) боли в грудной клетке – появляется внезапно, усиливается при кашле, дыхании; при выраженной боли отмечается отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания, больной «щадит ее» и придерживает рукой.
• В) одышка – выраженность зависит от протяженности пневмонии; нередко сочетается с ощущением «заложенности в груди».
2. Внелегочные проявления пневмонии
• лихорадка, ознобы – долевая пневмония начало острое, озноб, повышение температуры до 39 °С и выше; очаговая пневмония начало постепенно, повышение температуры постепенное, не выше 38,0-38,5 °С, озноб не закономерен.
• синдром интоксикации – общая слабость, снижение работоспособности, потливость, снижение или полное отсутствие аппетита, миалгии, арталгии, головная боль, при тяжелом течении – спутанность сознания, бред.
• При тяжелом течении пневмонии возможна желтуха, кратковременная диарея, протеинурия и цилиндрурия, герпес
Дифференциальный диагноз • ТЭЛА/инфаркт легкого • Застойная сердечная недостаточность • Плеврит • Рак легкого • Туберкулез легких • Васкулиты • Альвеолиты • Муковисцидоз • Облитерирующий бронхиолит • ХОБЛ
Дифференциальная диагностика с раком.
Пневмония чаще встречается у пациентов моложе 50 лет (хотя может возникнуть в любом возрасте).
Нет особых различий по полу пациентов (при раке — больше мужчины-курильщики).
Начало болезни в большинстве случаев острое, с фебрильной лихорадкой.
Одышка может отсутствовать, но при обширных поражениях лёгочной ткани появляется почти всегда (при онкологии — в далеко запущенных случаях).
Боли могут возникать при вовлечении плевры.
Ярко выраженные изменения в результате применения физикальных методов диагностики. Особенно изменяется дыхание, сначала оно становится жёсткое, затем появляются сухие и влажные хрипы.
При проведении общего анализа крови можно выявить характерные признаки воспаления (рак в данном случае может характеризоваться высоким СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов).
На рентгенологическом снимке видны очаги воспаления гомогенной плотности, чаще — в нижних долях, с расплывчатыми границами, с усилением легочного рисунка и увеличением корней лёгкого.
Профилактика:
• Отказ от табакокурения
• Вакцинация против гриппа, пневмококковая
• Санация хронических очагов инфекции, закаливание
+++
При наличии у пациента пневмонии врачу предстоит ответить на ряд ключевых вопросов по тактике ведения:
1. Место лечения (амбулаторно, терапевтическое отделение стационара, отделение интенсивной терапии (ОИТ)).
2. Диагностический алгоритм на амбулаторном этапе.
3. Диагностический алгоритм на этапе стационара.
4. Диагностический алгоритм в ОРИТ.
Эффективный инструмент для выработки показаний к направлению в ОРИТ
• рекомендации IDSA/ATS (Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней),
• шкала SMART-COP, максимально учитывающие проявления сепсисиндуцированной органной дисфункции и дыхательные расстройства.