Хронические энтериты, классификация. Основные клинические синдромы. Дифференциальный диагноз.
- хроническое полиэтиологическое заболевание с воспалительным поражением тонкой кишки при последовательном развитии структурных изменений слизистой оболочки вплоть до развития атрофического процесса, проявляющегося различной степенью функциональной недостаточности
Классификация хронических энтеритов
По этиологии
1. Инфекционный: а)бактериальный (сальмонеллы, шигеллы, йерсинии, кишечные кампилобактеры, протей, клостридии, золотистый стафилококк, патогенные штаммы кишечной палочки и др.); б)вирусный (ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы и др.); в)грибковый (кандидоз, кокцидиоидоз, криптоспоридиоз и др.). г)паразитарный (дизентерийная амеба, балантидии, лямблии, угрицы кишечные и др.; глисты – дифиллоботриоз, стронгилоидоз, тениоз, тениаринхоз, аскаридоз). 2.Медикаментозный (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, холестирамин и др.).
3.Токсический (профессиональные интоксикации и другие факторы).
4.Ишемический (атеросклероз, эссенциальная артериальная гипертензия, системные васкулиты и др.).
5. Радиационный (при воздействии ионизирующей радиации).
6.Вторичный (при заболеваниях других органов; при врожденных интестинальных энзимопатиях; после операций на тонкой кишке – синдром короткой тонкой кишки, синдром еюнального шунтирования)
По локализации 1. Тотальный энтерит. 2. Сегментарные энтериты: а) дуоденит; б) еюнит; в) илеит.
По морфологическим признакам
1.Хронический энтерит без атрофии (поверхностный).
2.Хронический энтерит с умеренной парциальной атрофией.
3.Хронический энтерит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией.
4.Хронический энтерит с субтотальной ворсинчатой атрофией.
По клиническим признакам
1. По фазам: а) фаза обострения; б) фаза ремиссии.
2. По характеру функциональных нарушений: а) синдром нарушенного кишечного пищеварения (мальдигестия); б) синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция); в) синдром экссудативной энтеропатии; г) синдром кишечной дискинезии; д) синдром кишечного дисбиоза (избыточного роста бактерий - СИБР); е) синдром дегидратации (обезвоживания).
3. По тяжести: а) легкого течения (I степень) Диарея: стул 2-3 раза в сутки, метеоризм, урчание, нет признаков мальабсорбции. Длительные ремиссии.
б) средней тяжести (II степень) Диарея 4-6 раз в день, полифекалия. В кале – стеаторея, креаторея, амилорея. Клинические симптомы мальабсорбции. Нестойкие ремиссии.
в) тяжелого течения (III степень). Диарея более 6 раз в сутки. Полифекалия. Выраженные синдромы мальдигестии и мальабсорбции. Непрерывнорецидивирующее течение
Местный энтеральный синдром: • обусловлен нарушениями двигательной функции тонкой кишки (ее дискинезией), а также расстройствами полостного и пристеночного (мембранного) пищеварения с формированием бродильной и (реже) гнилостной диспепсии.
•частая диарея (3–5 раз в сутки), которая возникает, как правило, во второй половине дня.
•стул жидкий, реже — кашицеобразный, обильный (полифекалия), пенистый, желтовато-зеленого цвета (за счет нередуцированного билирубина и биливердина), иногда видны частицы непереваренной пище, чаще — овощей (лиенторея).
•метеоризм
•урчание
•переливание
•боли (дистензионные, и/или спастические), носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области, усиливаются во второй половине дня, иногда имеют схваткообразный характер по типу кишечной колики, стихают с появлением громкого урчания.
Общий энтеральный синдром: • обусловлен проникновением в кровь из просвета тонкой кишки токсических веществ в результате повышенной проницаемости истонченной слизистой оболочки и кишечного дисбактериоза. • снижением всасывание витаминов и минеральных веществ, а также конечных продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов. Возникает «энтеральная недостаточность», или синдром нарушенного всасывания и пищеварения (мальабсорбция и мальдигестия).
• Похудание
• Гиповитаминозы
• Астено - вегетативный синдром
• Аллергический синдром
•
Более подробная характеристика в разделе
мальабсорбции
Синдром мальдигестии - нарушение переваривания вследствие : • недостаточности кишечных ферментов тонкой кишки • недостаточности панкреатических ферментов Местные симптомы: метеоризм, урчание, переливание.
Мальабсорбция – нарушение всасывания в тонкой кишке
Местные симптомы: боль, метеоризм, диарея.
Общие симптомы: клинические проявления дефицита белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей
Нарушение белкового обмена: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротеинемические отеки, потеря массы тела.
Нарушение жирового обмена: снижение холестерина, фосфолипидов, жирорастворимых витаминов (А,D,E,K), кальция, магния, изменение синтеза стероидных гормонов.
Нарушение углеводного обмена: натощаковая гипогликемия, метеоризм, астено-вегетативный синдром.
Нарушение всасывания витаминов (водорастворимых и жирорастворимых) B1, B6, B12, B15, C, фолиевая кислота, никотиновая кислота.
Нарушение электролитного обмена: • гипокалиемия – слабость, миалгии, мышечная слабость, тошнота, рвота, аритмии. • гипокальциемия – энтеральная остеопатия (остеопороз), паретезии, судороги, боли в костях. • Изменение обмена магния, фосфора, микроэлементов (хром, цинк, марганец)
Хронический энтерит диагностируют на основании характерной клинической картины заболевания, данных пальпации, копрологических и рентгенологического исследований. Другие из перечисленных выше методов исследований имеют дополнительное значение.
Дифференциальный диагноз в первую очередь следует провести с бактериальной и амебной дизентерией, лямблиозом. В этих случаях, помимо характерной для этих заболеваний клинической картины, установлению правильного диагноза помогают эпидемиологический анамнез, бактериологическое исследование испражнений или слизи, взятой со стенки прямой кишки при ректороманоскопии. Симптомы, близкие к таковым при хроническом энтерите, могут давать алиментарные диспепсии (бродильная, гнилостная и жировая), возникающие при нерациональном питании, дискинезии кишечника, хронический панкреатит и так называемые агастральные энтеропатии, развивающиеся после резекции желудка, гастрэктомии и в ряде случаев при хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью.