Синдром функциональной диспепсии (сфд). Римские критерии IV. Клинические варианты. Дифференциальная диагностика. Стандарт обследования. Синдромы «тревоги". Принципы лечения.
Р
имские
критерии 4: Под ФД понимают комплекс
симптомов: боли и чувство жжения в
эпигастральной области причиняющие
беспокойство, ощущение переполнения
ее после еды и раннее насыщение
причиняюдщее беспокойство, которые
отмечаются у больного в течение 3
последних месяцев (при их общей
продолжительности не менее 6 мес) и
которые не могут быть объяснены
органическими заболеваниями.
Наличие ФД предполагают в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания (ЯБ, опухоли, хронический панкреатит и др.), которые можно включить в группу «органическая диспепсия». В РК IV вместо термина «органическая диспепсия» рекомендовано использовать термин «вторичная диспепсия»
Клинические варианты
В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют два основных клинических варианта ФД:
синдром болей в эпигастрии — СБЭ (прежнее название — язвенноподобный вариант) и
постпрандиальный дистресс-синдром — ППДС (прежнее название — дискинетический вариант).
О СБЭ принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли либо чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли могут возникать после приема пищи, исчезать после приема пищи или возникать натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.
В свою очередь наличие ППДС можно предполагать в тех случаях, когда у больного чаще 3 раз в неделю после еды при приеме пищи в обычном объеме возникает чувство переполнения желудка или раннее насыщение. ППДС и СБЭ могут сочетаться друг с другом, а также с такими симптомами, как отрыжка и тошнота.
Дифференциальная диагностика
ФД - диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного. В первую очередь необходимо исключить такие заболевания, как ЯБ и лекарственные эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК, злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы и хронический панкреатит.
Говоря о необходимости проведения дифференциального диагноза между ФД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), следует помнить о частом сочетании этих заболеваний. В РК III и РК IV подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноз ФД, особенно если симптомы, характерные для СБЭ и ППДС, сохраняются после курса антисекреторной терапии.
целиакией, сахарным диабетом, системной склеродермией, пациентов с инфильтративными поражениями желудка
Диагностические критерии ФД и ее форм, предложенные Римским консенсусом IV пересмотра
ФД: диагностические критерии* 1. Один и более из: a. Беспокоящее постпрандиальное ощущение переполнения b. беспокоящее раннее насыщение c. Беспокоящая боль в эпигастрии d. Беспокоящее жжение 2. Отсутствие признаков органических заболеваний или других факторов (прием лекарственных средств), способных объяснить данные симптомы |
ПДС: диагностические критерии* Должен включать в себя один или оба из следующих симптомов (по меньшей мере 3 дня в неделю): 1. Беспокоящее ощущение переполнения после еды (достаточное, чтобы повлиять на обычную деятельность) 2. Беспокоящее раннее насыщение (способное прервать прием пищи, привычного размера порции). При отсутствии признаков органического, системного или метаболического заболеваний (выявляющихся при рутинных исследованиях, в том числе эндоскопии), способных объяснить симптомы Примечания • Постпрандиальная эпигастральная боль или жжение, эпигастральное вздутие живота, чрезмерная отрыжка и тошнота также могут присутствовать • Рвота требует исключения другого расстройства • Изжога не является диспепсическим симптомом, но может сопутствовать диспепсии • Симптомы, способствующие эвакуации кала или газа, не следует рассматривать как проявления диспепсии • Другие симптомы заболеваний органов ЖКТ могут сочетаться с ПДС |
СЭБ: диагностические критерии* Должен включать в себя минимум 1 из следующих симптомов, по крайней мере 1 день в неделю: 1. Беспокоящая боль в эпигастрии (достаточная, чтобы повлиять на обычную деятельность) и/или 2. Беспокоящее ощущение жжения в области эпигастрия (достаточное, чтобы повлиять на обычную деятельность). При отсутствии признаков органического, системного или метаболического заболеваний (выявляющихся при рутинных исследованиях, в том числе эндоскопии), способных объяснить симптомы Примечания • Боль может быть вызвана приемом пищи, может уменьшаться после еды или возникать натощак • Постпрандиальное вздутие в области эпигастрия, отрыжка и тошнота также могут присутствовать • Упорная рвота требует исключения другой патологии • Изжога не является симптомом диспепсии, однако может сочетаться с ней • Характер боли не отвечает критериям желчной боли • Симптомы, способствующие эвакуации кала или газа, не следует рассматривать как проявления диспепсии • Другие симптомы заболеваний органов ЖКТ могут сочетаться с ПДС |
Л
ечение
Общие мероприятия
Больным с ФД рекомендуют дробное (6 раз в день) питание небольшими порциями с ограничением потребления жирной и острой пищи, а также кофе. Желателен отказ от курения, употребления алкоголя, приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Фармакотерапия
°Антисекреторные препараты: Ингибиторы протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов гистамина - ИПП эффективны главным образом при СБЭ (особенно при ночных болях), сочетании ФД и ГЭРБ, у больных с избыточной массой тела, но мало помогают при ППДС
°Эрадикация инфекции H. pylori - терапией первой линии является стандартная тройная эрадикационная терапия, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).
классическая четырехкомпонентная терапия второй линии на основе висмута трикалия дицитрата (по 120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (по 500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней.
°прокинетики — препараты, стимулирующие моторику ЖКТ (метоклопрамид, итоприда гидрохлорид) итоприда гидрохлорида позволяют назвать его препаратом выбора для лечения ФД 4-8нед