Принципы лечени хх
1. Устранение этиологических факторов – бактерии, паразиты, вирусы
2.Действие на патогенетические механизмы
-подавление воспалительного процесса
-коррекция иммунных нарушений
-снижение избыточной активности процессов перекисного окисления липидов
-улучшение дренажной функции билиарной системы
3.Купирование клинических симптомов и синдромов
4.Предупреждение и лечение осложнений, сопутствующих заболеваний
Медикаментозная терапия хбх
1.Антибактериальная терапия:
-нитрофурановые производные - нифуроксазид 100-200 мг 3-4 раза в день, 5-7 дней;
-фторхинолоны офлоксацин (200-400 мг), ципрофлоксацин (250-500 мг), левофлоксацин (500 мг) 1 раз в день, 7-10 дней
-тетрациклины доксициклин 200 мг 2 раза в день, 5-7 дней
-полусинтетическиепенициллины амоксициллин по 500 - 1000мг через 12 часов – в течение 5- 7 суток
2. Антипаразитарная терапия (описторхоз, клонорхоз): празиквантел (билтрицид) 60-75 мг/кг м.т./сут, разделенных на 3 приема, 1-2 дня.
3. При лямблиозе: фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, 5-7 дней, или метронидазол по 500 мг 3-4 раза в день, 5-10 дней.
4.Абактериальный (иммуногенный) ХХ:
- иммуномодуляторы (имунофан 1 мл 0,005% р-ра внутримышечно № 10; тактивин 1 мл 0,01% р-ра подкожно № 10); б) антигистаминные средства (перитол, кларитин, фенкарол и др.); в) антиоксиданты (антиокс по 1 капс. 2 раза в день, альфа-токоферол-ацетат 1 мл 10% масляного р-ра внутримышечно).
Симптоматическая терапия
1.Миотропные спазмолитики: мебеверин, метеоспазмил, пинавериума бромид - дицетел.
2. М1,3-холиноблокаторы: гиосцина бутилбромид - бускопан
3. Холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат, берберина бисульфат и др.); церулетид (аналог холецистокинина – 2 мкг/кг м.т./сут, внутривенно медленно); прокинетики (тримебутин, итоприд).
4. Гимекромон - одестон - 200 мг 3 раза в день
5. Желчегонные средства (холеретики и холекинетики): хологон, аллохол; оксафенамид, циквалон, одестон – 200-400 мг (табл.) 3 раза в день; фламин, экстракт кукурузных рылец, экстракт пижмы сухой, датискан; хофитол, гепабене, холафлукс, тыквеол.
6. Анксиолитики и антидепрессанты: грандаксин (50 мг 2 раза в день, 2 недели), коаксил (12,5 мг 3 раза в день, 8-12 недель), эглонил (50 мг 2-3 раза в день, 3-4 недели).
Прием урсофалька для профилактики образования камней
БИЛИАРНЫЙ СЛАДЖ:
- беременность
- быстрая потеря массы тела, голодание, парентеральное питание
- использование некоторых лекарственных препаратов: октреотид, антибиотики, наркотические анальгетики и др.
- трансплантация костного мозга
8-10 мг/кг в сутки
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря 8-10 мг/кг в сутки
Постхолецистэктомический синдром 8-10 мг/кг в сутки
Холестероз желчного пузыря (в т.ч. и полиповидный) 10-15 мг/кг в сутки
Длительность лечения – от 3 месяцев
ЛИТОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
УДХК (УРСОСАН) 10-15 мг/кг в сутки
Всю суточную дозу препарата принимают однократно вечером перед сном (период максимального функционального покоя желчного пузыря)
Лечение проводят под контролем УЗИ каждые 3-6 месяцев
После окончания лечения контрольные УЗИ повторять каждые 6 месяцев для диагностики рецидивов до 3 лет
Отсутствие признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения, является основанием для заключения о неэффективности консервативной литолитической терапии и решения вопроса об оперативном лечении.
Показания к литолитической терапии!
Клинические
-нет желчных колик
-проходимость ЖП
-не согласие на операцию
2) По УЗИ: камень не более 1 см, круглый или овальный, гомогенная низкоэхогенная структура. Диаметр тени=диаметру конкремента. Коэффициент опорожнения 30-50%.
Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.
Дифференциальный диагноз с ЖКБ – клиника и физикальные данные при ХБХ и ХКХ одинаковы. Дифференцировать можно лишь по результатам УЗИ – при ЖКБ от конкремента есть акустическая тень.