«Маски» хронического холецистита

• Аллергическая

• Кардиальная

• Солярный синдром

• Синдром предменструального напряжения

• ПРВС – правосторонний реактивный вегетативный синдром

• Неврозоподобный

• Тиреотоксическая

• Ревматическая

Клиника: проявляется рецидивирующими приступами желчной колики, реже - постоянной тупой болью в правом подреберье. Для бескаменного холецистита более характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница; желтуха не характерна. В целом, однако, клиническая картина не позволяет определенно дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения желчного пузыря. При пальпации живота, как правило, определяются чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность), положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Образцова-Мер-фи. При осложнениях хронического холецистита (хронический гепатит, холангит) печень несколько увеличена с плотноватым и болезненным при пальпации краем. Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. .При обострениях наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д. При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой оболочки, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя - холецистокинетика (обычно два яичных желтка) - отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. В диагностике бескаменного холецистита важную роль играет дуоденальное зондирование, бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита. Течение хронического бескаменного холецистита в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений.

24. Хронический бескаменный холецистит. Дифференциальный диагноз с жкб. Принципы лечения бескаменного хронического холецистита. Лечение

• 1.Диета №5

• -прием пищи малыми порциями 5-6 раз в день

• -калорийность 2500-2900 ккал

• -кулинарная обработка – отварные, паровые, запеченные блюда

• -увеличение до 50% доли растительных жиров

• -нежирные сорта мяса, рыбы, блюда из овсяной и гречневой крупы,свежеприготовленный и обезжиренный творог

• Обильное питье – до1,5л

• 2.Исключаются жирные и жареные блюда, копчености, маринады и соленья, спиртные и газированные напитки, острые приправы, яичные желтки

Лечебное питание

частый прием пищи (5-6 разовое питание). Больным разрешается поздний прием пищи незадолго до сна.

• исключаются алкоголь, газированная вода, копченые, жареные и жирные блюда, приправы, так как они могут вызвать спазм сф. Одди.

• при гиперкинетическом типе дисфункции резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря - животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны. Показано применение продуктов, содержащих магний, который уменьшает тонус гладкой мускулатуры (гречневая крупа, пшено, пшеничные отруби, капуста). Исключается или ограничивается употребление яичных желтков, сдобы, кремов, орехов, крепкого кофе и чая.

• при гипокинетическом типе дисфункции желчного пузыря: некрепкие мясные бульоны, уха, сливки, сметана, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по одной чайной ложке 2-3 раза в день за полчаса до еды в течение 2-3 недель. Для предотвращения запоров употребление продуктов, способствующих опорожнению кишечника (морковь, свекла, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед). Выраженный эффект на моторику желчных путей оказывают отруби.