23. Хронический бескаменный холецистит. Этиология, патогенез. Клиника. Клинические «маски».

Хронический бескаменный холецистит - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией).

ХХ - Системное заболевание билиарного тракта воспалительного характера, в развитии которого принимают участие местные (пузырные) факторы, нарушение нервных и гуморальных механизмов регуляции, метаболические расстройства, сдвиги в иммунной системе организма, в части случаев отягощенная наследственность

Классификация хронического холецистита (Циммерман Я.С., 1992, 2002)

Этиология и патогенез

1. Бактериальный ХХ (кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, эпидермальный и зеленящий стрептококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.).

2. Вирусный ХХ (вирусы гепатитов А-Е, F и G, цитомегаловирус и др.).

3. Паразитарный ХХ (описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.).

4. Неинфекционный ХХ («асептический», иммуногенный).

5. Ферментативный ХХ (панкреато-желчепузырный рефлюкс).

6. Невыясненной этиологии и патогенеза.

Клинические формы

1. Хронический бескаменный холецистит (ХБХ).

2. Хронический калькулезный холецистит (ХКХ).

Типы дискинезий при ХХ

1. С нарушением сократительной (моторно-тонической) функции желчного пузыря (ЖП):

а) гиперкинез ЖП;

б) гипокинез ЖП (с понижением его тонуса – гипотонией; без понижения тонуса ЖП – с нормотонией).

2. С нарушением тонуса сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (вжп):

а) гипертонус сфинктера Одди;

б) гипертонус сфинктера Люткенса; в) гипертонус обоих сфинктеров.

Клинические варианты течения ХХ

1.Редко рецидивирующая форма ХХ (благоприятного течения).

2. Часто рецидивирующая форма ХХ (упорного течения).

3. ХХ монотонного (безрецидивного) течения.

4. ХХ атипичного течения («маскированные» формы ХХ).

5. ХХ латентного течения.

Тяжесть течения

1. Легкого течения. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелого течения.

Осложнения

1. Билиарнозависимый (вторичный) панкреатит.

2. Перихолецистит. 3. Хронический дуоденит, перидуоденит. 4. Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН), преимущественно функциональная. 5. Прочие.

Фазы течения

1. Фаза обострения (декомпенсации).

2. Фаза затухающего обострения (субкомпенсации).

3. Фаза ремиссии (стойкой, нестойкой).

Основные клинические синдромы

1. Болевой.

2. Диспепсический.

3. Психовегетативный.

4. Правосторонний реактивный (ирритативный).

5. Солярный.

6. Предменструального напряжения.

7.Кардиальный (холецисто-кардиальный).

8. Невротически-неврозоподобный.

9. Аллергический.

Клиника

1. Болевой синдром- локализация – правое подреберье, иррадиация – вправо, вверх и кзади (обширный диф. диагноз)

2. Диспепсический синдром - тошнота, рвота, понижение аппетита, горький вкус во рту, отрыжка горьким (ДГР), склонность к запорам, поносам) –билиарная диспепсия.

3. Психовегетативный синдром - астено-депрессивный, тревожно-депрессивный синдромы; «холерический» тип личности, «желчный» характер.