2. Бс в форме эхонеоднородной желчи с наличием сгустков и зж вне зависимости от клинической симптоматики - консервативная терапия:

• Базисная терапия - урсодезоксихолевая кислота (УДХК), 8-10 мг/кг массы тела однократно на ночь в течение 1–3 мес. с проведением контрольных УЗИ ежемесячно;

• Снятие спазма сфинктера Одди – гимекромон (Одестон) 200-400 мг 3 раза в день, 2 недели

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) при билиарном сладже:

• Терапию продолжают до полной элиминации БС из желчного пузыря. С периодичностью 1 раз в 3 мес проводят УЗИ и биохимическое исследование крови (уровень общего холестерина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-ГТП).

• Профилактика БС – прием УДХК курсами – 1 мес. 2-3 раза в год.

Комбинированная терапия УДХК:

• Добавление Гимекромона (Одестона) к урсотерапии повышает эффективность лечения билиарного сладжа, позволяет купировать болевой синдром и симптомы билиарной диспепсии, а также повышает качество жизни больных!

• Холестероз желчного пузыря - обменное заболевание, характеризующееся отложением холестерина преимущественно в стенку желчного пузыря. Среди гиперпластических холецистозов холестероз желчного пузыря является частой патологией

• R.Wirhov описал в 1857 году, длительное время эта патология была мало знакома практикующим врачам и считалась редким и трудно диагностируемым заболеванием.

(2) ЖКБ

ТИПЫ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

1. Холестериновые (80-90%) первично в желчном пузыре

2. Черные пигментные камни (10-20%) в желчном пузыре, протоках

3. Коричневые пигментные камни (из билирубината кальция) 10-20% в желчных протоках

ФАКТОРЫ РИСКА ХКХ

1. Генетические:

• семейная предрасположенность;

• аномалии развития ЖП и протоков;

• ферментативные дефекты (энзимопатии) и др.;

2. Диетические:

• дефицит в пищевом рационе растительных (пищевых) волокон и полноценных белков при избытке легкоусвояемых углеводов и животных жиров;

• низкокалорийные диеты и голодание;

• быстрая редукция массы тела (похудание) и др.;

3. Демографические:

• белая раса;

• женский пол;

• географические факторы;

• пожилой возраст и др.

4. Медицинские:

• хронический бескаменный холецистит;

• стаз желчи в ЖП (различной этиологии);

• ожирение;

• гемолитическая анемия;

• беременность;

• цирроз печени;

• сахарный диабет;

• парентеральное питание;

• правосторонний колит и терминальный илеит;

• хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН) и другие формы дуоденальных дискинезий;

• длительное применение антихолестериновой диеты, диуретиков, эстрогенов, гормональных контрацептивов.

5. Немодифицируемые: пол; возраст; генетические факторы; этнические факторы

6. Модифицируемые: питание; беременность; географические факторы; лекарственные препараты; заболевания терминального отдела подвздошной кишки

НУКЛЕИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ (факторы, способствующие нуклеации холестерина)

1. Воспалительный процесс в ЖП (ХБХ):

• повышает в 2-3 раза концентрацию в пузырной желчи муциновых гликопротеинов (сиаловых кислот, гексозаминов, фукозы);

• повышает содержание в желчи продуктов перекисного окисления липидов – ПОЛ (диеновых конъюгат, гидроперекисей, альдегидов, кетонов);

• способствует накоплению в желчи солей кальция (взаимодействуют с супероксидным радикалом);

2. Стаз желчи.

ИНГИБИТОРЫ НУКЛЕАЦИИ

1. Белки (аполипопротеины): А-1, А-2, С-2, С-3, Е;

2. Желчные кислоты;

3. Фосфолипиды (холелецитин);

4. Низкомолекулярные белки

МИЦЕЛЛЯРНАЯ ТЕОРИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

1. Перенасыщение желчи холестерином.

2. Нуклеация и преципитация жидких кристаллов моногидратного холестерина.

3. Агрегация кристаллов холестерина в микролиты и их рост за счет продолжающейся кристализации.

Мицелла – транспортная система для холестерина и других ингредиентов желчи: желчных кислот, фосфолипидов (холелецитина), солей кальция, белка, конъюгированного билирубина.

Солюбилизаторы холестерина, поддерживающие холестерин в растворенном состоянии – желчные кислоты, фосфолипиды.

ВЕЗИКУЛЯРНАЯ ТЕОРИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

1. Нарушение коллоидной стабильности желчи, приобретающей склонность к преципитации холестерина вследствие агрегации и агломерации холестеринсодержащих везикул.

2. Образование в желчи везикулярных агломератов жидких кристаллических структур, а затем – кристаллов холестерина с последующим их ростом и образованием макролитов.

Везикулы желчи – крупные фосфолипидно-холестериновые частицы, содержащие небольшое количество белка; имеют моноламеллярное (однослойное) строение: основная транспортная форма холестерина. Каждый блок (конгломерат) кристаллов холестерина окружен гликопротеиново-везикулярной пленкой.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХКХ

1. Доклинический период – нарушение метаболизма холестерина, желчных кислот, фосфолипидов (холелецитин).

2. Клинический период:

• физико-химическая стадия: наличие изменений в желчи (стаз; воспалительный процесс – ХБХ – с нарастанием содержания продуктов ПОЛ и муциновых гликопротеинов); образование микролитов (диаметр < 5 мм) – процесс кристаллизации холестерина, агломерации кристаллов, образование «сладжа»;

• стадия макролитиаза: агломерация микролитов в макролиты; воспаление, дисмоторика ЖП и сфинктеров внепеченочных желчных путей (ВЖП);

• стадия осложненного течения ХКХ: обтурация и дилатация протоков.

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

1. Боли в эпигастральной области, правом подреберье от 15 мин до 5 часов;

2. Билиарная боль возникает вечером или ночью;

3. Рвота желчью

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЖКБ

1. Головные боли – 53%

2. Метеоризм – 45%

3. Непереносимость жирной пищи

4. Чувство тяжести в правом подреберье

5. Изжога, тошнота, зуд, рвота, запоры, диарея

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖКБ

1. Закупорка пузырного протока;

2. Холецистит

3. Холангит

4. Частичная закупорка холедоха

5. Вклинивание камня в БДС

6. Эмпиема и водянка желчного пузыря

ДИАГНОСТИКА ХКХ

1. Анамнестические данные: характер и структура болевого синдрома, диспепсический синдром (у 80-82% больных 30-70 лет, страдающих ХКХ, болезнь протекает бессимптомно); семейный анамнез (ХКХ у кровных родственников).

2. Ультрасонография (УЗИ) ЖП и внепеченочных желчных протоков (ВЖП) – точность метода 98%.

3. Динамическая холесцинтиграфия

4. Компьютерная томография с трехмерным изображением ЖП.

5. Холецистография с Тс (оценка моторно-эвакуаторной функции ЖП).

6. Многофракционное хроматическое дуоденальное зондирование (МФХДЗ) – оценка двигательной функции ЖП и сфинктерного аппарата ВЖП.

7. Биохимическое исследование пузырной желчи: содержание холестерина; конъюгированного билирубина, желчных кислот; фосфолипидов (холелецитин); муциновых гликопротеинов; продуктов ПОЛ.

ЛЕЧЕНИЕ ХКХ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ

1. Доклинический период: препараты желчных кислот (хено- и урсодезоксихолевые кислоты).

2. Клинический период:

• стадия физико-химических изменений в желчи холесекретики (стимуляция секреции желчных кислот); противовоспалительная, антибактериальная терапия;УДХК

• стадия образования микролитов: , холесекретики (препараты желчных кислот),УДХК противовоспалительная, антибактериальная терапия; литолиз (3 месяца);

• стадия макролитиаза:

1. литолиз;

2. литотрипсия;

3. холецистэктомия;

• стадия осложненного течения: хирургическое лечение.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

Вещества, содержащие грубоволокнистую растительную клетчатку:

1. Диета, обогащенная пищевыми волокнами (пшеничные, ржаные и кукурузные отруби; порошок морской капусты и т.п.);

2. Хлорофиллино-каротидная паста (хкп): содержит каротины, каротиноиды, хлорофиллин натрия (природный порфирин) – обладает высокой антиоксидантной активностью;

3. Прекол (из группы терпенов) – активный холеретик;

4. Изабиенол (регулирует текучесть клеточных мембран).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

1. Стимуляция и секреция желчных кислот печенью (холеретики, холесекретики).

2. Литолитическая терапия.

3. Санация ЖП: противовоспалительная, анти-бактериальная терапия..

4. Медикаментозное растворение желчных камней (хенотерапия).

5. Холецистэктомия.

МЕТОДЫ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХКХ

1. Растворение (диссолюция) ЖК:

• путем длительного приема препаратов желчных кислот (урсодезоксихоле-вой, хенодезоксихолевой и др.);

• путем введения органических растворителей (метил-терт-бутилового эфира и др.) непосредственно в ЖП через подкожный чреспеченочный катетер.

2. Механическая фрагментация ЖК с помощью экстракорпоральной ударно-волновой или лазерной литотрипсии.

3. Сочетанные методы: механическая фрагментация + химическое растворение (диссолюция) ЖК.