Динамическая сцинтиграфия гепато-билиарной системы

• оценка перфузии печени;

• определение функции гепатоцитов (выделительной функции печени);

• верификация дисфункции сфинктера Одди;

• оценка перистальтики тонкого кишечника (в т.ч. рефлюксов желчи)

• помощь в дифференциальной диагностике острого гепатита и обструкции желчевыводящих путей;

• динамическое наблюдение за пациентами, подвергшимися инвазивным манипуляциям на желчевыводящих путях для диагностики «утечек» желчи.

22. Желчнокаменная болезнь, первая стадия - билиарный сладж. Клиника. Диагностика. Лечение. (1)Билиарный сладж (бс)

• “ sludge” – ОСАДОК, МУТЬ, ГРЯЗЬ. Синонимы: микролитиаз, билиарный осадок, плотная желчь.

• Камень –гиперэхогенная частица d> 2 мм

• БС – термин УЗД – это !синдром, и является продолжение диагноза. Клиническое значение БС обусловлено высоким риском развития ЖКБ и опасных осложнений. БС может возникать на любой! Стадии заболевании (Дисфункция билиарного тракта  ХХЖКБ (или ХКХ))

Билиарный сладж - любая неоднородность желчи, выявляемая при эхографическом исследовании. (по УЗИ).

Клинически:

• бессимптомное течение;

• диспептические расстройства;

• синдром «правого подреберья»

Факторы риска образования Б.С.

1. Факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином.

• Пол.

• Возраст.

• Беременность(25-30%)-дисхолия желчи, понижение сократительной функции желчного пузыря.

• Ожирение.

• Парентеральное питание( 3 недели-6%,4-6 неделя-от50-100%)

• Низкокалорийные диеты(25-58%) (похудание)

• Гастрэктомия(42%).

• Пересадка костного мозга.

• Цирроз печени(11%).

• Лекарственные средства(цефтриаксон-46%,октреотид (сандостатин), препараты кальция, клофибрат, морфий, оральные контрацептивы.

• Наследственность.

2. Факторы, способствующие осаждению холестерина в желчи.

• Белки желчи: пронуклеары-муцин-гликопротеиновый гель,N-аминопептидаза , L-гликопротеин , иммуноглобулины , фосфолипаза С. Антинуклеары -аспирин , НПВС, аполипопротеины А1,А2.

• Билирубинат кальция.

3. Факторы, приводящие к нарушению функции желчного пузыря(сокращение, всасывание, секреция).

• Гипокинез, гипотония желчного пузыря.

• Гипертонус сфинктера Одди.

Диагностика билиарного сладжа – УЗИ: (это классиф. БС)

Задачи лечения БС

• Восстановление и восполнение продукции желчных кислот

• Повышение сократительной функции желчного пузыря (при его недостаточности)

• Снижение сократительной функции желчного пузыря (при его гиперфункции)

• Восстановление тоничности сфинктерной системы

• Нормализация функций кишечника и нормализации кишечной микрофлоры

Билиарный сладж: принципы терапии:

1. Впервые выявленный бс в форме взвешенных гиперэхогенных частиц, при отсутствии клинической симптоматики:

• диетотерапия (дробное питание и ограничение употребления легкоусваиваемых углеводов и ХС-содержащих продуктов);

• динамическое наблюдение с повторным проведением УЗИ через 3 мес.

• при сохранении БС к диетотерапии необходимо добавить медикаментозное лечение.