«Маски» хронического холецистита
Аллергическая
Кардиальная
Солярный синдром
Синдром предменструального напряжения
ПРВС – правосторонний реактивный вегетативный синдром
Неврозоподобный
Тиреотоксическая
Ревматическая
!!!Физикальная диагностика: выявление болевых точек на коже при пальпации и перкуссии и их характеристика (Циммерман я.С., Головской б.В., 1973, 1984):
1. Сегментарные органоспецифические рефлекторные болевые точки («симптомы обострения» ХХ): Маккензи, Боаса, симптомы Алиева, Айзенберга–1.
2. Рефлекторные болевые точки в правой половине тела вне сегментов иннервации гепатобилиарной системы: Бергмана, Ионаша, Мюсси, Харитонова, Лапинского, точки правой подколенной ямки и плантарная (на тыле правой стопы) – «симптомы, указывающие на тяжесть течения ХХ».
3. Ирритативные болевые симптомы симптомы Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене, Ортнера, Айзенберга–2 (в любой фазе, в том числе вне обострения).
Лабораторная диагностика
Многофракционное дуоденальное зондирование (МФДЗ): определение типа дискинезии желчного пузыря (ЖП) и сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (ВЖП);
Биохимическое исследование желчи - содержание билирубина, холестерина, желчных кислот, фосфолипидов, белков, эл. форез белков желчи; липидного комплекса, СРБ
микроскопия желчи - яица гельминтов (описторхоз, клонорхоз, аскаридоз); простейших (лямблии); нейтрофильные лейкоциты и т.п.). Кристаллы и микролиты
бактериологическое исследование пузырной и печеночной желчи
Инструментальная диагностика ХХ
1. Динамическая холесцинтиграфия.
2. Ультрасонография абдоминальная, ЭУС
3. Компьютерная томография.
4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
5 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Критерии диагноза хронического бескаменного холецистита (ХБХ) по результатам ультрасонографии (УЗИ) – главный метод
1. Утолщение стенки ЖП более чем 4 мм (достоверно – 5 мм и более).
2. Наличие ультрасонографического симптома Мерфи (Маккензи).
3. Увеличение размеров ЖП более чем на 5 см от верхней границы нормы.
4. Наличие тени от стенок ЖП.
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)
Чувствительность трансабдоминальной сонографии в диагностике БС составляет 55,0–65,0%, а специфичность – более 90,0%. Информативность эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) в диагностике БС значительно выше, чем трансабдоминальной: чувствительность достигает 92,0–96,0%, а специфичность – 86,0–100,0%.
УЗИ желчного пузыря при другой патологии
У больных с асцитом на эхограммах желчный пузырь выступает в асцитическую жидкость, атоничен, содержимое часто неоднородное, стенки плотные, утолщены, появляется двойной контур
с большой степенью надежности можно установить диагноз острого вирусного гепатита. Доказано, что в первые дни желтухи объем желчного пузыря резко уменьшается (составляя от 3 - 4 см3 до 0,5 - 1,0 см3), стенка же представляется резко утолщенной.