![](/user_photo/67357_3l1AY.jpg)
- •Экзаменационные вопросы по дисциплине «факультетская терапия» раздел «кардиология»
- •Атеросклероз: определение, эпидемиология, факторы риска, патогенез, патоморфология, классификация по стадиям.
- •Атеросклероз: факторы риска, клиника, диагностика, классификация типов дислипидемий по Фридрексону, воз.
- •Атеросклероз: принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии. Профилактика.
- •Ибс. Нестабильная стенокардия. Определение. Понятие о нестабильной атеросклеротической бляшке. Классификация по ю. Браунвальду, Ризику. Принципы диагностики.
- •Ибс. Острый коронарный синдром без элевации сегмента st. Определение. Патогенез. Принципы диагностики.
- •Ибс. Острый коронарный синдром без элевации сегмента st. Определение. Стратификация риска (шкала grase, клинические принципы). Тактика лечения. Реваскуляризация.
- •Ибс. Острый коронарный синдром с подъемом (элевацией) сегмента st. Определение. Патогенез. Принципы диагностики.
- •Ибс. Острый коронарный синдром с подъемом (элевацией) сегмента st. Определение. Виды реваскуляризации миокарда. Тактика выбора способа реваскуляризации.
- •Ибс. Инфаркт миокарда. Определение. Этиология и патогенез. 5 типов инфаркта миокарда. Классификация инфаркта миокарда. Патоморфологические и клинические периоды инфаркта миокарда.
- •Ибс. Инфаркт миокарда. Определение. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Клинические формы инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика. Критерии диагностики.
- •Гипертоническая болезнь. Дифференциальный диагноз первичной и вторичных артериальных гипертензий.
- •Гипертоническая болезнь. Понятие об истинной и ложной рефрактерной артериальной гипертензии, злокачественной артериальной гипертензии. Гипертонические кризы: классификация. Принципы лечения.
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн). Определение. Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения больных хсн с сохранной фракцией выброса левого желудочка. Прогноз.
- •Миокардиты. Определение. Классификация - этиологическая, патогенетическая, патоморфологическая, клинико-морфологическая. Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения. Прогноз.
- •Гипертрофическая кардиомиопатия: определение, молекулярно-генетическая основа, морфология, патогенез и патофизиология. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Перикардиты. Определение. Принципы лечение острого перикардита, рецидивирующего перикардита, констриктивного перикардита. Перикардиоцентез.
- •Тампонады сердца: определение, этиология, клиника, диагностика. Прогноз
- •2. Экстракардиальные:
- •3. Идиопатические
- •1. Синоатриальная блокада.
- •5. Асистолия желудочков.
- •Нарушения ритма сердца – экстрасистолия: определение экстрасистолии, этиология, классификация, клиническая картина, экг – критерии. Принципы лечения.
- •Раздел «ревматология»
- •Подагра. Определение. Стадии развития подагры. Нефармакологическое лечение. Лечение острого приступа подагрического артрита. Антигиперурикемическая терапия.
- •Раздел «пульмонология»
- •Хроническая обструктивная болезнь легких / хобл /. Этиология. Факторы риска. Роль табакокурения. Патогенетические этапы развития хобл. Бронхитическая триада.
- •Хобл: классификация gold (последняя редакция). Клинические фенотипы. Стандарт инструментальной и лабораторной диагностики хобл.
- •Принципы лечения хобл в фазу обострения и ремиссии. Классификация бронходилятаторов. Профилактика хобл.
- •Хобл: диагностика осложнений. Принципы лечения дыхательной недостаточности и декомпенсированного легочного сердца
- •Хобл: особенности бронхообструктивного синдрома. Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой.
- •Принципы лечения бронхообструктивного синдрома при хобл. Показания к назначению системных глюкокортикоидных гормонов.
- •Бронхиальная астма / ба /. Определение. Классификация ginа (последняя редакция). Особенности бронхообструктивного синдрома. Критерии диагностики ба.
- •Принципы лечения бронхиальной астмы. Ступенчатая схема лечения.
- •Бронхиальная астма / ба /. Факторы риска. Патогенетические механизмы бронхообструкции
- •Бронхиальная астма / ба /, атопическая форма. Определение. Ранняя и поздняя аллергические реакции. Патогенез атопической ба. Особенности клиники.
- •Атопическая бронхиальная астма: принципы лечения. Классификация бронходилататоров, механизм их действия. Профилактика
- •Бронхиальная астма / ба /. Дифференциальный диагноз с хобл. Стандарт обследования больного ба. Роль пикфлуометрии и спирографии для диагностики и оценки эффективности терапии. Профилактика ба.
- •Пневмония. Определение. Классификация. Этиология домашней и нозокомиальной пневмонии. Критерии диагностики пневмонии.
- •Пневмония: осложнения легочные, внелегочные. Принципы лечения инфекционно-токсического шока.
- •Пневмония. Определение. Патогенез, клиника пневмоний, вызванных микоплазмой, легионеллой, хламидиями. Критерии их диагностики.
- •Пневмонии, вызванные микоплазмой, легионеллой, хламидиями: особенности клинической картины, принципы лечения. Профилактика.
- •Нозокомиальная пневмония, определение. Этиология, патогенез, клиника. Диагностика.
- •Нозокомиальная пневмония: принципы лечения. Профилактика нозокомиальной пневмонии.
- •Респираторные и общие интоксикационные синдромы при пневмонии. Дифференциальный диагноз пневмонии с туберкулезом легких, раком. Профилактика домашней пневмонии.
- •1. Легочные проявления пневмонии:
- •2. Внелегочные проявления пневмонии
- •Idsa/ats критерии тяжелой вп
- •I. Природные пенициллины
- •II. Цефалоспорины
- •III. Макролиды
- •Астматический статус: причинная обусловленность, патогенез, классификация. Клиника в зависимости от стадии. Принципы лечения.
- •Раздел «анемии»
- •Анемия: определение. Классификация. Критерии диагностики анемий. Общеанемические (гипоксические) синдромы. Стандарт лабораторно- инструментального обследования больного анемией.
- •1. Анамнез, для выявления возможной причины анемии (наследственность, провоцирующие факторы).
- •2. Обследование, определение варианта анемии.
- •3. Определение основного заболевания, приведшего к анемии:
- •Железодефицитная анемия. Определение. Классификация. Причины.
- •Cидеропенический синдром. Лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии.
- •Железодефицитная анемия: принципы ферротерапии. Осложнения лечения. Показания для переливания крови. Профилактика.
- •Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия. Дифференциальный диагноз.
- •Стандарт обследования больных с анемией.
- •Дифференциальный диагноз анемий: железодефицитной, мегалобластной, гемолитической, апластической. Раздел «гастроэнтерология»
- •Хронический гастрит. Факторы риска, этиология и патогенез. Классификация olga. Хронический аутоиммунный гастрит /тип а/. Особенности патогенеза, клиники. Критерии диагностики. Принципы лечения
- •Хронический гастрит. Определение. Киотская классификация. Методы диагностики пилорических геликобактеров
- •Хронический гастрит. Определение. Гастрит, ассоциированный с геликобактериозом /тип в/. Патогенез, клинико-лабораторная диагностика.
- •Хронический гастрит, ассоциированный с геликобактериозом /тип в/. Принципы лечения. Антигеликобактерная терапия.
- •Язвенная болезнь. Принципы и схемы лечения геликобактерзависимых форм /терапия первой и второй линии/. Профилактика рецидивов.
- •Язвенная болезнь. Определение. Факторы риска. Классификация. Местные факторы агрессии и защиты.
- •Язвенная болезнь желудка. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения. Осложнения.
- •Язвенная болезнь. Определение. Геликобактерная инфекция как патогенетический фактор развития язвенной болезни: современные представления. Клиника и диагностика язвенной болезни дпк.
- •Язвенная болезнь желудка и дпк. Принципы лечения. Профилактика.
- •Язвенная болезнь желудка и дпк. Осложнения. Лабораторно-инструментальная диагностика.
- •Хронический гастрит /тип с/. Этиология и патогенез, клиника. Диагностика.
- •Хронический токсико-химический гастрит /тип с – рефлюкс-гастрит/: принципы лечения. Профилактика гастритов.
- •Хронический панкреатит. Определение. Классификация. Особенности патогенеза, клиники алкогольного панкреатита. Лабораторно-инструментальная диагностика.
- •Хронический панкреатит. Классификация tigar-o. Принципы лечения. Профилактика.
- •Хронический панкреатит. Определение. Основные клинические синдромы. Методы диагностики функциональной недостаточности поджелудочной железы. Принципы лечения. Профилактика.
- •Хронический панкреатит. Классификация. Дифференциальный диагноз.
- •Хронический панкреатит. Этиология и патогенез билиарнозависимого панкреатита. Лабораторно-инструментальная диагностика. Лечение.
- •Дисфункции желчевыводящих путей. Классификация. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Дифференцированное лечение
- •Дисфункции желчевыводящих путей. Дисфункция сфинктера Одди. Диагностика. Дифференцированное лечение.
- •1)Скрининговые (обязательные)
- •Хронический бескаменный холецистит. Классификация. Диагностика: клинические симптомы 1, 2, 3 групп; инструментальные и лабораторные методы диагностики холецистита.
- •Этиология и патогенез
- •2. С нарушением тонуса сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (вжп):
- •«Маски» хронического холецистита
- •!!!Физикальная диагностика: выявление болевых точек на коже при пальпации и перкуссии и их характеристика (Циммерман я.С., Головской б.В., 1973, 1984):
- •Лабораторная диагностика
- •Динамическая сцинтиграфия гепато-билиарной системы
- •Желчнокаменная болезнь, первая стадия - билиарный сладж. Клиника. Диагностика. Лечение. (1)Билиарный сладж (бс)
- •Факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином.
- •Факторы, способствующие осаждению холестерина в желчи.
- •Факторы, приводящие к нарушению функции желчного пузыря(сокращение, всасывание, секреция).
- •Билиарный сладж: принципы терапии:
- •Впервые выявленный бс в форме взвешенных гиперэхогенных частиц, при отсутствии клинической симптоматики:
- •2. Бс в форме эхонеоднородной желчи с наличием сгустков и зж вне зависимости от клинической симптоматики - консервативная терапия:
- •Хронический бескаменный холецистит. Этиология, патогенез. Клиника. Клинические «маски».
- •Этиология и патогенез
- •2. С нарушением тонуса сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (вжп):
- •«Маски» хронического холецистита
- •Хронический бескаменный холецистит. Дифференциальный диагноз с жкб. Принципы лечения бескаменного хронического холецистита. Лечение
- •Принципы лечени хх
- •Медикаментозная терапия хбх
- •Симптоматическая терапия
- •Прием урсофалька для профилактики образования камней
- •Хронический гепатит. Определение. Классификация. Аутоиммунный гепатит. Патогенез. Критерии клинико-лабораторной диагностики.
- •Аутоиммунный гепатит. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Профилактика.
- •Хронический гепатит. Определение. Классификация. Вирусные гепатиты. Вирусологическая диагностика.
- •1. Вирусный гепатит в (hbv)
- •Хронический вирусный гепатит. Принципы противовирусной терапии. Профилактика вирусных гепатитов.
- •Хронический гепатит. Определение. Классификация. Основные клинико-лабораторные (биохимические) синдромы. Инструментальные методы диагностики.
- •Принципы лечения хронических гепатитов.
- •Хронический лекарственный гепатит. Этиология, патогенез. Методы определения активности процесса и степени фиброза печени.
- •Циррозы печени. Определение, классификация. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика.
- •Циррозы печени: первичный и вторичный биллиарный цирроз. Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Лабораторно-инструментальная диагностика. Прогноз.
- •4.Кровотечения из варикозно расширенных вен:
- •Метаболические циррозы: гемахроматоз, болезнь Вильсона. Патогенез, клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения
- •Синдром функциональной диспепсии (сфд). Римские критерии IV. Клинические варианты. Дифференциальная диагностика. Стандарт обследования. Синдромы «тревоги". Принципы лечения.
- •Синдром раздраженной кишки (срк). "Римские критерии IV". Клинические формы. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Синдром "тревоги". Принципы лечения.
- •Хронические энтериты. Этиология, патогенез. Лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения.
- •Хронические энтериты, классификация. Основные клинические синдромы. Дифференциальный диагноз.
- •Ферментопатии: целиакия, определение, патогенез, клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения
- •Хронический колит. Классификация. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Профилактика
- •Дисбиоз кишечника, облигатная, транзиторная, факультативная микрофлора кишечника. Степени дисбиоза. Клиника. Диагностика, принципы лечения.
- •Язвенный колит, этиология, патогенез, клиника. Классификация.
- •Язвенный колит. Лабораторно-инструментальная диагностика. Осложнения.
- •Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, Болезнь Крона): принципы лечения (основные базисные препараты).
- •Болезнь Крона. Этиология, патогенез. Клиника (кишечные, внекишечные проявления). Классификация.
- •Болезнь Крона. Лабораторно-инструментальная диагностика. Осложнения.
- •Гэрб, определение, этиология, предрасполагающие факторы, патогенез. Клиника (пищеводные и внепищеводные симптомы). Инструментальная диагностика. Дифференциальный диагноз
- •Гэрб: Эндоскопическая классификация. Осложнения, принципы лечения. Профилактика
- •Алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени. Этиология, патогенез. Лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения.
- •Раздел «нефрология»
- •Хронический гломерулонефрит. Определение. Патогенез основных клинических синдромов: мочевого, гипертензивного, нефротического, отёчного. Принципы терапии.
- •Хронический гломерулонефрит. Клинические варианты: латентный и гематурический. Патоморфология. Характеристика протеинурии и гематурии. Диагностика. Принципы терапии.
- •Хронический гломерулонефрит. Клинический вариант - гипертензивный. Патоморфология. Патогенез гипертензивного синдрома. Дифференциальная диагностика с гипертонической болезнью. Принципы терапии.
- •Хронический гломерулонефрит. Клинический вариант - нефротический. Патоморфология. Патогенез формирования компонентов нефротического синдрома. Диагностика. Принципы терапии.
- •Хроническая болезнь почек. Определение. Факторы риска. Патогенез. Классификация по стадиям, степени альбуминурии.
- •Хроническая болезнь почек. Определение. Диагностика. Медикаментозная и немедикаментозная терапия. Экстракорпоральные методы лечения. Показания для хронического гемодиализа. Прогноз.
Хронический панкреатит. Классификация tigar-o. Принципы лечения. Профилактика.
ХП – Хроническое воспалительное заболевание с рецидивирующим течением с очаговым, сегментарным или диффузными деструктивными повреждением ее экзокринной или эндокринной ткани, с последующим замещением фиброзной тканью с образованием кист, псевдокист, кальцификатов и конкрементов и постепенным развитием прогрессирующей внешнесекреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.
Этиологическая классификация форм хронического панкреатита «TIGAR-O»:
1)Toxic-metabolic (токсико-метаболический ХП): алкоголизм, курение, лекарственные повреждения; гиперкальциемия, гиперлипидемия.
2)Idiopathic (идиопатический ХП) – неизвестного происхождения.
3)Genetic (наследственный ХП) с аутосомно-доминантным (мутация гена катионного трипсиногена, ингибитора пепсина) и аутосомно-рецессивным
4)Autoimmuna (аутоиммунный ХП) – изолированный тип II или синдромный (при наличии других заболеваний аутоиммунной природы: болезнь Шёгрена и т.п.-I тип
5)Recurrent and severe acute pancreatitis (рецидивирующий постнекротический ХП и острый панкреатит тяжелого течения); в эту группу включены также ишемический и радиационный ХП.
6)Obstructive (обструктивный ХП) с нарушенным оттоком панкреатического сока (гипертонус сфинктера Одди; папиллит и папиллостеноз, вколоченный камень ампулы БДС, рак БДС или головки ПЖ; посттравматический рубец с вовлечением панкреатических протоков и др.).
Классификация «M-ANNHEIM» (используется во всем мире, за пределами РФ): Выделены факторы риска ХП, клинически бессимптомная и клинически манифестная (4 стадии) фазы ХП, определенный и вероятный, пограничный ХП, диагностические критерии ХП (ЭУС, КТ, МРТ, МР-ХПГ), индекс тяжести ХП (балльная оценка), различные степени экзо- и эндокринной недостаточности ПЖ, потенциально обратимые и необратимые тяжелые осложнения, морфологические изменения (три степени тяжести)
Лечение:
1.Прекращение приема алкоголя и отказ от курения
2. Определение причины болей в животе и попытка снижения ее интенсивности
3.Лечение внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ
4.Нутритивная поддержка
5. Скрининг аденокарциномы ПЖ, особенно при семейном ХП, отягощенном анамнезе по раку ПЖ, длительном анамнезе доказанного ХП, возрасте старше 60 лет
Цели лечения:
1. Купировать боль
2. Обеспечить функциональный покой поджелудочной железы (ПЖ)
3. Восстановить пищеварительную функцию ПЖ
Общие принципы лечения
1. Лечебное питание: лечебный стол № 5-п (панкреатический) – щадящий и расширенный его варианты: дробный прием пищи; исключение жареной, жирной пищи, острых приправ, маринадов, солений, газированных и спиртных напитков.
2. Лечебное голодание (1-3 дня и более); обильное щелочное питье; энтеральное (специальный зонд с введением нутриентов непосредственно в тощую кишку, минуя ДПК); парентеральное (глюкоза, амино-кислотные смеси, жировые эмульсии, электролиты и т.п.).
3.Фармакотерапия:
1.Обезболивающая терапия
а) максимальное ↓ кислой желудочной секреции (блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин; ингибиторы протонной помпы: омепразол, рабепразол, эзомепразол и др.);
б) высокие дозы препаратов панкреатических ферментов (ММСП -креон,, эрмиталь) – до 240 тыс. ед. липазы в сутки
Вспомогательные обезболивающие средства:
а) М1,3-холиноблокаторы (бускопан -парентерально);
б) миотропные спазмолитики (дротаверин, дицетел, дюспаталин, спазмомен, метеоспазмил и др.);
в) антациды (маалокс, фосфалюгель, альмагель-нео и др.) (вместе с ИПП).
г)Препараты соматостатина: октреотид, сандостатин – подавляют выработку ферментов непосредственно в железе
д) Протеазно-кининовые ингибиторы (при феномене «уклонения» панкреатических ферментов в кровь): трасилол, контрикал, гордокс.
Е)Ненаркотические анальгетики: метамизол натрия, (парентерально); вольтарен (диклофенак), парацетамол 1000 мг в сутки не более 3 мес.; баралгин и др.
Ж)Наркотические анальгетики: промедол; трамадол – агонист опиоидных рецепторов, центазоцин, залдиар.
3. -Антидепрессанты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина– циталопрам (ципрамил), флувоксамин (феварин)
-Антиоксиданты – бетамор (селен, аскорбиновая кислота, бета-каротин, альфа-токоферол, метионин)
-Габапентоиды - прегабалин
4.Заместительная терапия препараты панкреатических ферментов минимикросферы, микротаблетки (креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте -10 тыс. ЕД липазы и др. во время еды 3-4 раза в день.). Минимальная доза – 240 Ед в сутки.
Показания: стеаторея, диарея, полифекалия, Нутритивная недостаточность; Перенесенный панкреонекроз, тяжелый ХП; Перенесенные оперативные вмешательства на ПЖ с нарушением пассажа пищи; Состояние после любых операций на ПЖ с признаками внешнесекреторной недостаточности.
5.По показаниям:
А) Церулетид-декапептид внутривенно капельно - стимулирует экзосекрецию поджелудочной железы
Б)При остеопорозе – препараты кальция и витамин Д
В)При панкреатогенном сахарном диабете – инсулинотерапия
Г)Пребиотики - эубикор
Д)устранение эндотоксемии: кишечные антисептики (интетрикс, нифуроксазид и др.), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), биологические антимикробные препараты (энтерол, бактисубтил и др.), гемосорбция, плазмаферез; инфузионная терапия (полиглюкин, трисоль, ацесоль и др.);
е) при инфекционных (гнойных) осложнениях (абсцесс ПЖ, парапанкреа-тит и др.): антибиотики (карбапенемы, циклоспорины III-IV поколения и др.).
6. Эндоскопическая терапия:
-Сфинктеротомия
-Стентирование главного протока поджелудочной железы
-Экстракция конкремента
-Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия
-Медикаментозная блокада нервов в ткани ПЖ под контролем ЭУС анестетиками, кортикостероидами, вводимых в ПЖ
Профилактика: диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, Прекращение приема алкоголя и отказ от курения, пожизненное соблюдение диетических рекомендаций – употребление разнообразной нежирной пищи с большим количеством фруктов и овощей, умеренным содержанием сахара и соли, поддержка нормального веса тела и т.д