11. Язвенная болезнь желудка и дпк. Осложнения. Лабораторно-инструментальная диагностика.

ЯБ - системное многофакторное, наследственно детерминированное гастроэнтерологическое заболевание, характеризующееся хроническим полициклическим течением со сменой рецидивов и ремиссий и общей патоморфологической особенностью - образованием одиночного (как правило) язвенного дефекта в тех отделах слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, которые «омываются» активным желудочным соком.

Осложнения 1. Профузное гастродуоденальное язвенное кровотечение.

2. Пенетрация язвы в соседние органы. 3. Перфорация язвы.

4. Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз (компенсиро-ванный; субкомпенсированный; декомпенсированный).

5. Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит). 6. Малигнизация желудочной язвы.

Желудочные язвы: обычно люди старше 40 лет, боли возникают сразу после еды, аппетит может быть снижен, секреция желудка часто нормальная, эндоскопия применяется для подтверждения рубцевания язв (повторяют 4-8 нед после окончания лечения), множественная биопсия.

Дуоденальные язвы – люди до 40 лет, чаще мужчины, боль ночная, голодная, аппетит нормальный или повышенный, имеется сезоннность и наследственность. Секреция желудка повышена, эндоскопия подтверждает диагноз, биопсия не требуется (или проводят с целью выявления Hp).

Диагностика ЯБ:

1)Анамнез - учитывать: длительность заболевания с появлением болей и изжоги и всех остальных признаков, когда была обнаружена “ниша” - RG или ФГС, частоту и длительность обострений, сезонность. Чем купируется, спросить про черный стул и другие осложнения. Чем и как лечился, наследственность, последнее обострение, с чем было связано, регулярность приема пищи, посещение столовых, посмотреть все ли зубы целы. Стрессовые состояния, сменная работа, командировки и пр. Курение, алкоголизм. Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех, служба в армии.

2) объективный статус – симптом Менделя

3) ОАК, мочи, кал на скрытую кровь.

4)группа крови и резус-фактор.

5) внутрижелудочная рН-метрия (в т.ч. суточная) – определение кислотообразующей функции желудка

6) рентрегологическая диагностика

Прямой признак – «симптом ниши»

Косвенные признаки: «воспалительный вал» в окружности язвы; конвергенция складок к язвенному дефекту; симптом «указующего перста» (де Кервена); рубцово-язвенная деформация желудка и/или ДПК

7) эндоскопическая диагностика (ФГДС) - визуальная характеристика язвы и окружающей её слизистой; +Биопсия для диагностики НР. По показаниям - прицельная биопсия. Повторно каждые 3-4 недели до заживления язвы (при ЯБ желудка, диф.диагнозе с раком)

!!!8) определение Hp

Методы диагностики Hp:

Инвазивные (требуют эндоскопического исследования с прицельной биопсией)

1)непрямые -Быстрый уреазный тест (CLO – тест)

2)Прямые:

-Морфологический (гистологический) метод

- Цитологический метод – определение НР в слое пристеночной слизи

-Молекулярно – генетический - определение ДНК НР в СОЖ методом ПЦР

-Микробиологический (бактериологический) метод – определение чувствительности НР к антибиотикам (резистентность)

Неинвазивные:

1)Биохимические:

-!!!Уреазный (радиоизотопный) дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами С13 иС14 (определение инфицированности H. Pylori слизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма, а именно способности уреазы разлагать мочевину до NH4+ и HCO3- с последующим образованием из HCO3- СО2, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен в выдыхаемом воздухе).

- определение азота-15 в моче

-Молекулярно-генетический метод - определение ДНК НР в кале - ПЦР в кале, слюне, смывах желудка, зубном налете

2) Иммунологические:

-!!!Определение антигена НР в кале (иммуноферментный анализ) – stool antigen test

-Серологический метод – определение антител к НР в крови (IgG) в плазме крови– использование валидизированных методик

9) Гастропанель (серологическая диагностика изменений в СОЖ - иммуноферментная методика определения: пепсиноген (1,2-их отношение<3 при ХГ типа А). Гастрин 17 (маркер атрофии, риск рака). АТ IgA и IgG к Нр).