2. Хронический гастрит. Определение. Киотская классификация. Методы диагностики пилорических геликобактеров

Хронический гастрит – хроническое заболевание желудка, характеризуещееся наличием воспалительных, дисрегенераторных, дис- и атрофических изменений в слизистой оболочке желудка (СОЖ), прогрессирующией атрофией, метаплазией, дисплазией – структурной и функциональной перестройкой СОЖ, приводящих, в итоге, к ее функциональной недостаточности и раку желудка.

Киотская классификация - Kyoto consensus (2014, February)

I.Аутоиммунный ХГ (этиология неизвестна, аутоиммунный патогенез) II. ИнфекционныйХ Г:     1Helicobacter pylori (Hp).     2. бактериальный негеликобактерный ХГ:          а) энтерококк;          б) микобактерии;          в) Treponema pallidum (сифилис).     3. Вирусный ХГ:          а) энтеровирус          б) цитомегаловирус     4. Грибковый ХГ:          а) мукормикоз          б) кандидоз          в) гистоплазмоз.     5. Паразитарный ХГ:          а) Cryptosporidium;          б) желудочный стронгилоидоз;          в) желудочный анизакиазом.

III. ЭкзогенныйХГ.     1. ЛекарственныйХГ.     2. Алкогольный ХГ.     3. РадиационнйХГ.     4.ХГ, вызванный химическими веществми. IV.ХГ вызвал воздействие специфическими внешними причинами.     1. Лимфобластный ХГ     2. Болезнь Метенетрие (Гипертрофический гигантский)     3. Аллергический ХГ.     4. Эозинофильный ХГ. V. Вторичный ХГ, вызванный другими заболеваниями:     1. ХГ при саркоидозе.     2. ХГ при васкулите.     3. ХГ при болезни Крона

Методы диагностики Hp:

Инвазивные (требуют эндоскопического исследования с прицельной биопсией)

1)непрямые -Быстрый уреазный тест (CLO – тест)

2)Прямые:

-Морфологический (гистологический) метод

- Цитологический метод – определение НР в слое пристеночной слизи

-Молекулярно – генетический - определение ДНК НР в СОЖ методом ПЦР

-Микробиологический (бактериологический) метод – определение чувствительности НР к антибиотикам (резистентность)

Неинвазивные:

1)Биохимические:

-!!!Уреазный (радиоизотопный) дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами С13 иС14 (определение инфицированности H. Pylori слизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма, а именно способности уреазы разлагать мочевину до NH4+ и HCO3- с последующим образованием из HCO3- СО2, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен в выдыхаемом воздухе).

- определение азота-15 в моче

-Молекулярно-генетический метод - определение ДНК НР в кале - ПЦР в кале, слюне, смывах желудка, зубном налете

2) Иммунологические:

-!!!Определение антигена НР в кале (иммуноферментный анализ) – stool antigen test

-Серологический метод – определение антител к НР в крови (IgG) в плазме крови– использование валидизированных методик

3. Хронический гастрит. Определение. Гастрит, ассоциированный с геликобактериозом /тип в/. Патогенез, клинико-лабораторная диагностика.

Хронический гастрит – хроническое заболевание желудка, характеризуещееся наличием воспалительных, дисрегенераторных, дис- и атрофических изменений в слизистой оболочке желудка (СОЖ), прогрессирующией атрофией, метаплазией, дисплазией – структурной и функциональной перестройкой СОЖ, приводящих, в итоге, к ее функциональной недостаточности и раку желудка.

Бактериальный ХГ (тип В): 35-80%. ассоциированный с Нр-инфекцией.(предязвенное состояние)

1. Этиология: Нр-инфекция.

2. Поражается преимущественно антральный отдел желудка (неатрофический ХГ).

3. Секреторная функция желудка сохранена и даже ↑.

4. В части случаев протекает с эрозиями; сочетается с язвенной болезнью ДПК (гастрит-ассоциированная ЯБ).

Трансформация неатрофического воспалительного процесса в артрофический.

Распостранение в антрофундальном напрвлении – гиперплазия G-клеток и гипергастринемия. Лимфоцитарная инфильтрация. Контаминация (заселение СОЖ НР),↑кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функции в дебюте заболевания.

КОНЦЕПЦИЯ взаимоотношений Нр с организмом человека (Я.С.Циммерман, 1998 г.)

1. Первая «встреча» человека с Нр-инфекцией произошла много тысячелетий (или даже миллионов лет) назад.

2. Нр (в отличие от других микроорганизмов) сумели приспособиться к существованию в резко кислой среде желудка и колонизировали его слизистую оболочку: произошел естественный отбор.

3. Между организмом человека и Нр-инфекцией в процессе эволюции сложились симбионтные взаимоотношения: Нр заняли свою экологическую «нишу» в желудке и комфортно сосуществовали с человеком на протяжении многих тысячелетий в качестве комменсалов («сотрапезников»), не вызывая каких-либо заболеваний: здоровье человека служило гарантией сохранения популяции самих бактерий.

4. Сложившаяся в желудке сбалансированная микроэкологическая система в последние десятилетия была грубо нарушена в результате массированного воздействия на организм человека неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды:

А. Экзогенные факторы

Экологические, токсико-химические, медикаментозные (антибиотики, НПВС и др.), психоэмоциональные, курение, алкоголизм и др.

Изменение популяции эндосимбионтных бактерий с появлением (в результате му-таций) патогенных штаммов Нр с цито-токсическими свойствами (наличие cagA, vacA и iceA-антигенов) и нарас-тающей резистентностью к действию анти-Нр-средств.

Б. Эндогенные факторы Наследственно-конституциональное предрасположение; снижение фак-торов иммунологической защиты и др.

Развитие вторичных иммунодефи-цитных состояний с нарастающим дисбалансом в микроэкологической системе желудка

5. Участие патогенных (цитотоксических) штаммов Нр в патогенезе ряда гастро-дуоденальных заболеваний (ХГ типа В, ЯБ желудка и ДПК, РЖ, MALT-лимфома низкой степени злокачественности).

Клиника типа В:

-Болевой синдром. Боли в эпигастрии с суточным ритмом-поздние, голодные, ночные. Купируются приемом пищи, антисекреторными препаратами

-Синдром желудочной диспепсии. Изжога отрыжка кислым, редко-рвота на высоте болей, кислым содержимым, приносящая облегчение.

-Синдром кишечной диспепсии. Тенденция к запорам, «овечий» стул.

Разлитая болезненность в эпигастральной области

Диагностика ХГ:

-Внутрижелудочная рН-метрия с регистрацией уровня рН в различных отделах желудка

- Диагностика НР

- Общий анализ крови: дефицит вит. В12, АНЕМИЯ-при атрофическом ХГ

- Суточное мониторирование уровня рН –пищевод, желудок

- Электрогастрография

- Гастропанель (серологическая диагностика изменений в СОЖ - иммуноферментная методика определения: пепсиноген (1,2-их отношение<3 при ХГ типа А). Гастрин 17 (маркер атрофии, риск рака). АТ IgA и IgG к Нр).

- Рентгенологический, эндоскопический метод с обязательной морфологической оценкой 5 биоптатов (антрум-3, тело-2) – основной метод диагностики.

Методы диагностики Hp:

Инвазивные (требуют эндоскопического исследования с прицельной биопсией)

1)непрямые -Быстрый уреазный тест (CLO – тест)

2)Прямые:

-Морфологический (гистологический) метод

- Цитологический метод – определение НР в слое пристеночной слизи

-Молекулярно – генетический - определение ДНК НР в СОЖ методом ПЦР

-Микробиологический (бактериологический) метод – определение чувствительности НР к антибиотикам (резистентность)

Неинвазивные:

1)Биохимические:

-!!!Уреазный (радиоизотопный) дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами С13 иС14 (определение инфицированности H. Pylori слизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма, а именно способности уреазы разлагать мочевину до NH4+ и HCO3- с последующим образованием из HCO3- СО2, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен в выдыхаемом воздухе).

- определение азота-15 в моче

-Молекулярно-генетический метод - определение ДНК НР в кале - ПЦР в кале, слюне, смывах желудка, зубном налете

2) Иммунологические:

-!!!Определение антигена НР в кале (иммуноферментный анализ) – stool antigen test

-Серологический метод – определение антител к НР в крови (IgG) в плазме крови– использование валидизированных методик