1. Анамнез, для выявления возможной причины анемии (наследственность, провоцирующие факторы).

2. Обследование, определение варианта анемии.

Обязательные методы исследования:

• ОАК (Эр, Нв, ЦП или содержание Нв в Эр)

• Ht (гематокрит)

• ретикулоциты (N = 1,2-2%)

• лейкоциты и тромбоциты

• сывороточное железо

• стернальная пункция с исследованием костного мозга (клеточный состав, соотношение клеток в костном мозге)

Этапы диагностики при синдроме анемии

Дополнительные методы исследования:

• трепанобиопсия подвздошной кости (тканевое взаимоотношение в костном мозге : клетки/жир=1/1)

• проба Кумбса

• моча на гемосидерин

• осмотическая резистентность эритроцитов

• электрофарез гемоглобина

• исследование на продолжительность жизни Эр c Cr51

3. Определение основного заболевания, приведшего к анемии:

• кал на скрытую кровь (методы Грегерсена или Вебера). Подсчет радиоактивности кала в течение 7 суток после в/в введения собственных отмытых эритроцитов, меченных Cr51 . Исследование радиоактивного железа, данного внутрь, с последующим определением радиоактивности кала в течение нескольких суток (в норме всасывается 20% железа);

• ЭГДФС;

• RRS, ирриго-, колоноскопия;

• консультация женщин у гинеколога;

• исследование свертывающей системы крови и т.д

2. Железодефицитная анемия. Определение. Классификация. Причины.

Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

1. По степени тяжести (по уровню гемоглобина):

 Лѐгкая (содержание гемоглобина 119 – 100 г/л);

 Среднетяжѐлая ( содержание гемоглобина 99 – 80 г/л);

 Тяжѐлая (содержание гемоглобина менее 80 г/л).

Классификация

2. Патогенетическая:

o Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);

o Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина (ЖДА, В12- и фолиеводефицитные анемии, гипо-, апластическая анемия, гипопролиферативная анемия и др.);

o Анемии вследствие усиленного кроверазрушения (гемолитические);

o Анемии смешанные.

Классификация

3. Морфологическая:

o Нормоцитарная анемия (MCV 81–99 фл, диметр эритроцитов 7,2–7,5 мкм);

o Макроцитарная анемия (MCV >100 фл, диаметр эритроцитов более 8 мкм);

o Микроцитарная анемия (MCV <80 фл, диаметр эритроцитов 6,5 мкм).

4. По цветовому показателю (ЦП):

o Нормохромная анемия (ЦП 0,85-1,05, МСН 27-31 пг);

o Гиперхромная (ЦП выше 1,05, МСН >31 пг);

o Гипохромная анемия (ЦП менее 0,8, МСН <27 пг).

Основными причинами развития ЖДА являются:

• дефицит железа при рождении ребенка;

• алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;

• повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;

• потери железа из организма, превышающие физиологические.

• сниженное всасывание железа;

• увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника

3. Cидеропенический синдром. Лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии.

К проявлениям сидеропенического синдрома относятся извращения вкуса, сухость кожи, изменение ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, жжение языка, диспептический синдром.

Лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии.

	Лабораторный показатель	Норма	Изменения при ЖДА
1	Морфологические изменения эритроцитов	нормоциты – 68% микроциты – 15,2% макроциты – 16,8%	Микроцитоз сочетается с анизоцитозом, пойкилоцитозом, в наличии анулоциты, плантоциты
2	Цветовой показатель	0,86 -1,05	Гипохромия показатель менее 0,86
3	Содержание гемоглобина	Женщины – не менее 120 г/л Мужчины – не менее 130 г/л	Уменьшено
4	МСН	27-31 пг	Менее 27 пг
5	МСНС	33-37%	Менее 33 %
6	МСV	80-100 фл	Снижен
7	RDW	11,5 – 14,5%	Увеличен
8	Средний диаметр эритроцитов	7,55±0,099 мкм	Уменьшен
9	Количество ретикулоцитов	2-10:1000	Не изменено
10	Коэффициент эффективного эритропоэза	0,06-0,08х1012 л/сутки	Не изменен или уменьшен
11	Железо сыворотки	Женщины – 12-25 мкмль/л Мужчины –13-30 мкмоль/л	Снижено
12	Общая железосвязывающая способность сыворотки крови	30-85 мкмоль/л	Повышена
13	Латентная железосвязывающая способность сыворотки	Менее 47 мкмоль/л	Выше 47 мкмоль/л
14	Насыщение трансферрина железом	16-15%	Уменьшено
15	Десфераловый тест	0,8-1,2 мг	Уменьшение
16	Содержание протопорфиринов в эритроцитах	18-89 мкмоль/л	Повышено
17	Окраска на железо	В костном мозге присутствуют сидеробласты	Исчезновение сидеробластов в пунктате
18	Уровень ферритина	15-150 мкг/л	Уменьшение