Idsa/ats критерии тяжелой вп
«Большие» критерии:
• Выраженная ДН, требующая ИВЛ
• Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)
«Малые» критерии:
• ЧДД 30/мин
• РаО2/FiO2 ≤ 250
• Мультилобарная инфильтрация
• Нарушение сознания
• Уремия (остаточный азот мочевины2 ≥ 20 мг/дл)
• Лейкопения (лейкоциты < 4 х 109/л)
• Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 1012/л) • Гипотермия (
Ступенчатая схема лечения антибактериальными препаратами пневмонии. Эмпирическая и этиотропная терапия. Ошибки в проведении антибактериальной терапии. Показания к назначению глюкокортикоидных гормонов при пневмонии. Роль дезинтоксикационной и иммуномодулирующей терапии.
Принципы этиотропной терапии пневмонии
❑ лечение должно начинаться как можно раньше
❑ лечение должно проводиться под клиническим и бактериологическим контролем
❑ АБ - в оптимальных дозах
❑ лечение АБ - до исчезновения интоксикации, нормализации температуры тела (не менее 3-4 дней стойко нормальной температуры), физикальных данных в легких, рассасывания воспалительной инфильтрации в легких по данным рентгенологического исследования.
❑ при отсутствии эффект от АБ в течение 2-3 дней его меняют, при тяжелом течении пневмонии АБ комбинируют
❑ недопустимо бесконтрольное применение АБ средств
❑ необходимо вовремя диагностировать кандидомикоз и дисбиоз кишечника
❑ в ходе лечения целесообразно контролировать показатели иммунного статуса.
Продолжительность антибактериальной терапии
• При нетяжелой ВП - по достижению стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 дней. В среднем 7-10 дней.
• При тяжелой ВП неуточненной этиологии - 10 дней
• При подозрении на микоплазменную или хламидийную этиологию ВП - 14 дней.
• При стафилококковой ВП, или вызванной ГР - энтеробактериями - 14-21 день.
• При легионеллезной пневмонии - 21 день.
NB!
• При неэффективности стартового режима В-лактамами и макролидами целесообразно назначение на втором этапе альтернативных антибиотиков - респираторных фторхинолонов ( моксифлоксацин или левофлоксацин).
• При неэффективности антибактериальной терапии на втором этапе необходимо провести обследование больного для уточнения диагноза или выявления возможных осложнений ВП.
Ступенчатая антибактериальная терапия
Принцип ступенчатой терапии (step–down therapy): перевод антибиотиков с парентерального на пероральный путь введения. Оптимально использование двух лекарственных форм одного и того же антибактериального препарата.
Принципы выбора лекарственных средств для фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний
• Этиотропная терапия (наиболее рациональная) – целенаправленное применение антимикробных препаратов против установленного возбудителя инфекционного процесса.
• Эмпирическая терапия – применение антимикробных препаратов до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к тем или иным препаратам.
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
I. Природные пенициллины
• Активны против Грам+ (пневмококки, стафилококки, энтерококки); Грам- (гонококки, менингококки); против анаэробов (фузобактерии, клостридии)
Полусинтетические пенициллины
• (аминопеницилины, карбопеницилины) (ампициллин, амоксицилин) активны против Грам+ и Грам- и анаэробов.
Антисинегнойные пенициллины
• - карбоксипенициллин – широкий спектр против Грам-, включая синегнойную палочку.
• Защищенные пенициллины: цефаперазон/ клавуланат, амоксицилин/клавулонат; активны против анаэробных возбудителей в сочетании с золотистым стафилококком, энтеробактериями.