Бронхиальная астма / ба /. Дифференциальный диагноз с хобл. Стандарт обследования больного ба. Роль пикфлуометрии и спирографии для диагностики и оценки эффективности терапии. Профилактика ба.
• Основа диагностики - характерные черты, симптомы и признаки при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения.
• Главное в диагностике - клиническая картина (история заболевания).
Лабораторная диагностика:
общий клинический анализ крови (развёрнутый анализ, скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
анализ крови на C – реактивный белок;
анализ крови на общий иммуноглобулин E (IgE);
при необходимости: анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE);
общий анализ мокроты (при наличии);
Инструментальная диагностика:
рентгенография органов грудной клетки;
Функциональная диагностика:
исследование функции внешнего дыхания, включающее в себя:
спирометрия;
проба с бронхолитическим препаратом;
пульсоксиметрия;
измерение монооксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе;
при необходимости проводится провокационный тест с метахолином.
Методы инстурментального исследования
Спирометрия. Показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ Требуется провести дыхательный манёвр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов. Важно определять отношение ОФВ1 /ФЖЕЛ, называемое индексом Тиффно (ИТ).
Общепринятым критерием диагностики - прирост ОФВ1 на 12 % и более по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика.
Пикфлоуметрия (англ. Peak Flow) – метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Позволяет объективно оценивать функцию лёгких, в частности степень сужения воздухоносных путей
Возможности пикфлоуметрии
1. Проведение скрининга для выявления больных астмой.
2. Оценка выраженности обструкции бронхов и тяжести течения астмы.
3. Определение степени обратимости бронхиальной обструкции.
4. Выявление факторов, провоцирующих бронхоспазм.
5. Проведение объективного мониторинга астмы в амбулаторных условиях.
6. Прогнозирование обострения бронхиальной астмы.
7. Планирование лечения.
8. Мониторинг ответа на терапию во время обострения.
9. Мониторинг реакции на длительное лечение.
Определяемые показатели
1. Пиковая скорость выдоха -ПСВ
2. Разница между амплитудами утренних и вечерних значений ПСВ Разница между самым высоким и самым низким значением пикфлоуметрии, измеренными в один день выражается в %.
Самые низкие значения ПСВ обычно регистрируются рано утром, а самые высокие во второй половине дня. Колебания изменений более чем на 20% свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы. Высокая вариабельность изменений ПСВ свидетельствует об увеличении степени тяжести заболевания.
Лабораторная диагностика БА
• эозинофилия крови
• эозинофилы в мокроте или бронхиальном секрете,
•мокрота вязкая, трудноотделяемая, с большим количеством спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха).
• бронхиальная гиперреактивность определяется только в фазе ремиссии с помощью ингаляционного ацетилхолинового или гистаминового теста
• Исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе
Профилактика БА
1.Мать будущего ребенка не должна курить во время беременности и вскармливания ребенка. Ребенок, рожденный от курящей матери имеет повышенное содержание Ig E и у него высокий риск заболеваний атопического характера. В семье, где родился ребенок, никто не должен курить.
2. Дети, с раннего детства имеющие контакт с животными, реже заболевают БА.
3.При выявленном аллергене больной БА должен быть изолирован от него.
4.Больные аспириновой БА никогда не должны принимать НПВС и продукты, содержащие естественные салицилаты: абрикосы, персики, смородину, землянику, яблоки, малину
5.Больным физической БА рекомендуется с целью профилактики умеренные физические нагрузки
6. Больным БА нельзя принимать препараты, которые вызывают кашель(ИАПФ) и средства, которые могут блокировать бета2-рецепторы и вызывать приступ БА
7.Лечение БА должно соответствовать степени тяжести, фазе обострения или ремиссии. В этих случаях создаются условия для контролируемой БА и нормального качества жизни