11. Бронхиальная астма / ба /, атопическая форма. Определение. Ра­нняя и поздняя аллергические реакции. Патогенез атопической ба. Особенности клиники.

Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами ИГКС.

Аллергия - специфическая повышенная вторичная иммунная реакция на аллерген, которая сопровождается повреждением тканей. Специфичность аллергической реакции зависит от наличия в организме IgЕ (реже - G) и сенсибилизированных к аллергену Т-лимфоцитов

Аллергические реакции бывают немедленного и замедленного типов. В первом случае реакция наступает через несколько минут или часов после поступ-ления аллергена в организм; во втором – через 6-15 дней.

Аллергические реакции немедленного типа - опосредованные IgE иммунные реакции, протекающие с повреждением собственных тканей.

Аллергическая реакция немедленного типа проходит ряд стадий: контакт с антигеном; синтез IgE; фиксация IgE на поверхности тучных клеток ; повтор-ный контакт с тем же антигеном; связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток; высвобождение медиаторов из тучных клеток; дей-ствие этих медиаторов на органы и ткани.

Таким образом, развитию аллергических реакций немедленного типа предшествует контакт с антигеном, продукция IgE и их фиксация на поверхности базофилов и тучных клеток .

Взаимодействие антигена с фиксированными IgE приводит к высвобождению медиаторов воспаления - гистамина , лейкотриенов , цитокинов и ферментов.

Аллергические реакции этого типа лежат в основе анафилактических реакций , аллергического ринита , экзогенной бронхиальной астмы .

Атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая) опосредуется специфическим IG Е. Вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также химическими веществами, которые ингаляционно сенсибилизируют ДП. Типичной является аллергия к домашней пыли, сыпучим пищевым продуктам (мука), лекарствам. Чаще начинается в детском или в юношеском возрасте.

При атопической форме приступ БА - результат аллергической реакции с циркулирующими, гуморальными антителами, фиксированными на сенсибили-зированных ТК, большое количество которых содержится в соед.ткани бронхолегочного аппарата.

Стадии патогенеза атопической БА

• иммунологическая(сенсибилизация, выработка антител при повторном контакте с антигеном)

патохимическая(из тучных клеток выделяются биологически активные вещества — медиаторы воспаления (кинины, гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии — МРСА, лейкотриены, простагландины, ацетилхолин)

• патофизиологическая возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, ↑проницаемости сосудов, ↑ слизеобразования в слизистых железах, возбуждение нервных клеток. Позже включаются механизмы второго порядка (неврогенные и эндокринные).

Патогенез инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы преимущественно связан с аллергией клеточного (замедленного) типа, в механизме которой ведущую роль играют процессы раздражения аллергенами эпидермальных и соединительнотканных структур и формирование различ-ных видов воспалений.

Начальный этап аллергической реакции клеточного типа - специфическое взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов с аллергеном на поверхности сенсибилизированных клеток.

КЛИНИКА 1. приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа.

2. В период обострения больной реагирует на неспецифические раздражители: резкие запахи, перепады температуры, запах дыма и т.д. Что говорит об активном воспалительном процессе в бронхах. При аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность (весна-лето).