Бронхиальная астма / ба /. Определение. Классификация ginа (последняя редакция). Особенности бронхообструктивного синдрома. Критерии диагностики ба.
- гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей, которая часто обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения.
Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы:
• Наличие более одного из следующих симптомов:
• хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
– ухудшения симптомов ночью и рано утром;
– возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
– возникновения симптомов после приема аспирина или бетаблокаторов.
• Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
• Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
• Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
• Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами; индекс Тиффно менее 70%
Экспираторная одышка, удлиненный выдох
• Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
Диагностика бронхиальной астмы.
• Главное в диагностике - клиническая картина (история заболевания).
Методы инстурментального исследования
Спирометрия. Показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ Требуется провести дыхательный манёвр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов. Важно определять отношение ОФВ1 /ФЖЕЛ, называемое индексом Тиффно (ИТ).
Общепринятым критерием диагностики - прирост ОФВ1 на 12 % и более по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика.
Пикфлоуметрия (англ. Peak Flow) – метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Позволяет объективно оценивать функцию лёгких, в частности степень сужения воздухоносных путей
Определяемые показатели
1. Пиковая скорость выдоха -ПСВ
2. Разница между амплитудами утренних и вечерних значений ПСВ Разница между самым высоким и самым низким значением пикфлоуметрии, измеренными в один день выражается в %.
Самые низкие значения ПСВ обычно регистрируются рано утром, а самые высокие во второй половине дня. Колебания изменений более чем на 20% свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы. Высокая вариабельность изменений ПСВ свидетельствует об увеличении степени тяжести заболевания.
Лабораторная диагностика БА
• эозинофилия крови
• эозинофилы в мокроте или бронхиальном секрете,
•мокрота вязкая, трудноотделяемая, с большим количеством спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха).
Диагностика бронхиальной астмы.
• бронхиальная гиперреактивность определяется только в фазе ремиссии с помощью ингаляционного ацетилхолинового или гистаминового теста
• Исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе
Дифференциальный диагноз.
Отсутствие бронхиальной обструкции: синдром хронического кашля; гипервентиляционный синдром; синдром дисфункции голосовых связок; ГЭРБ Риниты; заболевания сердца; легочный фиброз
Наличие бронхиальной обструкции: ХОБЛ; бронхоэктазы; инородное тело; облитерирующий бронхиолит; стеноз крупных дыхательных путей; рак легких; саркоидоз