Хобл: диагностика осложнений. Принципы лечения дыхательной недостаточности и декомпенсированного легочного сердца
Этапы развития хронического легочного сердца
• Спазм СОСУДОВ легочной артерии - рефлекс Эйлера-Лильестранда
• Обструкция артерий и вен за счет плотной соединительной ткани.
• Повышения давления в легочных венах
• Рефлекс Китаева - повышение давления в легочных артериях
• Повышение давления в полых венах (за счет ослабления дыхательной мускулатуры)
После этого происходит - Перегрузка сопротивлением правого желудочка – хроническое легочное сердце (правожелудочковая недостаточность) нарушение вентиляционно-перфузионных отношений; гипоксия; эритроцитоз, увеличение вязкости крови
Наличие клинических признаков легочного сердца предполагает более раннее назначение Длительной КислородоТерапии.
Дыхательная
недостаточность – неспособность
системы дыхания обеспечить нормальный
газовый состав артериальной крови;
патологический синдром, при котором
парциальное напряжение кислорода в
артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм
рт. ст. или сатурация кислородом менее
88% в сочетании (или без) РаСО2 более 45 мм
рт. ст.
Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ, развивающихся на его поздних (терминальных) стадиях, является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Главным признаком ХДН служит развитие гипоксемии, т.е. снижение содержания кислорода в артериальной крови (РаО2). ДКТ на сегодняшний день является одним из немногих методов терапии, способных снизить летальность больных ХОБЛ. Гипоксемия не только сокращает жизнь больных ХОБЛ, но обладает и другими существенными неблагоприятными последствиями: ухудшением качества жизни, развитием полицитемии, повышением риска сердечных аритмий во время сна, развитием и прогрессированием легочной гипертензии. ДКТ позволяет уменьшить или устранить все эти негативные эффекты гипоксемии. • Больным ХОБЛ с ХДН рекомендуется проведение ДКТ
Пациентам с ОДН на фоне ХОБЛ рекомендуется проведение НВЛ при наличии следующих признаков:
Симптомы и признаки ОДН:
Выраженная одышка в покое; Частота дыхания >24 в 1 мин, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, абдоминальный парадокс;
Противопоказания к НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ:
Остановка дыхания;
Нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда);
Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания);
Избыточная бронхиальная секреция;
Признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом.
Инвазивная респираторная поддержка
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) рекомендуется пациентам с ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная терапия и НВЛ не приводит к улучшению состояния
• Проведение ИВЛ при ОДН на фоне обострения ХОБЛ рекомендуется при наличии следующих показаний [159,160]:
Абсолютные показания:
Остановка дыхания;
Выраженные нарушения сознания (сопор, кома);
Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений < 50/мин или > 160/мин);
Утомление дыхательной мускулатуры.
Относительные показания:
Частота дыхания > 35/мин;
рН артериальной крови < 7,25;
РаО2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.