2. Атеросклероз: факторы риска, клиника, диагностика, классификация типов дислипидемий по Фридрексону, воз.

Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза.

1. некорригируемые (неустранимые)

А. Пол (мужчины).

Б. Возраст (женщины > 40, мужчины > 55).

В. Наследственность (внезапная коронарная смерть или ИМ, другие CCЗ, ассоциированные с атеросклерозом у родственников 1 линии родства, возраст которых составлял см Б).

2. корригируемые (устранимые)

А. Курение – мужчины – 10 сигарет в день ↑ на 18%, женщины на 30%.

Б. Атерогенное питание (сало, говядина, свинина, баранина, печень, яйца птиц, икра).

В. Ожирение ОТ женщины > 88, мужчины – 92. ИМТ >= 25.

Г. алкоголь (красное вино - лечебное и профилактическое действие).

Д. СД (1 или 2, глюкоза в крови натощак 6,2-6,9 ммоль/л).

Е. АГ (>140/90)

Ж. малоподвижный образ жизни.

З. эмоциональное перенапряжение, психотип личности.

И. постменопауза (отсутствие эстрогенов).

К. диспротеинемия (первичная – наследственная, в результате неправильного образа жизни; вторичная (на фоне др. заболеваний - заболевания печени, почек, гипотиреоз, хронический алкоголизм, диффузные заболевания соединительной ткани); ятрогенная (КОК, неселективные в2-блокаторы, ГК)

3. Новые – дисфункция артериального эндотелия – дисбаланс между продукцией вазодилатирующих, ангиопротекторных и ангиопролиферативных факторов и вазоконстрикцией).

Факторы, повреждающие эндотелий артерий: вирусы (грипп, парагрипп, Коксаки), гемодинамические сдвиги, гиперхолестеринемия, избыток ЛПНП, ↑ сахара крови, накопление продуктов азотистого обмена, оксидативный стресс (↑ оксигенация), циркулирующие иммунные комплексы, ↑ в крови ЦРБ, ↑ ЛП (а), гиперфибриногенемия, псориаз, ↓ ЛПВП, ↑ агрегация Tr, ↑ толщина комплекса интима-медиа ОСА, миеломная болезнь, избыток КА (стресс), проф.вредности (соли тяжелых Ме).

Клиника:

Характерно длительное бессимптомное течение. Существуют типичные места преимущественной локализации атеросклеротического процесса: передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, бифуркация сонных артерий, проксимальные части почечных артерий.

Атеросклероз аорты чаще всего сопровождаются тромбозами, тромбоэмболиями и эмболиями атероматозных масс с развитием инфарктов и гангрены (кишечника, нижних конечностей). Атеросклероз аорты иногда впервые диагностируют лишь при контрастном рентгенографическом исследовании, во время которого выявляют уплотнение контуров дуги аорты, её развернутость. В более поздней стадии возможно появление пульсации яремной ямке и некоторое расширение сосудистого пучка. При выслушивании можно выявить систолический шум в проекции клапана аорты и там же акцент II тона.

Атеросклероз коронарных артерий. Это основа ишемической болезни сердца. Поражение коронарных артерий проявляется развитием различных вариантов ИБС: стенокардии напряжения, инфаркта миокарда и пр.

Атеросклероз церебральных артерий. Это основа цереброваскулярных заболеваний. Наиболее характерными проявлениями являются ишемический и геморрагический инфаркт мозга (инсульт). Длительная ишемия коры головного мозга приводит к атрофии коры головного мозга, развитию атеросклеротической деменции.

Атеросклероз почечных артерий. В почках образуются клиновидные участки атрофии паренхимы с коллапсом и склерозом стромы или развиваются инфаркты с последующим образованием втянутых рубцов.

Атеросклероз мезентериальных артерий. В случае осложнения с тромбозом это приводит к гангрене кишечника. Стенозирующий атеросклероз брыжеечных артерий может привести к развитию ишемического колита, при котором чаще всего поражаются селезеночный угол и ректосигмоидальные участки толстой кишки.

Атеросклероз периферических артерий нижних конечностей сопровождается появлением перемежающейся хромоты, слабости в конечностях. При пальпации отмечают снижение пульсации этих артерий, особенно дорсальной артерии стопы.

Физикальные симптомы:

• слабый или отсутствующий пульс ниже суженной области пораженной артерии

• Снижение артериального давления в пораженной конечности

• свистящие звуки (ушибы) над пораженными артериями

• слабые импульсы

• Холодная кожа бледного или синего цвета на пораженной конечности

• выпадение волос на пораженной конечности

• Мужская эректильная дисфункция

• онемение в пораженной конечности

• ногти становятся толще

• Слабость в пораженной конечности

• Ранние седые волосы

• Уменьшенный тургор кожи

• Ксантомы и ксантелазма

• старческая дуга роговицы

• Обильный рост волос на ушах (симптом Габриелли)

• Вертикальная или диагональная складка в мочке уха (знак Фрэнка)

Диагностика:

1. B-mode ультразвуковое исследование

2. Доплерографическое ультразвуковое исследование

3. Внутрисосудистый ультразвук

4. Лодыжечно-плечевой индекс

5. ЭКГ

6. Мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография

7. Коронарная компьютерной томография

8. Трехмерная компьютерная томографическая ангиограмма

9. Визуализация воспаления с помощью 18F-флюродеоксиглюкозы

Классификация ГЛП, принятая ВОЗ, предложенная D. Fredrickson (1965)