32. Перикардиты. Определение. Принципы лечение острого перикардита, рецидивирующего перикардита, констриктивного перикардита. Перикардиоцентез.

Перикардит - воспаление перикардиальной оболочки сердца, чаще висцерального листка, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что может нарушать физиологическую функцию сердечной мышцы.

Стратегия лечения (первичная)

• 1-я линия лечения АСК(750-1000мг 2 нед) или НПВС(ибупрофен 600мг 2 нед) + колхицин(1,5 мг 2-день -3мес, заем снижать медленно) + покой

• 2-я линия низкие дозы ГКС (при противопоказаниях к АСК или НПВС или колхицину и при исключении инфекционной природы(преднизолон 0,25-0,5 мг/кг/день 2 нед, затем снижать есди более 50 то на 10 каждые 2 нед, если 50-25 то на 5-10мг каждые 2 нед, если 25-15 мг то на 20,5 мг каждые 2 нед)

Стратегия лечения при рецидиве (через 4-6 недель после стихания процесса)

• 1-я линия лечения АСК или НПВС + колхицин + покой

• 2-я линия низкие дозы ГКС (при противопоказаниях к АСК или НПВС или колхицину и при исключении инфекционной природы

• 3-я линия IVIG или Anakinra или азатиоприн.

• 4-я линия перикардэктомия

Рецидивирующий перикардит

Первая форма

Клиника возникает:

1. либо при отмене противовоспалительной терапии,

2. либо при снижении доз кортикостероидов. В случае отмены препаратов период до манифеста рецидива всегда меньше 6 недель (чаще 1-2 недели).

Вторая форма

Рецидив возникает в период после 6 недель после отмены противовоспалительной терапии. (Soler - Soler J., Sagrista-Sauleda J., Permayer-Miralda G)

Частота рецидивов составляет от 8 до 80 % (!) случаев)

Лечение рецидивирующего перикардита

1. если пациент не получал никакой терапии, то лечение идентично описанному ранее лечению острого перикардита;

2. если пациент получал кортикостероиды и находится в стадии редукции дозы (чаще всего рецидив возникает на дозе 10-20 мг в сутки), дозу вновь увеличить, при выраженной клинической картине до исходных значений;

3. если пациент получал противовоспалительную терапию НПВС, перейти на комбинированную терапию, например, аспирин + ибупрофен.

Колхицин при рецидивирующем перикардите

Стартовая доза 0,5-1 мг каждые 12 часов. В последующем эта доза может быть уменьшена до уровня

0,5-1 мг в сутки.

Необходимая продолжительность лечения- 12 месяцев.

Лечение констриктивного перикардита – перикардиоэктомия.

Перикардиоцентез (пункция перикарда) является завершающим диагностическим и высокоэффективным лечебным мероприятием при выпотных перикардитах. Перикардиоцентез проводится при тампонаде сердца или предполагаемом (установленном) гнойном, туберкулезном или неопластическом перикардите, позволяет провести цитологические, бактериологические, иммунологические и биохимические исследования. В ряде случаев пункция перикарда дополняется перикардиоскопией и биопсией перикарда. У пациентов с небольшим или средним количеством выпота неизвестной этиологии ни перикардиоцентез, ни биопсия перикарда для диагностики обычно не применяются.