Гипертоническая болезнь. Дифференциальный диагноз первичной и вторичных артериальных гипертензий.
Гипертоническая болезнь. Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения. Цели терапии. Группы основных гипотензивных препаратов. Принципы дифференцированного выбора гипотензивных препаратов.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ АГ
-Снижение АД до целевых показателей
- Максимальное снижение риска развития ССО и смерти;
- Коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение);
- Предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ;
- Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХСН, СД, ФП, ХБП).
Принципы лечения. Немедикаментозные методы:
- отказ от курения;
- нормализацию массы тела (МТ) (индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м2);
- ↓ потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
- ↑физ.нагрузки - регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 МИН. Не менее 4 р/нед;
- ↓потребления поваренной соли до 5 г/сут;
- изменение режима питания с ↑ потребления растительной пищи, ↓ потребления растительных жиров, ↑ в рационе калия, кальция, содержащихся в ово-щах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах
Принципы лечения. Медикаментозные методы:
- начало лечения с минuмальных доз одного пpeпapaтa;
- переход к препаратам др класса прu недосmаmочном эффекmе лечения (после ↑ дозы первого препараmа) или плохой переносимосmи;
- uспользование препаратов длиmельного дейсmвия для досmuженuя 24-часового эффекmа прu однократном приеме. Прuмененuе таких препараmов обеспечuвает более мягкое u длиmельное гипоmензивное действие, более uнmенсивную защиmу органов-мишеней, а mакже высокую приверженность пацuенmов к лечению;
- uспользованuе опmuмальных сочеmанuй препараmов для досmuжения мах гипоmензuвного дейсmвия и мuнимuзации нежелаmельных проявленuй.
Группы антигипертензивных препаратов:
Диуретики (тиазидные-гидрохлортиазид, тиазидподобные-хлорталидон, индапамид)
Бета-блокаторы
Антагонисты кальция (2 подгруппы)
Ингибиторы АПФ
Блокаторы рецепторов ангиотензина
+ альфа-блокаторы
+прочие агонисты имидазолиновых рецепторов, резерпин и др.)
Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД > 80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренинангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик/
Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется тройная комбинация, как правило, блокатора РААС с АК и тиазидовым/тиазидоподобным диуретиком, предпочтительно в форме фиксированной комбинации
Пациентам с АГ, не достигшим целевого АД на фоне тройной комбинированной терапии, рекомендуется добавление спиронолактона
