II этап. Разговор с женщиной

Может случиться так, что врач догадывается о насилии, совершаемом в отношении пациентки, но по каким-то причинам не говорит об этом с женщиной. Существуют факторы, препятствующие распознаванию домашнего насилия. Чтобы помощь пациенткам была более эффективной, необходимо о них знать. Факторы, относящиеся к пациенткам. Женщины, подвергающиеся домашнему насилию, не склонны сообщать об этом своим врачам. Для этого есть множество причин: • страх наказания, если насильник узнает о том, что она обращалась за помощью и рассказала, что с ней произошло; • стыд и унижение, что это произошло с ней; • она может думать, что сама виновата в таком обращении; • она может чувствовать необходимость защищать своего партнера (он ее основной источник любви и привязанности, когда не бьет; она надеется, что он изменится); • убеждение, что врач вряд ли сможет ей помочь (он слишком занят, чтобы тратить время на подобные вопросы; или он не знаком с проблемой бытового насилия).Личностные (врачебные) факторы. Некоторые врачи также неохотно говорят на эту тему с пациентками: • потому что врач опасается оскорбить пациентку слишком личными вопросами или считает, что это не его дело; • врачу неприятно говорить на эту тему, т. к. он сам был или является жертвой домашнего насилия или сам совершал его; • врач разделяет неверные общественные стереотипы о домашнем насилии, считает, что женщина сама виновата в сложившейся ситуации; • врач не знает, что делать, если выявится случай жестокого обращения. Ключевую роль при рассмотрении проблемы эффективности помощи пострадавшим от домашнего насилия имеет личное (субъективное) отношение врача к потерпевшей. Личностная оценка пациентки, пострадавшей от насилия, накладывает отпечаток на весь стиль и методику работы врача. Если врач считает, что пострадавшая сама виновата в случившемся, то вся помощь остается чисто формальной. Больше всего женщина страдает от того, что ей в полной мере никто не верит и многие осуждают ее поведение. Из-за этого женщина замыкается в себе и не рассказывает о случившемся.Структурные факторы. Если в помещении, где проводится осмотр пациентов, есть посторонние люди, например другие пациенты или врачи, женщина не может чувствовать себя в безопасности. В таком случае она, скорее всего, не расскажет вам об истинных причинах своих травм.Как задавать вопросы о бытовом насилииПроявления домашнего насилия очень разнообразны, и врач может пропустить такие случаи, если будет полагаться только на физические признаки. Чтобы повысить частоту распознавания случаев домашнего насилия, необходимо задавать прямые вопросы о том, не испытывает ли женщина насилия в семье. Для этого необходимо: 1. Задавать такие вопросы приватно, с глазу на глаз. То есть нужно отделить женщину от любого сопровождающего ее лица. Это нужно сделать так, чтобы не вызвать подозрений и тем самым защитить ее. 2. Наладить контакт с пациенткой, глядя ей в глаза, слушая внимательно и проявляя сочувствие. 3. Помнить, что не все жертвы будут одинаково реагировать на одни и те же вопросы. Врачу следует приспосабливать свой подход к конкретным обстоятельствам, начать разговор с наводящих вопросов, например: • Часто плохие взаимоотношения в семье негативно сказываются на здоровье женщин, как дела обстоят у вас? • Я хочу понять, что является причиной проблем вашего здоровья. Может быть, такой причиной является ситуация в семье или отношения с вашим мужем (партнером)? • Многие женщины на протяжении своей жизни испытывают насилие со стороны близких людей – мужей, партнеров... С вами этого никогда не случалось? • Я всегда спрашиваю своих пациенток, не испытывают ли они насилия в семье, так как это наносит огромный вред здоровью женщины. После этого можно задать и прямые вопросы: • Такие травмы обычно бывают в результате удара кулаком. Именно это с вами и произошло, верно? • Он вас побил? • Применял ли ваш партнер физическую силу против вас? Бил ли он вас? • Принуждал ли вас муж (партнер) когда-либо к сексу? Постарайтесь расспрашивать женщину без осуждения, давая ей понять, что вы на ее стороне. 4. Следует помнить, что женщина, которая при одном посещении врача не признается, что она подвергалась насилию, при другом посещении может об этом сказать, если ее спросить. Поэтому не оставляйте попыток прояснить ситуацию, задавая косвенные вопросы. 5. Если пациентка не подтверждает факт насилия, но вы все же его подозреваете, непременно запишите это в истории болезни. Например:"больная говорит, что упала с лестницы, но ее травмы больше похожи на прямой удар в область глаза".