Диктант

1. Истощение жировой клетчатки в результате введения лекарства (инсулина) в одно и то же место - это.

2. Пониженное количество сахара в крови - это.

3. Повышенное содержание сахара в крови - это.

4. Резко выраженная бурная аллергическая (извращенная) реакция организма на введение лекарств, проявляющаяся резким повышением артериального давления и местными проявлениями аллергической реакции – это.

5. Антикоагулянт прямого действия, т.е. влияет непосредственно на факторы свертывания

крови - это.

6. Вещество получаемое из поджелудочной железы свиней, крупного рогатого скота, а также человеческий лейкоцитарный, полученный путем генной инженерии - это.

7. Патологическая реакция организма на определенные продукты, лекарства, запахи, проявляющаяся в виде крапивницы, отеков, удушья, анафилактического шока - это.

Эталоны ответов

1. Липодистрофия

2. Гипогликемия

3. Гипергликемия

4. Анафилактический шок

5. Гепарин это

6. Инсулин

7. Аллергическая реакция

Критерии оценки

10 правильных ответа-«5»

9-8 правильных ответа-«4»

7-6 правильных ответа-«3»

5 и менее правильных ответов

Анатомические области для п/к инъекций.

Анатомическими областями для п/к введений являются:

- наружная поверхность плеча

- подлопаточная область

- передне-боковая поверхность брюшной стенки(на расстоянии 2-х см.от пупка)

- передне-наружная поверхность бедра.

Техника подкожной инъекции

Манипуляция « Техника подкожной инъекции»

Цель:лечебная и профилактическая.

Показания: - для проведения профилактических прививок

- при невозможности введения лекарственных средств через ж.к.т.

- при необходимости быстрого воздействия лекарственных средств на

организм пациента

Противопоказания: - отечность кожи и п/к клетчатки

- уплотнение кожи в результате предыдущей инъекции

- воспалительные изменения кожи в месте инъекции

- нарушение целостности кожи в месте инъекции

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, емкость для дезинфекции-

2 шт. шприц инъекционный однократного применения 2-5 мл., длина иглы не более 20-25мм.(1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Подготовка к процедуре. 1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции. Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.	Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений
1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.	Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Эт. кодекс медсестры РФ ст. 7)
1.3. Провести гигиеническую антисептику рук.	Инфекционная безопасность
1.4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом-двухкратно.	Инфекционная безопасность
1.5. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.	Правильность выполнения манипуляций
1.6. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром.	Инфекционная безопасность и соответствие требованиям постановки п/к инъекций.
1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.	Доступ к месту инъекции
1.8. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).	Предупреждение осложнений
1.9. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором антисептика.	Инфекционная безопасность
2. Выполнение процедуры.
2.1. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, вторым – непосредственно место инъекции, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим).	Инфекционная безопасность
2.2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.	Для обеспечения правильности введения препарата
2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.	Соблюдение техники выполнения манипуляции
2.4. Ввести иглу со шприцем срезом вверх быстрым движением под углом 45о.	Обеспечение попадания препарата в подкожножировую клетчатку
2.5. Не меняя положения правой руки ввести лекарственное средство, нажимая на поршень 1-ым пальцем левой руки. Наблюдать за состоянием пациента.	Соблюдение техники выполнения манипуляции
2.6. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать к месту инъекции третий ватный шарик с антисептиком.	Соблюдение техники выполнения манипуляции
3. Окончание процедуры.
3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции.	Профилактика ВБИ
3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.	Профилактика ВБИ
3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.	Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе медсестры.

Примечание

1. Объем вводимого препарата от 0,1 до 5.0 мл.

2. После инъекции возможно образование п/к инфильтрата(введение неподогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане.

3. При п/к введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90^о, не массировать место укола после инъекции.

4. Через 15-30 мин. после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство(выявление осложнений и аллергических реакций).

5. При введении препарата в область плеча необходимо согнуть руку в локте и

ладонь прижать к животу!

Особенности введения инсулина, гепарина.

Инсулин применяют для лечения сахарного диабета. Инсулин хранится в холодильнике (замораживание не допускается). За 2 часа до применения флаконы вынимают из холодильника для принятия ими комнатной температуры. Назначает введение и дозу инсулина врач.Вводят п/к, при проведении инъекции инсулина соблюдают следующие правила:

1. Вводят только тот вид инсулина, что назначен врачом, точно соблюдая дозу и время введения.

2. Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату.

3. После введения инсулина пациент должен принять пищу в течение 30 мин.

4. Инсулин-суспензию перед набиранием в шприц необходимо взболтать во флаконе.

5. Некоторые препараты при необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина.

6. При введении инсулина строго соблюдать стерильность. Место инъекции после введенияинсулина ватным шариком не массировать.

7. Вводить иглу, когда высохнет спирт.

Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 40 ЕД (80 и 100 ЕД) в 1 мл. Для правильного набора дозыинсулина надо подобрать шприц соответствующий препарату. Для введенияинсулина выпускают инсулиновые шприцы, которые имеют инсулиновую шкалу в ЕД или комбинированную шкалу в ЕД и мл.

Алгоритм действия

1.Перед набором инсулина необходимо определить «цену» деления инсулиновой шкалы (см. определение «цены» деления).

2. Если инсулиновая шкала соответствует 2 ЕД, то дозу инсулина рассчитывают следующим образом:

1 деление – 2 ЕД инсулин

Х делений – нужная доза инсулина, 10 ЕД инсулина

Расчет: 1 деление – 2 ЕД

Х - 10 ЕД

---------------------------------

Х=10:2=5 (делений)

3. При использовании комбинированного шприца расчет дозы производится следующим образом:

Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию:

в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина

в х мл. – (нужная доза ЕД инсулина), например 12 ЕД

Расчет: 12х0,1:4=0,3мл.

Например: назначено ввести 32 ЕД инсулина. Инсулиновых шприцев нет, можем воспользоваться перерасчетом ЕД в мл. и набрать инсулин в 1,0 или 2,0 шприц с ценой деления в 0,1 мл.

Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию:

в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина

Х мл. – 32 ЕД

Расчет: 32х0,1:4=0,8 мл.

Для того, чтобы ввести 32 ЕД инсулина м/с надо набрать в комбинированный шприц

0,8 мл инсулина.

4. Набрать в шприц немного больше назначенной дозы инсулина, предварительно обработав пробку флакона, избытокинсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверке проходимости иглы.

5. Техника введения инсулина – смотри манипуляцию п/к инъекция.

Особенности введения гепарина

Гепарин – антикоагулянт прямого действия, т.е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови. Снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, этим способствуя облегчению и ускорению тока крови.

Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл может содержаться 5000,10000, 20000 ЕД. Вводится только по назначению в стационаре под контролем свертываемости крови!

Гепарин вводят в/в, в/м, п/к. Эффект наступает через 15-20 мин., продолжительность действия 6 часов.

Цель: - уменьшение вязкости крови

- предотвращение тромбообразования

- снижение проницаемости стенки сосудов

Показания: - инфаркт миокарда

- тромбофлебит

- гломерулонефрит

- геморрагический васкулит и т.д.

Противопоказания: - повышенная чувствительность к гепарину

- кровотечения (всех видов)

- снижение показателей свертываемости крови

Антагонисты гепарина: - сульфат протамина

- дицинон

Подкожное введение гепарина см. манипуляцию « Техника подкожной инъекции»

Возможные осложнения при п/к инъекциях

1. Инфильтрат.

2. Абсцесс.

3. Масляная эмболия.

4. Аллергические реакции.

5. Поломка иглы с оставлением ее в мягких тканях.

6. При несоблюдении правил обработки шприцев и игл многоразового использования

возможно инфицирование гепатитами «В» и «С», а также ВИЧ.

Профилактика осложнений

1. Соблюдать правила асептики.

2. Соблюдать технику введения.

3. Точно определять место инъекции.

4. Проводить правильный подбор иглы.

5. Менять места постановки инъекций.

Осложнения при введении инсулина

1. Аллергические реакции.

2. Постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожножирового слоя при введении препарата в одно и то же место поэтому места инъекции необходимо постоянно менять – «метод звездочки»)

3. Инфильтраты, абсцессы

4. Гипогликемическая кома(при передозировке инсулина, несвоевременном приеме пищи, при большой физической нагрузке).

Помощь пациенту при гипогликемии

1. Дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, конфету и т.д.

2. При потере сознания ввести в/в 40 % р-р глюкозы в количестве 50 мл.