39.Психодиганостика при пср.

В общем случае, это объединение двух подходов - клинического и психологического, необходимость которого наиболее наглядно выступает в области психотерапии психосоматических расстройств (ПСР). Само по себе понимание двойственной природы патогенеза ПСР (А. Mitsсherlich) диктует необходимость двустороннего, комплексного подхода к психосоматическому пациенту – как клинического (соматического), так и психологического. На практике это реализуется в формате «двойного ведения» (СМЕ, 2009), когда пациент одновременно получает помощь  и медицинскую, оказываемую клиницистом, и психологическую, соответственно усилиями психолога, причем все работающие с ним специалисты взаимодействуют друг с другом. Именно такой системный подход, не взаимоисключающий, а взаимодополняющий (не «или-или», а «и-и»), создает фундамент для оказания наиболее эффективной, комплексной помощи. Однако, в настоящее время в большинстве случаев ПСР положение складывается иначе: вместо кооперации клинической и психологической помощи – их конкуренция. Однако, если раньше «монополия» в сфере терапии ПСР принадлежала медицине, то теперь, в условиях реформирования здравоохранения, происходит «отток» из лечебных учреждений психосоматических пациентов. Все чаще они обращаются вместо медицинской помощи к психологической, либо альтернативной (целительство, традиционные оздоровительные практики). Это отражает неготовность общества оказывать полноценную, комплексную помощь страдающим ПСР. 

40. Критерии пср

Критериями для разграничения форм психосоматических расстройств могут служить: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности и спецификой тех психологических факторов, которые определяют формирование этих расстройств.

Диагностические критерии различных форм психосоматических расстройств носят:

1. Функциональный характер

2. Обратимость

3. Длительность существования

4. Локализация

5. Характер связи с особенностями личности

6. Особенности взаимосвязи с психологическими факторами

Во всех случаях психосоматических расстройств в их патогенезе мы видим участие вегетативную дисфункцию и выраженную в различной степени невротическую симптоматику. Проявления астенического синдрома, симптомы депрессии, тревога и ипохондрические включения являются обычными спутниками психосоматических расстройств. Спектр психосоматических расстройств достаточно широк и, на наш взгляд, включает в себя: психосоматические реакции, функциональные невротические нарушения различных органов (функциональные неврозы органов), соматоформные, диссоциативные (конверсионные) расстройства и, наконец, психосоматические заболевания.

Психосоматические расстройства

1. Психосоматические реакции

2. Функциональные невротические расстройства органов

3. Соматоформные расстройства

4. Конверсионные расстройства

5. Психосоматические заболевания

Психосоматические реакции — это кратковременные изменения со стороны различных систем организма. К ним можно отнести: учащение пульса, повышение артериального давления, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожных покровов, внезапную мышечную слабость, кратковременное нарушение стула или мочеиспускания и множество других, как правило, физиологических и кратковременных расстройств, возникающих после психических переживаний. Вероятно, к психосоматическим реакциям следует также отнести ряд временных изменений, фиксируемых с помощь биохимических методов исследования: изменения сахара в крови, ее свертываемости или иммунной активности и т.д. Функциональные невротические нарушения различных органов: сердца, желудка, кишечника и т.д., представляют собой те функциональные расстройства, которые преимущественно сконцентрированы в определенных органах, причем изменения в этих органах явно носят функциональный характер, и мы не можем обнаружить объективных признаков поражения этих органов. Для соматоформных расстройств характерно: множество постоянных жалоб на неприятные и тягостные ощущения, по описаниям больных приближающиеся к сенестопатиям, функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов, при отсутствии объективных признаков их повреждения. Отчетливо просматривается взаимосвязь жалоб пациента с психологическими факторами.