диссертации / 135

Рисунок 34.

Предварительно меатус рассечѐн под контролем уретрального бужа №12 по Шарьеру нитью ПДС 6.0.

Свободный лоскут поджат марлевым шариком, пропитанным физиологическим раствором, к кавернозным телам и фиксирован нитями, оставленными в области анастомоза с проксимальным кожным лоскутом. В мочевой пузырь установлен трансуретральный катетер№8 по Шарьеру.

На ствол полового члена наложена компрессионная повязка с использованием эластического бинта 3N COBAN на глицерине. Уретральный катетер фиксирован к повязке двумя узловыми швами.

Рисунок 35.

81

Рисунок 36. Вид урофлоуметрической кривой (нормокинетический ) на 12

сутки после операции.

Средняя скорость потока мочи - 23,4 мл/сек,

Максимальная скорость потока мочи - 28,3 мл/сек.

Время мочеиспускания - 5,6 сек Объѐм мочи -132 мл

Один из больных данной группы был доставлен в нашу клинику с некротизированной головкой полового члена, которая при попытке ревизии послеоперационной раны во время операции самоампутировалась.

82

Рисунок 37.

Рисунок 38,39.

В дальнейшее ребѐнок был оперирован с использованием описанной выше технологии.

83

Рисунок 40, 41.

Следует отметить, что в данной группе больных был один пациент,

которому ранее была проведена попытка обрезания крайней плоти с помощью лазера, в результате которой наступил ожог всей поверхности ствола полового члена с ожогом уретры в области венечной борозды.

Пациенту было проведено бужирование уретры с наложением смешанных повязок с антибиотиком и облепиховым маслом в течение 3х недель. В

результате лечения наступила полная эпителизация кожи ствола полового члена.

Технические особенности хирургической тактики для данной группы

пациентов.

С нашей точки зрения при ампутации полового члена ребѐнок в ближайшее время должен быть доставлен в специализированный стационар для попытки восстановления целостности ствола полового члена(для реимплантации с использованием микрохирургической техники).

В тех случаях, когда операция оказалась безуспешной, вариантом выбора остаѐтся предложенный нами метод : мобилизация кавернозных тел с имитацией головки с помощью свободного лоскута по Красовитову.

84

Важным моментом является максимально раннее вмешательство до периода инфицирования раны, в ближайшие часы.

Ребѐнку необходимо внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия (например, цефазолин).

Половой член необходимо обернуть стерильной салфеткой водного антисептика (например, 0,05% раствор водного хлоргексидина).

Операция выполняяется в экстренном порядке.

Операционное поле можно обработать раствором йодопирона. Данный раствор позволяет избежать ожогов повреждѐнной ткани.

Одному из пациентов данной группы для выбора лоскута, укрывающего дефект, была использована кожа надлобковой области. Над лоном был выкроен элипсообразный лоскут. Дефект кожи впоследствии ушит.

Рисунок № 42. Рисунок №43.

По нашему мнению преимуществом лоскута данной области является:

1.возможность выкраивания лоскута любого размера, позволяющего укрыть дефект любых размеров;

2.возможность скрыть послеоперационный рубец под нижним бельѐм.

85

2 группа – пациент, которому была выполнена двухэтапная фаллопластика с максимальной иммобилизацией кавернозных тел и с использованием свободного кожного лоскута по Красовитову для имитации головки полового члена (1 этап – погружение кавернозных тел в мошонку, 2 этап-

разобщение мошонки и ствола полового члена).

3.2. Техника двухэтапной хирургической реконструкции полового члена при тотальной ампутации .

В Измайловскую Детскую Клиническую Больницу пациент обратился в возрасте

17 лет. Из анамнеза было известно, что в возрасте 4х лет пациент подвергся насильственным действиям маньяка, в результате которых был ампутирован ствол полового члена до основания.

Пациент поступил с диагнозом: тотальная ятрогенная ампутация ствола полового члена, меатальный стеноз.

86

Максимальная скорость потока мочи - 6мл/сек,

Средняя скорость потока мочи - 4,9 мл/сек.

Время мочеиспускания - 58,6 сек Объѐм мочи -287 мл

Проведена микционная цистография. Рисунок 47,48.

Пациенту была проведена операция : «Удлинение полового члена, имитация головки с использованием свободного кожного лоскута по Красовитову».

Ход операции:

Выполнялось бужирование уретры.Посредством окаймляющего разреза вокруг артифициальногомеатуса оставшаяся кожа ствола полового члена обнажалась до основания.

87

Рисунок 49.

Выполнялась максимальная мобилизация кавернозных тел за счет частичного отделения ножек кавернозных тел от нижнего края лонных костей, а

также полногопересечения ligamentum suspensorium penis.

Рисунок 50.

Эта манипуляция позволила удлинить половой член до 11 см.Выполнялся тщательный гемостаз. Остатки кожи ствола полового члена фиксировались по кругу к мобилизованным кавернозным телам. Отмечался значительный дефицит кожи.

88

Рисунок 51.

Вариантом решения данной проблемы являлось использование аутологичного свободногополнослойного кожного лоскута, что позволило восполнить дефицит кожи и имитировать головку полового члена.

Рисунок 52.

Удлинение ствола полового члена до 11 см затруднило закрытие кавернозных тел только свободным лоскутом. Он был использован для имитации головки, а кавернозные тела были погружены в мошонку с последующим разобщением мошонки и ствола полового члена через 6 месяцев.

Для забора кожного лоскута использовалась кожа внутренней поверхности бедра.

89

Рисунок 53.

Выполнялся элипсо-образный разрез кожи в данной области нужного размера. Важным моментом являлся правильный расчет размера донорского лоскута. Кожный лоскут мобилизовался и полностью освобождался от подкожно-жировой клетчатки. Лоскут апплицировался на свободную мобилизованную дистальную часть кавернозных тел . Рисунок 61.

Рисунок 54.

Фиксацию свободного лоскута начинали от уретры.

90