диссертации / 75

31

динамометрии уменьшаются (Ямпольская Ю.А., 2000). Так, по мнению Г.И.

Яковенко и Л.Ф Рудковской (1970) «…определение мышечной силы и ЖЕЛ у детей школьного возраста отражает, в общем, такие же закономерности, как и антропометрические показатели…».

Наблюдаемые в настоящее время процессы морфофункционального развития детей и подростков, опровергают ранее сформированное мнение и требуют детального изучения (Милушкина О.Ю., 2014). Особую актуальность исследование приобретает в рамках восстановления жестких нормативов физической подготовленности населения (аналог норм 1972 года «Будь готов к труду и обороне» и «Готов к труду и обороне»). Кистевая динамометрия отражает функциональное состояние мышечной и нервной систем ребенка и является интегральным показателем тренированности и выносливости организма. В

современных образовательных учреждениях предъявляются высокие требования к уровню тренированности детей, как дошкольного, так и школьного возраста, что нередко приводит к нарушениям здоровья детей, а иногда и к смерти (Землянова Е.В., 2009).

32

1.3.Факторы, влияющие на формирование физического развития детей

иподростков

Физическое развитие является интегральным показателем состояния здоровья, который отражает влияние многообразных внешних и внутренних факторов.

В классических работах о физическом развитии и в работах, посвященных частным вопросам, сложилось представление о связи физического развития с климатическим и географическими факторами, этнической и территориальной принадлежностью, антропогенными факторами, факторами индустриализации и урбанизации, социально-экономическим условиями и др. (П.Н. Башкиров, 1962;

Дорожнова К.П., 1983; Кириченко Ю.Н., 1992; Оснач А.В., 1992; Томашова С.А.,

1998; Трушкин А.Г., 2000; Киек О.В., Засорин Б.В., Боев В.М., 2000; Чмиль И.Б.,

2002; Гребенникова В.В., 2003; Беляков В.А., Васильев А.В., 2003; Величковский Б.Т., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004; Шестернина Ж.Г., Михайлова С.А., 2004;

Степанова А.Д., 2004; Федотова Т.К., 2006; Сетко Н.П., Скрипко И.В., 2006;

Пигалов А.П., 2006; Крукович Е.В. с соавт., 2007; Феодосиади О.С. с соавт., 2007;

Исламова Н.М., 2008; Федотов Д.М. с соавт., 2013; Tanner J.M., Davies P.S., 1985; Horowitz F.D., 1989; Lindgren G. et al., 1994; Crooks D.L., 1995; Strickland S., Shetty P., 1998; Hulanicka B. et al., 2001; Sun S., 2002; Juul A. et al., 2006; Gultekin T. et al., 2006; Werner B., Bodin L., 2006; Ribeiro J. et al., 2006; Caino S. et al., 2006; Guo G. et al., 2007; Belue R., Francis L.A., Colaco B., 2009; Garcinuno A.C. et al., 2010; Petranović M.Z. et al., 2012).

В литературе также имеются данные о влиянии макроэкономических показателей на физическое развитие юного поколения. Показано, что чем выше уровень экономического развития страны, тем выше распространенность избытка массы тела и ожирения среди детей и подростков (Bua J., Olsen L.W., Sorensen T.I.A., 2007).

Изучение физического развития тесно связано с состоянием здоровья детского населения и условиями воспитания и обучения (Кардашенко В.Н.,

33

Стромская Е.П., Варламова Л.П., 1980; Усанова Е.П., 1997; Томашова С.А., 1998;

Чмиль И.Б., 2002; Полунина Н.В., Борисенко В.В., 2004; Фокин М.В., Кузнецова Т.В., Захарченко Р.Г., 2006; Рапопорт И.К., 2006; Максимова Т.М., Белов В.Б.,

Лушкина Н.П. и др., 2008; Рапопорт И.К., Сергеева А.А., Чубаровский В.В., 2011,

2012).

Здоровье и физическое развитие детей во многом зависит от условий пребывания в детских учреждениях (Сухарев А.Г., 2001; Г.Г. Онищенко, 2004,

2013; Яновская Г.В., 2006; А.А. Горский, 2008; Баранов А.А., Кучма В.Р.,

Сухарева Л.М., 2009).

Питание – один из факторов среды, оказывающий непосредственное влияние на формирование здоровья и физического развития детей и подростков

(Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н., 1993; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004;

Новикова И.И, 2006; Бухаров И.О., Иванов А.А., 2008; Конь И.Я. с соавт., 2008;

Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2009; Шевченко И.Ю., 2009; Тармаева И.Ю., 2009; Дубровская М.И., 2010; Иванова И.В., 2010; Шестаков М.Г., 2010).

Неполноценное, несбалансированное, нерациональное поступление питательных веществ в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического развития, заболеваемости и успеваемости (Сметанина С.А., Суплотова Л.А., Новаковская Н.А. 2006; Данилов А.Н., Рахманова Г.Ю.,

Шажко О.Н., 2006; Тимофеева А.М., Иванова Г.В., 2007; Нагирная Л.Н. с соавт., 2007; Новикова И.И. с соавт., 2010; Поляков В.К., 2010; Савельев С.И., Семушина И.В., 2010; Сетко И.М. с соавт., 2010; Идиатуллова С.Ф., Степанова Н.В., 2011;

Лобачева А.В. с соавт., 2011).

В современных социально-экономических условиях не все общеобразовательные учреждения имеют возможность организации полноценного питания учащихся. Охват горячим питанием обучающихся в образовательных учреждениях в 2009 г. в среднем по Российской Федерации составлял 78,7% (2008 г. – 77,5%). Горячее питание получают 93,1% учеников начальных классов и 69,3% учеников 5-11-х классов. Другими видами питания

(буфетная продукция, экспресс-завтраки) охвачены 17,7% учащихся.

34

Социально-экономические преобразования в Российской Федерации и либеральная миграционная политика привели к увеличению детей и подростков,

вынужденно меняющих место жительства и учебы. За последние 20 лет существенно возросла роль иммиграции населения, прибывающего на временное и постоянное жительство в Россию (Рыбаковский Л.Л., 2012). Социокультурная адаптация ребенка к новым условиям жизни и обучения происходит в среднем за

2-3 года (Гуляева А.Н., 2010). Насколько смена жительства и учебы влияет на морфофункциональное развитие современных школьников изучено очень мало.

Среди целого ряда факторов формирующих здоровье населения экологические факторы определяют до 25% патологии человека, а в отдельных регионах процент экологически обусловленных заболеваний может быть и существенно выше (Лисицын Ю.П., 1990; Авалиани С.Л., Ревич Б.А., Захаров В.М., 2001; Димитриев А.Д. с соавт., 2003; Шестернина Ж.Г., Михайлова С.А., 2004; Новикова И.И., 2005; Булацева М.Б., 2005; Щеплягина Л.А. с соавт., 2005;

Корнилков А.С., 2005; Федотова Т.К., 2006; Маймулов В.Г., Якубова И.Ш., 2008;

Масюк В.С., 2008; Ракитин И.А., 2008; Черная Н.Л. с соавт., 2008; Королик В.В. с

соавт., 2010; Сетко Н.П. с соавт, 2011; Ланин Д.В., Зайцева Н.В., Долгих О.В., 2012;). Техногенные причины, приводящие к загрязнению городской среды, очень разнообразны. Однако одной из наиболее значимых сред, окружающих человека,

является атмосферный воздух (Беляков В.А., Васильев А.В., 2003; Селезнева Е.А., 2004; Ляпин В.А. с соавт., 2006; Чеботарев П.А., 2007; Авалиани С.Л. с соавт.,

2011; Poursafa P., Kelishadi R., 2011; Röösli M., 2011; Grigg J., 2011; Jayawardene W.P. et al., 2013).

Во многих регионах Российской Федерации получены данные,

доказывающие негативное воздействие химических веществ в атмосферном воздухе на здоровье детей (Михайлова С.А., 1995; Чеботарев П.А., 2007; Амиров А.Н. с соавт., 2012; Маснавиева Л.Б. с соавт., 2012; Чаева Е.В. с соавт., 2013).

Однако влияние экологических факторов на физическое развитие подрастающего поколения и его гармоничность изучено недостаточно. В связи с этим

35

представляется важным изучение влияния этого фактора на физическое развитие и здоровье детей и подростков, проживающих на территории мегаполиса Москвы.

Влияние на формирование физического развития и здоровья современной молодежи оказывают факторы образа жизни, в том числе высокий уровень распространенности вредных привычек.

Недостаточная двигательная активность (гипокинезия) школьников так же является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний,

формирования метаболических остеопатий, патологии костно-мышечной системы и дисгармоничного физического развития у детей и подростков (Сухарев А.Г., 1991; Прусов П.К., 2005; Сапунова Н.О., 2005; Пагава Е.К. с соавт., 2006;

Агафонова Н.А., 2006; Храмцов П.И., Баканов И.М., 2007; Сонькин В.Д., 2004, 2007; Бобошко И.Е. с соавт., 2009; Беляева О.Д., 2011; Чекалова Н.Г., 2011;

Никитина М.А., Храмцов П.И., 2011; Кузнецова М.Н. с соавт., 2011).

Естественная биологическая потребность детей в движении (кинезофилия)

очень высока. По выражению академика А.Г. Сухарева (1991), «движение – это своеобразный регулятор биологического созревания детского организма». Как показали исследования, в настоящее время во многих дошкольных образовательных учреждениях существующий двигательный режим не позволяет восполнить естественную потребность в движении. Дефицит двигательной активности составляет около 30% (Агафонова Н.А., 2007). С момента поступления в школу двигательная активность снижается в 2-2,5 раза (Храмцов П.И., Баканов И.М., 2007, 2009)

Причины малоподвижного образа жизни школьников весьма многообразны.

Это учебная деятельность в школе и дома, дополнительные занятия (такие как музыка, рисование, иностранный язык и т.д.), длительный неконтролируемый просмотр телепередач, компьютерные игры и др. Для детей и взрослых живущих в городах и, тем более, в современных мегаполисах так же характерно снижение физических затрат на самообслуживание, значительное ограничение ходьбы

(пользование лифтом, транспортом), снижение физической деятельности в социальной сфере (телевизор и видео вместо похода в театр или кино, телефон,

36

общение с помощью интернета и соц.сетей вместо личных встреч и т.д.),

стремление к бытовому комфорту и удобствам, а так же негативное отношение к физкультуре и спорту. Исследования, проведенные в Минске, показали, что среди школьников 10-12 лет 8,5% вообще не занимаются физкультурой, каждый пятый ребенок в выходные дни гуляет менее 2 часов, почти 80% опрошенных ежедневно смотрят телевизор и работают за компьютером, при этом более 18% тратят на эти занятия 3 часа и более в день (Гузик Е.О. с соавт., 2014).

Формирование и укрепление здоровья детей невозможно без адекватной потребностям организма двигательной активности и физической нагрузки. В

общеобразовательных учреждениях обеспечить их призваны уроки физической культуры. Третий в неделю урок не стал решением вопроса гиподинамии.

Проблема отсутствия условий как для проведения полноценных уроков физкультуры, так и для удовлетворения биологической потребности в движении,

актуальна и для сельских районов, и для городов (Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 г.).

Кроме того, в настоящее время вопросы гиподинамии в дошкольном и младшем школьном возрасте родители решают путем внешкольных занятий в секциях борьбы, гимнастических кружках, на занятиях фитнессом, йогой и др. Этот факт вызывает обеспокоенность в связи с тем, что в указанных возрастах наиболее адекватной формой удовлетворения биологической потребности в движении являются подвижные игры и состязания, а не силовые и гимнастические упражнения (Тамбовцева Р.В., 2002; Сонькин В.Д., Тамбовцева Р.В., 2011).

Не менее важным поведенческим фактором в жизни современных детей и подростков является продолжительность ночного сна. Показано, что недостаточная продолжительность ночного сна (менее 8 часов),

некомпенсируемая в выходные дни и каникулы, негативно сказывается на физическом развитии детей и подростков. Распространенность избытка массы тела в группе детей с регулярным недосыпанием выше, чем среди детей с нормальной продолжительностью сна (Taveras E.M., Field A.E., Berkey C.S. et al., 2007; Spruyt K., Molfese D.L., Gozal D., 2011).

37

Таким образом, факторами риска развития патологических состояний и отклонений в физическом развитии у современных детей и подростков являются:

загрязнение атмосферного воздуха, активная миграция населения, неадекватные санитарно-гигиенические условия воспитания и обучения, высокие учебные нагрузки, неполноценное питание, низкая двигательная активность, высокий уровень распространенности вредных привычек, недостаточная продолжительность ночного сна, низкая информированность о правилах здорового образа жизни.

38

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось методом естественного гигиенического эксперимента с использованием приемов эпидемиологического исследования.

Исследования выполнялись на базе образовательных организаций 2 субъектов Российской Федерации – Москвы и Московской области.

Исследования выполнялись в 7 образовательных организациях мегаполиса Москвы, в которых ранее сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГБУ «НЦЗД» РАМН были проведены две серии лонгитудинальных исследований (1960-1969 гг. и 1980-1991 гг.). Настоящая работа выполнена в рамках третьей серии лонгитудинальных исследований (2003-2013 гг.), в которой автор принимала личное участие.

В ходе третьей серии исследований в работу были включены 5 образовательных организаций нового вида – общеобразовательные школы с углубленным изучением отдельных предметов и школы здоровья, расположенные на территории мегаполиса Москвы и Московской области.

Выбор организаций для исследования осуществлялся из числа тех, руководители и родительский комитет которых одобрил участие детей в исследовании. Выполненная работа не ущемляет прав и не подвергает опасности благополучие субъектов исследования и соответствует требованиям биомедицинской этики.

1-й этап. Изучение медико-социальных аспектов и образа жизни современных детей и подростков мегаполиса Москва. Санитарно-

гигиеническая характеристика условий их обучения и воспитания.

Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась в соответствии с Приложением № 2 «Правила комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних», к Порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства

39

здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н на основании выкопировки данных углубленных медицинских осмотров из медицинской документации («Медицинская карта ребенка» Ф.026/У).

В соответствии с «Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних», комплексная оценка состояния здоровья несовершеннолетних осуществлялась на основании следующих критериев:

1)наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса;

2)уровень функционального состояния основных систем организма;

3)степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

4)уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

В зависимости от состояния здоровья дети относились к следующим группам:

к I группе состояния здоровья относились здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;

ко II группе состояния здоровья – несовершеннолетние:

1.у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;

2.реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;

3.с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;

4.часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными

40

заболеваниями;

5.с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;

к III группе состояния здоровья – несовершеннолетние:

1.страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);

2.с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;

к IV группе состояния здоровья – несовершеннолетние:

1.страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;

2.с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с

нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;

3.с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма,

повлекшими ограничения возможности обучения или труда;

к V группе состояния здоровья – несовершеннолетние:

1.страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с

редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями,

непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения;

2.с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и