диссертации / 75

21

1.2. Современные тенденции физического развития детей и подростков

Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих размеры, форму,

структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела,

а также запас его физических сил (Бунак В.В., 1941; Башкиров П.Н., 1962;

Громбах С.М., 1967).

Показатели, характеризующие физическое развитие, являются важным критерием в оценке здоровья подрастающего поколения. Физическое развитие изучается у новорожденных, детей различных возрастных групп и подростков, а

также у взрослого населения для характеристики поколений разных лет рождения.

Отмечаются различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов показатели физического развития снижаются, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития (Рапопорт Ж.Ж. с соавт., 1972; Сальникова Г.П., 1977; Кардашенко В.Н., 1985; Матвеева Н.А., 1986; Никитюк Б.А., 1989; Миклашевская Н.Н. с соавт., 1989; Суханова Н.Н., 1996; Ямпольская Ю.А., 2000; Кучма В.Р., 2002; Скоблина Н.А., 1998, 2008;

Федотова Т.К., 2005; Billewicz W.Z. et al., 1983; Tanner J.M., 1986; Bodzsar E., Susanne С., 1998; Bogin B., 1999; De Onis M., Blössner M., 2000; Cole T.J., 2003; Malina R.M., 2004; Peña Reyes М.М. et al., 2009; Esquivel M, González C., 2010; Armstrong M.E. et al., 2011; Kryst L. et al., 2012).

Задачами изучения физического развития населения являются:

1)наблюдение за уровнем и изменениями в физическом развитии различных групп населения;

2)углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического развития в связи с особенностями условий жизни, труда и быта, характера и формами медицинского обслуживания, занятиями спортом;

22

3)разработка возрастно-половых оценочных норм-стандартов физического развития населения для различных этнических групп в разных климатических зонах и экономических районах;

4)оценка эффективности оздоровительных мероприятий.

Оценка физического развития является средством определения состояния здоровья и питания детей и подростков как на популяционном уровне в эпидемиологических исследованиях, так и на индивидуальном уровне.

Оценка физического развития детей и подростков на индивидуальном уровне может решить ряд вопросов, связанных с профилактической и лечебной работой, медико-социальной экспертизой, профессиональной и спортивной ориентацией. Популяционные исследования в этой области призваны решать вопросы как практического характера (сравнение коллективов в системе социально-гигиенического мониторинга), так и научного (секулярный тренд,

явления акцелерации и децелерации физического развития).

К настоящему времени накопился огромный материал по физическому развитию детей и подростков. Унифицирована методика сбора антропометрических данных (Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А., 2008).

Убедительно доказана многими исследователями зависимость показателей физического развития от наследственных и средовых факторов. Предложены разнообразные методы оценки полученных результатов. Исследования физического развития проводят антропологи, ауксологи, гигиенисты, врачи разных специальностей.

Анализ литературных источников позволяет констатировать, что физическое развитие детей и подростков конца прошлого столетия характеризовалось следующими особенностями. Наблюдалось уменьшение абсолютных величин широтных и обхватных размеров тела (особенно поперечного и сагиттального диаметров грудной клетки); отмечалось увеличение доли детей с дефицитом массы тела с 7 до 14% среди мальчиков и с 5 до 13%

среди девочек. Значительно увеличился удельный вес низкорослых детей (с 0,5%

23

до 4,0%) (Ю.А. Ямпольская, 1993, 1999, 2002; Н.А. Матвеева с соавт., 1997; Н.А.

Скоблина, 1998).

Наблюдалось отставание биологического созревания: среди девочек 13-14

лет – 22%, 15-16-лет – 25%, 17-18-лет – 22%. За последние 10 лет среди девушек реже выявляется раннее (до 12 лет 5 месяцев) появление menarche –10% (против

33% в предыдущие годы). Кроме того, возраст menarche в 90-х годах прошлого столетия сдвинулся на полгода в сторону более старшего возраста (на пике акселерации возраст менархе находился в диапазоне 12 лет 6 месяцев – 12 лет 11

месяцев, а в 90-х годах – 13 лет – 13 лет 5 месяцев) (В.Р. Кучма, 2001). Такие изменения свидетельствовали в пользу децелерации физического развития, т. е.

замедления соматического развития и физиологического созревания детей и подростков того времени.

По данным ряда зарубежных авторов аналогичные изменения в физическом развитии и биологическом созревании наблюдались во всех возрастно-половых группах у детей и подростков стран Европейского региона (De la Puente M.L. et al, 1997, Helm P. et al, 1998, Wellens R. et al, 1990).

В настоящее время во многих регионах России отмечается тенденция к увеличению длины и массы тела детей и подростков, а также скорости биологического созревания по сравнению со сверстниками конца прошлого столетия. Положительные сдвиги в физическом развитии подрастающего поколения выявлены в Воронежской области (Иванников А.И., Ситникова В.П..

Пашков А.Н., 2007). Проведенные авторами исследования показали, что во всех возрастных группах длина тела детей и подростков на 9-10%, а масса тела на 28-

30% больше, чем у сверстников конца прошлого века.

Признаки акселерации в сочетании с грациализацией наблюдаются у детей и подростков Владивостока (Крукович Е.В., с соавт., 2007). Аналогичные процессы наблюдаются и в Поволжье. По данным Полякова В.К. (2010) длина тела и масса тела у современных школьников Саратова выше, чем аналогичные показатели середины и конца XX столетия. В работе также имеются данные,

которые свидетельствуют о положительном секулярном тренде и грациализации

24

физического развития, особенно у мальчиков.

Исследования физического развития детского населения Ненецкого автономного округа показали, что средние значения показателей физического развития среди постоянного русского и коренного (ненецкого) населения неоднородны. У детей и подростков малочисленных народов Крайнего Севера

(ненцев), наблюдаются отчетливые признаки акселерационного процесса. За 20

лет (1987-2007 гг.) длина тела у мальчиков-ненцев увеличилась в среднем на 11

см (9,9-15,3 см), а у девочек-ненок – на 10,4 см (7,4-12,4 см). Дети-русские,

проживающие в НАО, не имеют положительной динамики за 20-летний период

(Муратова А.П., Карпунов А.А., 2011). Чудочин В.П. (2011) также приводит данные о благоприятных тенденциях в физическом развитии детей и подростков ненецкой национальности.

Исследования, проведенные в Республике Хакасия, показали, что наряду с этнической особенностью физического статуса хакасов – низкорослостью, среди подростков 12-18 лет имеется высокая распространенность дисгармоничного физического развития. Дефицит массы тела чаще выявлялся у мальчиков (40,0%),

чем у девочек (22,8%, p<0,001). Избыточная масса тела чаще выявлялась у девочек (26,3%), чем у мальчиков (13,2%, p<0,001). Ожирение выявлено у 5,1%

мальчиков и у 7,1% девочек (Грицинская В.Л., Бекетова Е.В., 2012).

В ходе изучения физического развития школьников городского и сельского населения Красноярского края было установлено, что удельный вес детей с гармоничным физическим развитием среди городских и сельских школьников был равным и составлял 46,4-46,8%. У 38,2% городских школьников отмечалась избыточная масса тела, дефицит массы тела регистрировался у 15,4%. У сельских школьников избыточная масса тела отмечалась реже (26,4%, p<0,001), а дефицит массы тела чаще (26,8%, p<0,001). Распространенность ожирения в обеих группах была равной и составляла 6,8-6,9%. Также авторы отмечают, что у старшеклассников гармоничное физическое развитие регистрируется чаще, чем у учеников младших классов (Грицинская В.Л., 2009).

Авторами из Ставрополя при сопоставлении показателей физического

25

развития девушек 16-17 лет и их распределения по группам здоровья установлено,

что среди девушек, относившихся к I группе здоровья, выявлялись процессы акселерации роста и развития, а среди девушек II и III групп – процессы ретардации (Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С., 2012). Кроме того, установлено,

что у девушек III группы menses появлялись в среднем на 5 месяцев позже, чем в I

и II группах (p<0,05).

Наблюдение за физическим развитием детей и подростков г. Новосибирска и области за десятилетний период выявило некоторое увеличение длины тела в большинстве возрастно-половых групп (Гигуз Т.Л. с соавт., 2011). Выявлена также тенденция к увеличению средних показателей массы тела, более выраженная у мальчиков. Комплексная оценка физического развития школьников по результатам десятилетних наблюдений выявила снижение числа детей с гармоничным физическим развитием, за счет увеличения числа детей, как с дефицитом, так и с избытком массы тела. Увеличение распространенности избытка массы тела было более выраженным. Также выявлено уменьшение удельного веса низкорослых детей и увеличение высокорослых. По мнению авторов, выявленные позитивные сдвиги ростовых параметров школьников могут быть обусловлены улучшением экологической ситуации в регионе. В то же время увеличение доли школьников, как с дефицитом, так и с избытком массы тела может быть отражением воздействия комплекса негативных социально-

гигиенических и медико-биологических факторов, выявленных в семьях обследованных школьников.

Авторы из Иркутска сообщают, что в регионе наблюдается процесс акселерации роста и развития детей и подростков, который сопровождается высоким удельным весом дисгармоничного физического развития, в первую очередь, за счет избыточной массы тела (Зазнобова Т.В., 2010, Решетник Л.А.,

Зазнобова Т.В., Погорелова И.Г., 2012). По данным авторов распространенность избытка массы тела среди старшеклассников региона составила 12,7-13,2% у

юношей и 11,9-19,3% у девушек в зависимости от интенсивности школьного обучения.

26

В Нижнем Новгороде показатели длины тела остаются стабильными,

однако наметилась тенденция к восстановлению массы тела и расслоению школьников по крайним вариантам оценок массы тела с увеличением распространенности избытка массы тела (Богомолова Е.С., Леонов А.В.,

Кузмичев Ю.Г. с соавт., 2004, 2006).

Анализ 40-летней динамики морфофункционального развития сельских школьников Нижегородской области показал, что произошли существенные разнонаправленные изменения по большинству показателей. Так, к началу XXI

столетия длина и масса тела сельских школьников по сравнению со сверстниками

60-х годов прошлого столетия достоверно увеличились как у мальчиков, так и у девочек всех возрастных групп. Отмечено, что пубертатный скачок длины и массы тела у современных мальчиков и девочек сместился на один год к более раннему возрасту. Кроме того, в большинстве возрастно-половых групп авторы отмечают незначительное увеличение окружности грудной клетки, что подтверждает эффект грацилизации, который стал характерен и для городских школьников (Матвеева Н.А. с соавт., 2011).

Флянку И.П., Оглезнев Г.А. с соавторами (2012), изучая физическое развитие младших школьников г. Омска, показали, что гармоничное физическое развитие имели 69,7% мальчиков и 66,7% девочек. Дефицит массы тела составлял

13,5% у мальчиков и 15,8% у девочек, избыток массы тела – 13,8% и 14,7%,

соответственно.

С.А. Сметанина, Л.А. Суплотова, Н.А. Новаковская (2006) на примере Тюменской области установили, что распространенность избыточной массы тела у городских школьников составляет - 24,9%, что достоверно меньше, чем у сельских - 15,3%.

Лебедькова С.Е. с соавт. (2012) установили, что в популяции детей и подростков Оренбурга частота избыточной массы тела и ожирения составляют

18,6% у мальчиков и 14,0% девочек, данная патология чаще развивается у мальчиков, преимущественно в возрасте 10-14 лет.

Исследования, проведенные московскими антропологами в 2005-2006 году,

27

показали, что особенностью соматического статуса современных московских детей 3-17 лет является увеличение развития жироотложения (Федотова Т.К.,

Дерябин В.Е., Горбачева А.К., 2007, Горбачева А.К., Дерябин В.Е., Федотова Т.К., 2009). Эти процессы отмечаются и в дошкольном возрасте, но у школьников выражены более явно.

Результаты обследования московских школьников в 2005-2007 гг.

показывают, что в большинстве возрастно-половых групп наблюдается уменьшение доли лиц нормального физического развития, которое связано не только с дефицитом массы тела, но и с ее избытком. Причем, если у девочек можно констатировать лишь тенденцию к некоторому росту удельного веса отклонений в физическом развитии за счет избытка массы тела, то у мальчиков

(особенно в младшем школьном возрасте) распространенность этого отклонения достоверно увеличивается (Ямпольская Ю.А., 2008). Выявленный факт, по мнению автора, не может расцениваться как положительный. На фоне продолжающегося снижения силовых возможностей он свидетельствует о проявлении новой формы астенизации подрастающего поколения и нефизиологичном превалировании избыточного жироотложения у мальчиков по сравнению с их сверстницами девочками. Можно полагать, что происходит перераспределение соотношений жирового и мышечного компонентов массы тела человека в эпохальной динамике его гендерных характеристик.

Аналогичные данные о распространенности избыточной массы тела приводят исследователи из Новосибирска (Гигуз Т.Л. с соавт., 2011). По их данным число лиц с избыточной массой тела в большей степени возрастало у мальчиков, чем у девочек (12,4% и 8,7%, соответственно).

Анализ показателей физического развития школьников г. Ростова-на-Дону в

2007-08 гг. (Кабанец Л.В., Дронов И.С. с соавт., 2009) выявил достоверное увеличение основных соматометрических показателей (длины и массы тела,

индекса массы тела и окружности грудной клетки) в большинстве возрастно-

половых групп по сравнению с данными 1997-98 гг. Одновременно в большинстве возрастно-половых групп выявлено снижение физиометрических

28

показателей (жизненная емкость легких и кистевая динамометрия) по сравнению со сверстниками 1997-98 гг., свидетельствующее об ухудшении функциональных возможностей организма современных школьников.

Похожее снижение кистевой динамометрии и ЖЕЛ выявлено у школьников Кировской и Нижегородской областей, дошкольников Москвы и Московской области, студенческой молодежи г. Москвы, населения всех возрастных групп Абхазии (Чагаева Н.В. с соавт., 2011; Березина Н.О., Никитина М.А., Храмцов П.И., 2011; Богомолова Е.С., 2010; Мишкова Т.А., 2010; Кокоба Е.Г., 2011).

Исследования, проведенные в г. Архангельске и Архангельской области

(Година Е.З. с соавт., 2011, Година Е.З., 2012), показали, что современные городские и сельские школьники превосходят детей обследованных в 1988 г., по длине тела, массе тела и индексу массы тела, что особенно выражено у мальчиков в пубертатном периоде развития. Для современных детей характерно изменение пропорций тела в сторону увеличения длины корпуса. Достоверные различия выявлены по величинам обхватных размеров и показателям подкожного жироотложения. Современные дети и подростки во всех возрастах отличаются большими обхватами грудной клетки и плеча, толщиной кожно-жировых складок.

Кроме того, установлено, что современные подростки опережают своих сверстников 80-х годов прошлого века по срокам полового созревания.

Пермякова Е.Ю. (2010) в своей работе, посвященной изучению динамики подкожного жироотложения у девочек г. Архангельска и г. Москвы, показала, что современные школьницы г. Архангельска по показателям, характеризующим жироотложение и состав тела, а также по индексу массы тела, значительно опережают современных москвичек и своих сверстниц 80-х годов прошлого века.

Отмечается, что увеличение массы тела всех обследованных современных девочек по сравнению с их ровесницами прошлого поколения произошло за счет увеличения общей жировой массы.

А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова с соавт. (2007) отмечают, что распространенность ожирения среди детского населения имеет явную тенденцию к увеличению и составляет в настоящее время 8-10%.

29

Зарубежные исследователи так же отмечают, что во многих экономически благополучных странах, таких как США и страны Евросоюза, отмечается увеличение средних величин массы тела и весоростовых индексов и остро стоит проблема нарастания частоты ожирения среди подростков (Bua J., Olsen L.W., Sorensen T.I.A., 2007; Trave T.D., Torres I.G., Olascoaga J.H., 2009; Broyles S., Katzmarzyk P.T., Srinivasan S.R. et al., 2010; Chen A.Y., Kim S.E., Houtrow A.J., Newacheck P.W., 2010; de Lara D.L., Paniagua P.S., Ruiz M.T. et al., 2010; Cuartero B.G., Vergaz A.G., Garcia E.F. et al., 2010; Szklarska A., 2012; ). Показано, что за последние 30 лет частота избыточной массы тела среди детей и подростков в США увеличилась в 4 раза, в странах Европейского Союза – в 1,5-2 раза (BibbinsDomingo K. et al., 2007).

Результаты исследований авторов из Республики Узбекистан свидетельствуют о наблюдающейся акселерации физического развития и снижении физиометрических показателей у современных детей, подростков и молодежи, по сравнению с аналогичными показателями сверстников 70-х годов прошлого века (Камилова Р.Т., 2001; Искандарова Г.Т., 2007; Ниязова Г.Т., 2008).

Основной причиной при этом авторы называли малоподвижный образ жизни обследованного контингента. Проведенные исследования показали, что у детей,

занимающихся спортом, величины длины тела, массы тела и окружности грудной клетки достоверно не отличались, но темпы годового прироста этих показателей были значительно выше, чем у их сверстников, занимающихся физкультурой только по общеобразовательной школьной программе (Алимарданова М.А.,

2011).

Авторы из Белоруссии отмечают негативные тенденции в физическом развитии и функциональном состоянии школьников г. Минска (Гузик Е.О. с

соавт., 2009). По их данным гармоничное физическое развитие имеют 66,9%

девочек и 61,7% мальчиков. При этом удельный вес школьников с избыточной массой тела в два раза больше, чем детей с дефицитом массы тела. Кроме того,

авторы отмечают снижение функциональных возможностей современных школьников. 40,1% мальчиков и 34,4% девочек имеют показатели жизненной

30

емкости легких ниже возрастно-половых нормативов, причем среди детей старшего школьного возраста удельный вес показателей ниже возрастных нормативов выше, чем среди младших школьников (в 3,1 раза среди мальчиков и в 2,6 раза среди девочек). Удельный вес учащихся с показателями силы правой кисти ниже возрастной нормы составляет 62,6%. С возрастом удельный вес детей и подростков со сниженными силовыми возможностями увеличивается в 1,7 раза

(с 50,2% в 7 лет до 84,6% в 18 лет).

Научный интерес представляет изучение кистевой динамометрии современных школьников. Этот показатель используется в гигиене как инструмент выявления гармоничности морфофункционального статуса организма. Кистевая динамометрия – интегральный показатель, отражающий функциональное состояние мышечной и нервной систем. В России его применяют для оценки физиометрических показателей физического развития детей и подростков с 1927 года (В.Г. Штефко). Кроме того, кистевую динамометрию используют в гигиене труда для исследования физической и умственной работоспособности. Например, динамометрия, характеризуя силу процессов возбуждения в корковом отделе двигательного анализатора, позволяет в совокупности с измерением скорости простой зрительно-моторной реакции на ранних стадиях диагностировать развивающееся утомление и вносить коррективы в используемый режим труда и отдыха нефтяников (Сарычев А.С., 2008).

Умственное утомление влечет за собой и физическое, т.е. общее утомление. Так,

по данным А. Моссо, у экзаменатора после экзамена, длившегося три с половиной часа, мышечная сила руки, измеренная динамометром, уменьшается в 4 раза [цит.

по Хлопин Г.В. Курс общей гигиены, 1930].

До 1990-ых гг. считалось, что динамометрия в процессе роста и развития детского организма изменяется пропорционально соматометрическим показателям (Сердюковская Г.Н., 1996). При увеличении продольных размеров детей и массы тела нарастают и показатели динамометрии (1970-е гг. – пик акцелерации) и, соответственно, при уменьшении продольных и обхватных размеров и нарастании в популяции детей с дефицитом массы тела, показатели