диссертации / 75

11

- на I международной виртуальной интернет-конференции «Медицина в

XXI веке: тенденции и перспективы» (Россия, Казань, 12-15 марта 2012 г.);

-на XI съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (Россия, Москва, 29-30 марта 2012 г.);

-на 18th Congress of the European Anthropological Association «Human evolution and dispersals» (Turkey, Ankara, 3-6 September, 2012);

-на ХV съезде гигиенистов Украины (Украина, Львов, 20-21 сентября 2012

г.);

- на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации «Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения» (Россия, Москва, 13-14 декабря

2012 г.);

-на IV научно-практической конференции «Молодые ученые – гигиене детей и подростков» (Россия, Москва, 25 апреля 2013 г.);

-на 17th Biennial Congress EUSUHM-2013 «Breaking down the barriers: reducing health inequalities for Europe’s children and young people» (UK, London,

2013);

-на Международной научно-практической конференции «Проблемы современной морфологии человека» (Россия, Москва, 25-27 сентября 2013 г.);

-на Научно-практической конференции молодых ученых

«Исследовательский потенциал молодых ученых в решении проблем

гигиенической безопасности населения России» (Россия, Москва, 27 ноября 2013

г.);

-на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации (Россия, Москва, 13-14 декабря 2013 г.);

-на IV Всероссийском конгрессе по школьной и университетской медицине

смеждународным участием «Охрана здоровья и безопасность жизнедеятельности

12

детей и подростков. Актуальные проблемы, тактика и стратегия действий»

(Россия, Санкт-Петербург, 15-16 мая 2014 года);

- на 19th Congress of the European anthropological association ―Anthropology: unity in diversity‖ (Russia, Moscow, 25-29 August, 2014).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 62 работы, в том числе 17 в

рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатов диссертаций, 13 в международных изданиях, 4

главы в монографиях (в соавторстве).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности

14.02.01 – Гигиена. Полученные результаты соответствуют области исследования специальности, конкретные пункты 1 и 4.

Личный вклад автора.

Автор являлся исполнителем научно-исследовательской работы, в рамках которой выполнено настоящее исследование. Автор лично определила цель и задачи исследования, разработала методические подходы к их выполнению,

участвовала в составе комплексной бригады в сборе первичных материалов.

Автором проведено формирование баз данных, статистическая обработка материалов исследования, анализ полученных результатов, написана и оформлена рукопись.

Объѐм и структура работы.

Диссертация изложена на 272 страницах машинописного текста, включает введение, аналитический обзор литературы, главу по материалам и методам исследования, 5 глав собственных исследований, заключение, выводы,

практические рекомендации, приложения. Список литературы состоит из 178

отечественных источников и 50 иностранных. Работа иллюстрирована 61

таблицей и 48 рисунками, 2 схемами, содержит 7 приложений

13

Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История изучения физического развития в России

В России первые работы по изучению физического развития детей и подростков появляются в 70-ых гг. XIX столетия.

Изучение физического развития детских организованных коллективов стало одним из направлений научных исследований с 1879 года, когда в поселке Глухово Московской области проводил изыскания Ф.Ф. Эрисман. Так же под руководством Ф.Ф. Эрисмана проводились исследования физического развития и состояния здоровья учащихся различных учебных заведений Москвы.

Проведенные антропометрические измерения на обширном материале позволили получить первые репрезентативные данные о физическом развитии молодого поколения. В ходе этих исследований были выявлены основные закономерности роста и развития детей и подростков в зависимости от пола, условий воспитания,

условий труда, быта, профессии и социальной принадлежности. Имея дело с массовым антропометрическим материалом, Ф.Ф. Эрисман разработал один из первых оценочных показателей физического развития – индекс Эрисмана

(Кардашенко В.Н., Стромская Е.П., Кондакова-Варламова Л.П., 1988).

В этот период исследования физического развития проводились генерализующим методом. Изучалось ограниченное количество параметров, чаще всего исследователи ограничивались длиной тела, реже длиной и массой тела,

почти отсутствовали измерения грудной клетки. Кроме того, отсутствовала система и единая методика измерений. В исследованиях не соблюдалось правило достаточной насыщенности возрастно-половых групп, что существенно влияло на достоверность получаемых результатов. Способ обработки данных был чаще всего просто арифметическим. Впервые в СССР математическая обработка данных была внедрена известным антропологом В.В. Бунаком, что позволило ему выявить ряд самых общих закономерностей роста человека (Бунак В.В., 1941).

14

Применение генерализующего метода не давало возможности решить возрастные эволюционные проблемы физического развития, изучить его особенности в процессе формирования организма (Миклашевская Н.Н. с соавт.,

1989). Впоследствии появился индивидуализирующий метод изучения состояния здоровья и физического развития, предусматривающий осмотр и обследование в динамике одних и тех же контингентов. Первым, кто предложил этот метод, был детский врач, профессор А.О. Карницкий в 1926 году (Сердюковская Г.Н., 1970).

В 1923 году при Наркомздраве РСФСР была создана Междуведомственная Комиссия по изучению физического развития взрослого и детского населения страны, которую возглавил В.В. Бунак. В результате работы Комиссии в 1925

году был подготовлен и издан сборник инструкций «Методика антропометрических исследований».

В 1926 при Государственном институте социальной гигиены Наркомздрава было создано Центральное антропометрическое бюро (ЦАБ), в котором работали известные антропологи и медики В.В. Бунак, Л.А. Сыркин, В.Г. Штефко, А.В.

Мольков. При их участии начали закладываться научные основы стандартизации антропометрических исследований, основы статистической обработки данных,

проводилась работа по созданию единого инструментария (Корсунская М.И.,

Фокина Н.С., 1967, Ямпольская Ю.А., 2004). Результатом этой сложной работы явилось фундаментальное руководство «Антропометрия», вышедшее в начале

1941 года и не потерявшее своего значения до сих пор (Бунак В.В., 1941). В этот период были определены научные основы антропометрических исследований,

разработаны принципы статистической обработки данных. Важным итогом работы являлся подбор единого измерительного инструментария и обоснование прикладных задач антропометрических исследований, связанных с различными отраслями медицины (педиатрия, социальная гигиена, акушерство, стоматология,

судебно-медицинская экспертиза) и промышленности (обувная, швейная,

мебельная).

Следующим шагом в развитии изучения физического развития является присоединение функциональных показателей. В 1927 году профессор В.Г.

15

Штефко впервые для изучения физического развития наряду с антропометрическими параметрами использовал измерение артериального давления и определение мышечной силы. При оценке изучаемых показателей он анализировал их уровень для различных конституциональных типов

(мускульный, дыхательный, астенический). Им же впервые ставится вопрос о взаимосвязи физического развития и полового созревания (Сердюковская Г.Н., 1970). В 1927 г. В.Г. Штефко пришел работать в Государственный научный институт охраны здоровья детей и подростков (в настоящее время это Московский НИИ педиатрии и детской хирургии), где возглавил морфологическую лабораторию. Его работы по возрастной морфологии положили начало новому направлению в отечественной педиатрии - возрастной морфологии ребенка, которая изучает организм в динамике онтогенеза (Штефко В.Г.,

Островский А.Д., 1929).

Таким образом, уже к тридцатым годам количество показателей физического развития значительно расширяется. Исследователи уже не удовлетворяются только изучением длины и массы, обязательно определяется окружность грудной клетки и такие соматоскопические признаки, как развитие мускулатуры и жироотложение. Многие исследователи дополняют свои работы функциональными показателями: определением мышечной силы, жизненной емкости легких, артериального давления.

В тот же период были заложены так называемые долговременные «точки наблюдения» за ростом и развитием детей и подростков. Классическим примером является поселок Глухово Московской области. Здесь в конце XIX века работал Ф.Ф. Эрисман, в 1920-1930-е годы ХХ здесь же проводил исследования Л.А.

Сыркин, в 1960-1970-е - Г.П. Сальникова и В.Г. Эристави.

Изменение условий обучения и воспитания, жилищных условий, питания и медицинского обслуживания выдвигало необходимость изучения физического развития детского населения страны. В тридцатых годах прошлого века научно-

методическое руководство в проведении этих исследований было сконцентрировано в Центральном институте охраны здоровья детей и подростков

16

(В.В. Бунак, Л.А. Сыркин, В.С. Бородовская). Исследования Л.А. Сыркина и

других авторов (М.И. Корсунская, Г.П. Сальникова, М.Д. Большакова, Д.И. Арон

идр.) позволили установить связь экзогенных факторов (социально-

экономические условия и образ жизни) и физического развития детей и подростков, а также других показателей здоровья (Величковский Б.Т., Полунина Н.В., 2013, Кардашенко В.Н., Стромская Е.П., Кондакова-Варламова Л.П., 1988,

Сальникова Г.П., 1977).

После Великой Отечественной войны при Институте организации здравоохранения и истории медицины была создана комиссия по изучению санитарных последствий войны, работой которой руководил Н.А. Семашко. В ее составе была организованна секция по изучению физического развития населения, возглавляемая Л.А. Сыркиным. Проведенные исследования установили, что уже к 1952 году произошло восстановление физического развития детей до довоенного уровня. Ряд последующих исследований (Н.Ф.

Подъячева, 1967; Р.В. Коган, 1965; В.Г. Властовский, 1962, 1966; Г.П.

Сальникова, 1967, 1977; Ф.Г. Лапицкий, 1967; В.Я. Белогорский, 1967; Г.Н.

Сердюковская, 1966-1968; И.Д. Дубинская, 1962, 1966, 1968) зафиксировал начало акселерации, т.е. ускорение темпов физического развития и полового созревания.

Было показано, что феномен акселерации наблюдается не только в центральных районах страны, а носит всеобщий характер и имеет место как на Крайнем Севере, так и на Юге. Фундаментальной работой Г.П. Сальниковой (1977) была доказана социальная обусловленность этих явлений (Сальникова Г.П., 1977).

Программа антропологических исследований и анализа ретроспективных материалов, разработанная под руководством и при участии академика Г.Н. Сердюковской, позволила установить цикличность изменений физического развития детей и подростков в ХХ столетии: преодоление послевоенного отставания физического развития у детей в середине 50-х годов, акселерация роста и развития с 60-х до середины 70-х годов, децелерация физического развития с конца 80-х годов прошлого века с явлениями «грацилизации»

17

телосложения вплоть до начала 2000-х годов (Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999,

Сердюковская Г.Н., 1970, Сухарев А.Г., 1991, Ямпольская Ю.А., 2003).

Очередная попытка стандартизации исследований физического развития детского населения была предпринята в 1958 году. В Перспективный план исследований по важнейшим проблемам медицинской науки АМН СССР на 1959-

1965 годы был включен раздел «Изучение физического развития и состояния здоровья детей всех возрастов в городе и на селе в различных экономических районах СССР; разработка региональных стандартов физического развития детей различных экономических районов». Работу по координации, методическому руководству и организации исследований осуществляли Институт педиатрии АМН СССР, Московский НИИ педиатрии РСФСР и Институт организации здравоохранения и истории медицины имени Н.А. Семашко. Исследования проводились по двум направлениям, первое из которых было посвящено организации исследований и стандартизации программы сбора материалов по физическому развитию детского населения в основных экономико-

географических районах страны, а второе было связано с выделением регионов для разработки региональных стандартов физического развития. Подобная работа долгие годы активно проводилась во многих регионах на базе кафедр медицинских и педагогических вузов, но к 1970-м годам стала уделом отдельных исследователей, работающих над диссертациями (Скоблина Н.А, 2008).

Массовые исследования физического развития подрастающего поколения в разных регионах страны позволили не только установить сдвиги в физическом развитии, закономерности развития и формирования организма в зависимости от внешних условий, но и разработать возрастно-половые стандарты физического развития (Скоблина Н.А., 2008). Систематические наблюдения за физическим развитием детей и подростков разных климатогеографических зон, этнических и территориальных групп населения по стандартизованной программе обобщались в выпусках «Материалов по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СССР (России)» (1962, 1965, 1977, 1986, 1998, 2013).

18

Ведущие параметры физического развития: длина и масса тела, окружность грудной клетки — приобретают значение ценных санитарно-гигиенических показателей. Полученные при обследовании однородных групп детского населения, они являются репрезентативными для построения региональных нормативов физического развития — стандартизованных оценочных таблиц, по которым можно характеризовать состояние развития как каждого ребенка, так и детского коллектива в целом.

Скрупулезный анализ различных способов оценки физического развития показал, что наиболее адекватным способом, соответствующим задачам оценки развития как ребенка, так и коллектива в целом, является оценка по шкалам регрессии массы тела и окружности грудной клетки по длине тела, которая отражает физиологическую зависимость между этими показателями (Скоблина Н.А., 2008, Ямпольская Ю.А., 2003). Именно поэтому во всех выпусках

«Материалов…» помимо основных статистических величин антропометрических показателей: средней, сигмы и коэффициента вариабельности (М, , V), - всегда представлялись коэффициенты корреляции и частные сигмы (r и R), которые необходимы для регрессионного анализа (Баранов А.А., Кучма В.Р., 2013).

Составители первых двух выпусков (Д.И.Арон и А.Б.Ставицкая) считали стандартизацию региональных оценочных таблиц на основе регрессионного анализа настолько важной, что отвели в них место и для самих шкал регрессии. В

последующие годы в связи с бурным развитием электронно-вычислительной техники разработка таких шкал в регионах перестала вызывать затруднения и поэтому составители следующих выпусков ограничивались только исходными данными (Ямпольская Ю.А., 2003).

На кафедре гигиены детей и подростков I Московского медицинского института (ММА им. И.М. Сеченова, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова)

исследования по проблеме «Физическое развитие и состояние здоровья детей и подростков» были начаты еще в 1929 году под руководством А.В. Молькова:

изучалось физическое развитие детей Москвы и Тулы, поселка Глухово, детского

19

населения Дагестана и Марийской АССР (Д.А. Арон, М.Д. Большакова, Г.П.

Сальникова, Л.А. Сыркин и др.) (Корсунская М.И., Фокина Н.С., 1967).

В послевоенные годы при изучении физического развития дошкольников была выявлена зависимость развития речи от уровня физического развития ребенка (В.И. Теленчи). Дальнейшие исследования позволили доказать наличие процесса акселерации роста и развития, установить новый уровень окостенения скелета кисти у детей 8-17 лет в сравнении с предыдущими исследованиями (А.З.

Белоусов, В.Н. Кардашенко, Е.П. Стромская, Л.П. Кондакова-Варламова, М.В.

Прохорова, Н.Г. Дьячкова и др.). В последующем была научно обоснована и разработана комплексная методика оценки физического развития индивидуума

(Кардашенко В.Н., Стромская Е.П., Кондакова-Варламова Л.П., 1988). На стыке тысячелетий физическое развитие детей и подростков в разных социально-

экономических, климатогеографических и санитарно-гигиенических условиях продолжали изучать сотрудники кафедры (В.Р. Кучма, Н.Н. Суханова, Т.Ю.

Вишневецкая, Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Н.Л. Ямщикова и др.).

Вопросы изучения физического развития детей и подростков не потеряли своей актуальности и в наши дни. На базе НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН проводятся лонгитудинальные исследования физического развития детей и подростков в одних и тех же учреждениях: 1960-

1969 гг., 1982-1991 гг., третье исследование 2003-2013 гг. (руководители НИР -

чл.-корр. РАМН В.Р. Кучма, профессор Л.М. Сухарева), что позволило получить новые данные об изменении морфофункциональных показателей школьников в первом десятилетии XXI века (Баранов А.А. с соавт., 2012, Скоблина Н.А. с

соавт., 2013).

Вопросы физического развития детей и подростков продолжают активно исследоваться и в наши дни. В научных институтах и на кафедрах медицинских ВУЗов страны, где сложились ведущие научные гигиенические школы (Москва,

Нижний Новгород, Иваново, Санкт-Петербург, Архангельск, Р. Саха (Якутия),

Красноярск, Горно-Алтайск, Омск, Курск и др.), рассматриваются вопросы оценки показателей физического развития, динамики их изменения (секулярный

20

тренд), обсуждается их роль в системе социально-гигиенического мониторинга и связь с санитарно-эпидемиологическим благополучием учреждений.

На основании всего выше сказанного можно сделать вывод, что в нашей стране в ХХ веке была осуществлена большая научная работа в области изучения физического развития детей и подростков:

-стандартизация антропометрического инструментария

-стандартизация антропометрической методики

-стандартизация статистической обработки данных

Кроме того, были заложены долговременные «точки наблюдения» за ростом и развитием подрастающего поколения, изучено физическое развитие детей и подростков всех возрастных групп в городе и на селе в различных экономических районах страны, разработаны региональные нормативы физического развития детей.