диссертации / 63

Рисунок 111.

Кривая перфузии нежизнеспособной слепой кишки

Рисунок 112.

Кривая перфузии нежизнеспособной поперечно-ободочной кишки

Показатели SO2 и Vr полученные при изучении микроциркуляции нежизнеспособного кишечника, так же как и данные о перфузии представлены в таблице № 15.

191

Таблица № 15. Показатели микроциркуляции нежизнеспособной тонкой и толстой кишки.

192

Вейвлет-анализ кривых перфузии нежизнеспособных участков тонкой и толстой кишки, представленный на рисунках 113 – 116.

Рисунок 113.

Вейвлет-анализ кривой перфузии нежизнеспособной тощей кишки

Рисунок 114.

Вейвлет-анализ кривой перфузии нежизнеспособной подвздошной кишки

193

Рисунок 115.

Вейвлет-анализ кривой перфузии нежизнеспособной слепой кишки

Рисунок 116.

Вейвлет-анализ кривой перфузии нежизнеспособной поперечно-ободочной кишки

Обработав цифровые данные вейвлет-анализа мы получили следующие показатели микроциркуляторного русла, характерные для нежизнеспособно-

го кишечника (таблица 16).

194

Таблица 16. Данные вейвлет-анализа нежизнеспособного кишечника.

195

Инструментальные показатели, полученные при помощи ЛДФ в раз-

личных точках кишечника, соотносили в дальнейшем с данными гистологи-

ческого исследования резецированной тонкой и толстой кишки.

Таким образом, на основании изучения микроциркуляции некротизи-

рованных участков тонкой и толстой кишки, нами было получены основные инструментальные критерии и показатели нежизнеспособности различных участков кишечника. Наличие данных о состоянии микроциркуляции неиз-

мененного и нежизнеспособного кишечника, позволило нам сравнить эти по-

казатели с целью выявления достоверно отличающихся друг от друга крите-

риев.

7.3. Инструментальные критерии жизнеспособности и нежизнеспо-

собности тонкой и толстой кишки.

Показатели микроциркуляции тонкой и толстой кишки, как в условиях сохраненного магистрального брыжеечного кровообращения, так и при от-

сутствии такового, были подвергнуты сравнительному анализу (таблица 17 и 18).

Средние значения базального кровотока в жизнеспособной тощей киш-

ке составили 11,17±1,84 п.е., а в подвздошной кишке – 23,64±3,31 п.е., что было достоверно выше базального кровотока в нежизнеспособной тощей

(5,68±0,44 п.е., p=0,005) и подвздошной (3,45±0,42 п.е., p=0,002) кишке. В

жизнеспособной слепой кишке показатель микроциркуляции (13,82±4,22 п.е.)

в три раза превышал данный критерий в случае ее нежизнеспособности

(4,57±0,55 п.е., p=0,0002). При снятии ЛДФ с неизмененной поперечно-

ободочной кишки, ПМ (10,8±3,64 п.е.) превышал в два раза ПМ в некротизи-

рованном участке толстой кишки (4,58±0,44 п.е., p=0,0003).

Коэффициент вариации как в тонком, так и в толстом отделе жизнеспо-

собного кишечника достоверно превышал данный показатель в группе с не-

жизнеспособной толстой и тонкой кишкой. В тощей кишке Kv (35,43±10,48%) почти в два раза был выше такового, полученного при изуче-

196

нии микроциркуляции некротизированной тощей кишки (18,59±5,41%, p=0,04). Достоверно отличался этот показатель, полученный при изучении микроциркуляции “живой” (20,69±7,66%) и нежизнеспособной (13,25±0,45%)

подвздошной кишки (p=0,04). В неизмененной слепой кишке Kv составил

36,88±8,56%, в то время как в стенке некротизированной кишки был получен

Kv равный 13,18±1,38% (p=0,006). Наконец, в поперечно-ободочной кишке также определены достоверные отличия Kv между этими группами пациен-

тов: 32,38±4,41% против 10,8±2,83%, p=0,002. Достоверные отличия Kv меж-

ду группами были более высокоамплитудными и ритмичными колебаниями перфузии, в то время как кривая этого параметра в нежизнеспособной кишке имеет вид практически монофазной кривой, так как показатель этот имеет прямопропорциональную зависимость от значения σ.

Показатели SO2 и Vr в стенке кишечника в нормальных условиях и при отсутствии магистрального кровоснабжения достоверно друг от друга не от-

личались во всех четырех участках кишечника. Данный факт обусловлен, по-

видимому, тем, что сатурация и кровенаполнение оценивались с помощью методики абсорбционной спектроскопии. Этот метод в отличие от ЛДФ не оценивает изменений со стороны скорости эритроцитов, т.е. динамическую составляющую микроциркуляции кишечника – изменение потока крови в единицу времени в исследуемом объеме ткани. Наличие в ишемизированных и некротизированных участках кишечника стаза форменных элементов в кровеносных сосудах (рис. 117 – 118), приводит к тому, что данные показа-

тели друг от друг не отличались, а в ряде случаев превышали (недостоверно)

таковые в аналогичных участках жизнеспособного кишечника.

197

так и в толстом (p=0,01 для слепой и p=0,04 для поперечно-ободочной киш-

ки) отделе кишечника.

В формуле определения параметра удельного потребления кислорода

(U), учитываются параметры SO2 и Vr, которые не позволяют получить дос-

товерного отличия между жизнеспособным и нежизнеспособным кишечни-

ком. Данный факт обусловил невозможность применения параметра удель-

ного потребления кислорода для оценки жизнеспособности кишечника.

Сравнительный анализ, полученных с помощью вейвлет-анализа, также выявил ряд параметров, характеризующих микроциркуляторное русло неиз-

мененного и нежизнеспособного кишечника (таблица 18), однако достовер-

ных отличий по многим параметрам, как в случае ранее рассмотренных ос-

новных показателей микроциркуляции, получено также не было.

Достоверными оказались отличия между максимальной амплитудой активными факторами микроциркуляции: эндотелиальные, нейрогенные и миогенные колебания в стенке жизнеспособного и нежизнеспособного ки-

шечника вне зависимости от его отдела. Так, наиболее достоверными

(p<0,01) отличиями обладали значения амплитуды миогенных колебаний в неизменной и нежизнеспособной тонкой и толстой кишке. Максимальная амплитуда эндотелиальных и нейрогенных колебаний была также достоверно выше в стенке жизнеспособной тощей, подвздошной, слепой и поперечно-

ободочной кишке по сравнению с теми же амплитудами колебаний в стенке тонкой и толстой кишки, лишенной кровоснабжения (p<0,05).

В отличие от нейрогенных, миогенных и эндотелиальных колебаний,

значения максимальных амплитуд сердечных колебаний (пассивные факторы микроциркуляции) в стенке жизнеспособного и некротизированного кишеч-

ника такой отчетливой достоверной разницы не имели (p>0,05). Показатель амплитуд дыхательных колебаний во всех группах жизнеспособного кишеч-

ника были выше, чем в стенке нежизнеспособного кишечника. Достоверны-

ми отличиями обладали лишь амплитуды дыхательных колебаний в тощей,

слепой и поперечно-ободочной кишке. В стенке неизменной подвздошной

199

кишке амплитуда дыхательных колебаний превышала таковую амплитуду в некротизированном кишечнике, однако разница эта была не достоверна

(p=0,08). Наконец, значения амплитуд сердечных колебаний во всех группах,

за исключением слепой кишки, достоверной разницы между собой не имели,

хотя в группе жизнеспособного кишечника амплитуда была выше таковой у пациентов с некротизированной тонкой или толстой кишкой.

В отличие от показателей амплитуд различных колебаний, значения частот колебаний не имели такой четкой и достоверной разницы между жиз-

неспособным и нежизнеспособным кишечником. Достоверные различия по-

лучены были лишь для частот дыхательных колебаний в тощей кишке

(p=0,049), сердечных колебаний в подвздошной кишке (p=0,02), эндотели-

альных (p=0,004) и дыхательных (p=0,01) колебаний в стенке слепой кишки

(см. таблицу 16).

Значения МТ, НТ и ПШ во всех группах пациентов с жизнеспособным кишечником и в стенке некротизированной кишки достоверным отличием не обладали.

Обобщая полученные данные, мы выделили шесть следующих крите-

риев, на наш взгляд, являющихся основными в определении границ пораже-

ния кишечника при ОНМзК:

1.Показатель базального кровотока (ПМ).

2.Коэффициент вариации (Kv).

3.Индекс перфузионной сатурации кислорода в крови (Sm)

4.Показатель максимальной амплитуды эндотелиальных колеба-

ний(Aэ).

5.Показатель максимальной амплитуды нейрогенных колеба-

ний(Aн).

6. Показатель максимальной амплитуды миогенных колебаний

(Aм).

200