
- •БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ
- •БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
- •Распространенность БА
- •Предрасполагающие факторы для развития БА:
- •Наследственность
- •Атопия
- •Гиперреактивность бронхов
- •Этиологические факторы:
- •Причины респираторной аллергии
- •Причины респираторных аллергозов
- •Факторы, которые способствуют возникновению БА:
- •Факторы, которые вызывают обострение БА (триггеры, т.е. «пусковые механизмы»):
- •Механизмы развития БА:
- •Из гранул тучных клеток бронхолегочной системы выделяются такие медиаторы аллергического воспаления, как гистамин,
- •Острая аллергическая реакция развивается. Она протекает по немедленному типу и проявляется синдромом бронхиальной
- •Поздняя фаза аллергической реакции в бронхах в ответ на воздействие аллергенов развивается через
- •Аллергическое воспаление
- •Ремоделирование бронхов
- •Классификация БА:
- •Критерии тяжести заболевания
- •Частота приступов:
- •Ночные приступы:
- •Использование β2-агонистов короткого действия:
- •Физическая активность:
- •ФВД функции внешнего дыхания (ОФВ1 – объем форсированного выдоха/ ЖЕЛ – жизненная емкость
- •Клиническая диагностика
- •Приступ БА
- •Периоральный цианоз, частый сухой мучительный кашель отмечаются. При перкуссии, коробочный оттенок перкуторного звука
- •Клинические проявления БА
- •При аускультации легких, диффузные сухие, свистящие хрипы, а также разнокалиберные влажные хрипы выслушиваются
- •Анамнестические данные:
- •Астматический статус – это самый тяжелый вариант обострения БА.
- •КРИТЕРИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
- •Стадии астматического статуса
- •Учащенное, затрудненное шумное дыхание, нарастание эмфиземы, жесткое дыхание и значительное количество сухих, а
- •II стадия - нарастающей дыхательной недостаточности (декомпенсации, «немое лёгкое»)
- •Характерны ослабление и последующее исчезновение дыхательных шумов сначала в отдельных сегментах легких, затем
- •III стадия - Гипоксическая кома
- •Лабораторные и инструментальные методы
- •4. Радиоиммунные, иммуноферментные, хемилюминисцентные методы определения специфических IgE -антител
- •7.Пикфлоуметрия (уменьшение пиковой объемной скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду)
- •10.Иммунологическое обследование
- •Первичная профилактика БА у детей:
- •предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка
- •Вторичная профилактика:
- •Гипоаллергенная диета:
- •Гипоаллергенный быт Аллергены домашних животных:
- •Элиминация пыльцевых аллергенов:
- •Элиминация аллергенов домашней пыли:
- •Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
- •Ключевые положения
- •Выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы.
- •Базисная терапия бронхиальной астмы у детей
- •Средства базисной терапии
- •Беклометазон ИГКС при БА
- •Средние дозы ИГКС
- •Антилейкотриеновые
- •Химическое название
- •β2- агонисты длительного действия:
- •Комбинированные препараты
- •Кромоны
- •Антитела к IgE (Омализумаб - Ксолар)
- •Анти-IgE терапия показана
- •-Противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин
- •Купирование приступа БА
- •β2-агонисты короткого действия:
- •1.Ввести преднизолон в/м или в/в 2 мг/кг или дексазон 0,4 мг/кг
- •4.При среднетяжелом и тяжелом приступе дополнительно назначается увлажненный кислород
- •уменьшить
- •Коррекция дозы базисного препарата проводится каждые два месяца
- •Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей:
- •6.Спелеотерапия и галотерапия
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
4.При среднетяжелом и тяжелом приступе дополнительно назначается увлажненный кислород
5.При астматическом статусе: β2 – агонисты
временно отменить, глюкокортикоиды до 30 мг/ кг/сут, бронхоскопия и лаваж трахеобронхиального дерева, ИВЛ, коррекция КЩС, водного и электролитного баланса, титрование эуфиллина до купирования статуса.

уменьшить |
GINA 2017: Ступени |
увеличить |
|||
|
|
терапии |
|
||
|
|
|
|
|
|
Ступень 1 |
Ступень 2 |
|
Ступень 3 |
Ступень 4 |
Ступень 5 |
Обучение пациентов |
Контроль окружающей среды |
|
|||
β2-агонист быстрого |
|
|
β2-агонист быстрого действия по потребности |
||
действия по |
|
|
|||
потребности |
|
|
|
|
|
|
Выберите |
|
Выберите один |
Добавьте один |
Добавьте один или |
|
один |
|
или более |
оба |
|
|
|
|
|||
|
ИГКС в |
ИГКС в низких дозах |
ИГКС в средних |
ИГКС в средних или |
|
|
низких |
|
+ β2-агонисты |
или высоких |
высоких дозах + β2- |
|
дозах |
длительного действия |
дозах + β2- |
агонисты |
|
|
|
|
|
агонисты |
длительного |
|
|
|
|
длительного |
действия |
Варианты |
|
|
|
действия |
|
|
|
|
|
|
|
препаратов, |
Антилейко- |
|
ИГКС в средних или |
+Антилейко- |
+п/о ГКС |
контролирующих |
|
||||
течение заболевания |
триеновый |
|
высоких дозах |
триеновый |
(наименьшая доза) |
|
препарат |
|
|
препарат |
|
|
|
ИГКС в низких дозах |
+Теофиллин МВ |
+Анти-IgE-терапия |
|
|
|
|
плюс |
|
|
|
|
антилейкотриеновый |
|
|
|
|
|
|
препарат |
|
|
ИГКС: ингаляционный ГКС |
ИГКС в низких дозах |
|
|
||
МВ-медленного высвобождения |
|
плюс теофиллин МВ |
|
|
|
|
|
|
|
Коррекция дозы базисного препарата проводится каждые два месяца
При отсутствии приступов – постоянное снижение дозы
При наличии только легких приступов, более редких, чем характерно для данной тяжести заболевания – дозу сохраняют на следующие два месяца
При более частых легких приступах или приступе средней, тяжелой степени – дозу препарата повышают
Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей:
1.Диетотерапия
2.Респираторная терапия
3.Релаксационная и аутогенная тренировка
4.Массаж грудной клетки (вибрационный, перкуссионный)
5.Лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой
6.Спелеотерапия и галотерапия
7.Физиотерапия
8.Лазерная терапия
9.Иглоукалывание
10.Фитотерапия
11. Психотерапевтическая коррекция нервно-психического статуса больного