1. Регидратация.

Расчёт жидкости: количество необходимой жидкости = дефицит жидкости (мл) + поддерживающее суточное количество жидкости (мл).

Дефицит жидкости = 5 % х 30 кг = 150 мл.

Поддерживающее суточное количество жидкости = 50 мл х 30 кг = 1500 мл.

Введение жидкости начинают с 0,9 % раствора 1ЧаС1.

Первый час терапии — объем жидкости20 мл/кг Второй час терапии - объем жидкости 10 мл/кг Третий час терапии и в последующем - объем жидкости 5 мл/кг.

После снижения уровня гликемии до 12-15 ммоль/л раствор ИаС1 чередуют с 5 % раствором глюкозы.

2. Инсулинотерапия.

Вводится инсулин короткого действия. Первая доза инсулина 0,1 ЕД/кг в/в струйно на изотоническом растворе ИаС1.

Затем инсулин вводится в/в капельно в дозировке 0,1 ЕД/кг/час до тех пор, пока уровень гликемии не снизится до 14 ммоль/л. Далее дозу инсулина уменьшают в два раза и вводят из расчета 0,05 ЕД/кг/час.

При снижении уровня гликемии < 14 ммоль/л и при нормальных показателях кислотно-щелочного состояния переходят на подкожное введение инсулина.

3. Ликвидация дефицита калия.

Введение калия начинают при отсутствии анурии. Используют раствор КС1 из расчета 0,3 г (сухого вещества) на 1 кг фактической массы с каждым литром вводимой жидкости.

4. Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния.

Основанием для введения бикарбоната является тяжелый кетоацидоз (рН < 7,0).

Если при первом определении рН < 7,0 бикарбонат сразу не вводят, а начинают регидратацию и инсулинотерапию.

Повторно определяют рН через час и если рН остаётся < 7,0, бикарбонат вводят из расчета 1-2 ммоль/кг. /4 дозы вводится на протяжении первых 30 минут, другая У₂ дозы - на протяжении последующих 1-2 часов.

При достижении рН > 7,0 введение бикарбоната прекращают.

ЗАДАНИЕ 53.

Мальчик, 8 лет, доставлен в детскую поликлинику в бессознательном состоянии. Состояние ребенка ухудшилось внезапно. Мать связывает ухудшение состояния с введением инсулина, который ребенок получал и раньше по поводу сахарного диабета.

В момент обследования обращает на себя внимание резко выраженная бледность кожных покровов, их влажность вследствие обильного потоотделения. Отмечается поверхностное дыхание, частота сердечных сокращений — 110 в минуту, артериальное давление - 120/70 мм рт.ст. Тонус глазных яблок повышен, при осмотре зрачков отмечается их расширение. Во время осмотра у ребенка развились клонико-тонические судороги.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 53.

ДИАГНОЗ. Сахарный диабет тип 1, тяжелая форма, лабильное течение, декомпенсированный, гипогликемическая кома.

ДИЕТА. Диета № 9 (после восстановления сознания). При легкой гипогликемии или в период предвестников гипогликемической комы необходимо принять сладкий чай, сахар, сок и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Глюкагон п/к или в/м введение:

• детям до 5 лет - 0,5 мг;

• детям старше 5 лет - 1,0 мг.

2. 40 % раствор глюкозы в/в медленно (20-40 мл).

Повторно исследовать уровень глюкозы в сыворотке крови.

Если ребенок не пришел в сознание - вводить 10-20 % раствор глюкозы (2-4 мл/кг) для поддержания уровня гликемии в пределах 7-11 мммоль/л, при этом проверять уровень глюкозы в сыворотке крови каждые 30-60 минут.

При отсутствии эффекта - адреналин, преднизолон в/м.

ЗАДАНИЕ 54.

Девочка, 14 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, исхудание, боли в области сердца. Больна около двух месяцев, накануне имела место стрессовая ситуация.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка пониженного питания. Отмечаются гипергидроз кожи, экзофтальм. Выявляется диффузное увеличение щитовидной железы II ст., щитовидная железа при пальпации безболезненная. Тоны сердца громкие, тахикардия, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений — 130 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/70 мм рт.ст.

УЗИ щитовидной железы — железа диффузно увеличена, эхогенность её однородная.

ЭКГ — высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия, ускорение АУ- проводимости.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 54.

ДИАГНОЗ. Диффузный токсический зоб, увеличение щитовидной железы II степени.

ДИЕТА. Диета № 5

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Мерказолил (начальная доза 0,3-0,5 мг/кг/сут.).

2. Бета-андреноблокаторы (анаприлин, обзидан).

3. Глюкокортикоиды (преднизолон - показан при надпочечниковой недостаточности, эндокринной офтальмопатии, лейкопении, тромбоцитопении).

4. Седативные препараты (препараты брома, валериана).

5. Витамины.

ЗАДАНИЕ 55.

Девочка, 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на отставание ребенка в развитии, упорные запоры. Девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, в срок, с массой тела 4000 г, длиной тела 50 см. Закричала сразу, грудь взяла, но сосала слабо. Пуповинный остаток отпал на девятые сутки. Желтуха держалась до трех месяцев. С первого месяца жизни у девочки появились запоры.

Объективно: девочка хондродистрофического телосложения, длина тела 52 см, масса тела 4500 г, кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь. Девочка голову не держит. Большой родничок размером 3x3 см, швы широкие, волосы редкие, сухие. Лицо одутловатое, веки пастозные. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца приглушены, над всей поверхностью сердца прослушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений — 92 удара в минуту. Живот большой, печень на 4 см ниже края реберной дуги. Стул после клизмы.

Анализ крови: эритроциты - 2,9 Т/л, НЬ - 90 г/л, ЦП - 0,9.

Уровень холестерин в сыворотке крови - 10 ммоль/л.

ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 55.

ДИАГНОЗ. Врожденный первичный гипотиреоз, тяжелый, декомпенснрованный. Анемия средней степени тяжести.

ДИЕТА.

Суточный объем пищи - 4500 г х 1/7 = 650 мл.

Число кормлений - 6.

Объем одного кормления - 650 : 6 « 110 мл.

1. - адаптированная молочная смесь 110 мл.

30. - поликомпонентное овощное пюре 110 мл.

1. - адаптированная молочная смесь 110 мл, 1/4 желтка.

30. - адаптированная молочная смесь 110 мл, яблочный сок 30 мл.

1. - адаптированная молочная смесь 110 мл яблочное пюре 30 г.

30. - адаптированная молочная смесь 110 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Ь-тироксин 10 мкг/кг в сутки.

2. Рибоксин 3 р/д.

3. Пирацетам 3 р/д.

4. Витамины А, Е 3 р/д.

5. Витамины В*, Вб в/м 1 р/д.

6. Фолиевая кислота внутрь.

7. При снижении уровня сывороточного железа - актиферин внутрь 3 р/д.

ЗАДАНИЕ 56.

Девочка. 5 лет. поступила с клинику с жалобами матери на вялость, адинамию, позднее психомоторное развитие ребенка, запоры.

Девочка родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом, масса тела при рождении - 3200 г. В период новорожденности отмечалась пролонгированная желтуха. Девочка развивалась с задержкой. Зубы начали прорезываться к 1 году. Большой родничок закрылся к двум годам. Голову держит с четырех месяцев, сидит с девяти месяцев. Первые слоги произносит с двух лет.

При осмотре: масса тела ребенка - 14,5 кг, рост - 75 см. Кожа грубая сухая, волосы ломкие. Отмечаются гипертелоризм, гипотермия, глоссит. В надключичных ямках выявляются «подушечки». Над областью сердца выслушивается систолический шум. Отмечается брадикардия. Стул после клизмы.

ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов.

Уровень холестерина в сыворотке крови - 12 ммоль/л.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 56.

ДИАГНОЗ. Врожденный первичный гипотиреоз, тяжелая форма, декомпенсация. Кретинизм.

ДИЕТА. Диета № 4 (детский), т.к. по физическому развитию девочка соответствует 2 годам.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Ь-тироксин 3-4 мкг/кг в сутки.

2. Рибоксин 3 р/д.

3. Пирацетам 3 р/д.

4. Витамины А, Е 3 р/д.

5. Витамины В_ь В₆ в/м 1 р/д.

Ребёнок 7 лет, поступил в клинику с жалобами на высокую температуру тела, боль в животе, суставах, рвоту, стул с прожилками свежей крови.

За десять дней до настоящего заболевания ребенок перенес ангину. Температура тела снизилась на третий день болезни, жалоб ребёнок не предъявлял. За день до поступления в клинику у ребенка появились боли в суставах, температура тела повысилась до 39°С. Данные анамнеза: ребенок с пяти лет часто болеет ангинами (2-3 раза в год), перенес скарлатину. 

При осмотре: общее состояние ребенка тяжёлое. Отмечаются схваткообразные боли в животе, черты лица заострены, глаза испуганы. На коже конечностей выявляется петехиально-папулёзная сыпь. Отмечается небольшая отёчность левого коленного сустава и болезненность при движениях в нём. Симптомы жгута, щипка – отрицательные. Со стороны сердца и лёгких изменений нет.

При пальпации живота определяется разлитая болезненность. Печень и селезёнка не пальпируются.

Анализ крови: эритроциты – 3,3 Т/л, Hb – 108 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 12,0 Г/л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 7%, эозинофилы – 6%, СОЭ – 31 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии данному ребенку

5. Укажите принципы лечения данного ребенка

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Геморрагический васкулит, абдоминальная форма, острое течение. Анемия лёгкой степени. На это указывает: жалобы на высокую температуру тела, боль в животе, суставах, рвоту, стул с прожилками свежей крови (абдоминальный синдром). За десять дней до настоящего заболевания ребенок перенес ангину. Температура тела снизилась на третий день болезни, жалоб ребёнок не предъявлял, так же ребенок с пяти лет часто болеет ангинами (2-3 раза в год), перенес скарлатину (иммунные нарушения, предшествующие возникновению заболевания). У ребенка появились боли в суставах, температура тела повысилась до 39°С (нарушение в суставах-артрит). Схваткообразные боли в животе, черты лица заострены, глаза испуганы. (абдоминальный синдром) На коже конечностей выявляется петехиально-папулёзная сыпь (геморрагическая сыпь). Отмечается небольшая отёчность левого коленного сустава и болезненность при движениях в нём (артрит). Симптомы жгута, щипка – отрицательные. эритроциты – 3,3 Т/л, Hb – 108 г/л анемия. лейкоциты – 12,0 Г/л, лейкоцитоз.  СОЭ – 31 мм/ч повышено тромбоциты - 250 Г/л.

2. Основные патогенетические механизмы геморрагического васкулита, абдоминальной формы, включают: иммунные нарушения, которые за 1-3 нед. до клинических проявлений заболевания удается выявить действие какого-либо антигена (вирусного, бактериального, медикаментозного, пищевого и др.). В организме на этот антиген вырабатываются антитела, которые с антигеном образуют иммунные комплексы. Они оседают на стенках мелких сосудов, в них развивается «асептическое» воспаления – васкулит, после повышается проницаемость сосудов, а в микроциркуляторном русле образуются микротромбы из форменных элементов крови, что приводит к образованию геморрагий и инфильтрации органов, в том числе и брюшной полости. А для предотвращения тромбообразования в них проникает белок-антикоагулянт антитромбин III (предшественник гепарина) и следовательно его уровень в крови будет снижаться

3. Дополнительные методы: длительность кровотечения по Дьюку-2,5 минуты(в норме). Время свертывания крови по Ли Уайту-8 минут(в норме). Анализ мочи: белок - нет, лейкоциты - 2-3 в поле зрения

4. Диета № 1, гипоаллергенная диета

5. Постельный режим до полного исчезновения геморрагических элементов. Антиагреганты (курантил) от 3 нед-6 мес.  Антикоагулянты (Гепарин) от 3 нед-6 нед. Т.к. тяжелая форма (Преднизолон в/в, затем внутрь). Антибиотик (Ровамицин). Антигистаминные препараты (Кларитин). НПВС (ибупрофен) 1-2 нед. Инфузионная терапия: реополиглюкин 10 мл/кг, 0,9% раствор натрия хлорида 100,0 мл. Энтеросорбенты (Атоксил или энтеросгель). Криоплазма в/в. Динамическое наблюдение педиатра и хирурга. При неэффективности: плазмаферез.

Мальчик 4-х лет, поступил в клинику с жалобами матери на отеки.

Анамнез заболевания: 3 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле, к врачу не обращались. В течение недели наблюдаются отеки на лице, затем появились на нижних конечностях.

Анамнез жизни – ребенок от первой беременности, первых родов. Родился в сроке 34 недели, массой 2300 г. В 1 год масса тела 9200 г. Страдает пищевой аллергией.

Объективные данные: Состояние ребенка тяжелое. Отечный синдром по типу анасарки.Кожные покровы и слизистые бледные. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 96 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, мошонка отечная. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стул в норме. Мочеиспускания безболезненное, редкое. Суточный диурез – 200 мл.

Общ.ан.мочи – белок - 3,8 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры – гиалиновые - 1-2 в поле зрения. 

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период начальных проявлений без нарушения функции почек. Пищевая аллергия. На это указывает: отеки на лице, затем появились на нижних конечностях.  Отечный синдром по типу анасарки (распространенные отеки), мошонка отечная. Кожные покровы и слизистые бледные. Частота сердечных сокращений – 96 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст. (в норме-нет артериальной гипертензии как при нефритическом синдр. как признак диф. диагностики). Гепатомегалия. Редкое мочеиспускание. Суточный диурез снижен. Страдает пищевой аллергией

2. Основные патогенетические механизмы данного заболевания связаны с поражением гломерулов почек. Воспалительный процесс приводит к повреждению клубочковой базальной мембраны и изменению проницаемости капилляров, что приводит к появлению белка и крови в моче, а также к задержке жидкости в организме и развитию отеков

3. Общий анализ крови (гипопротеинемия, гипоальбинемия, гиперхолистеринемия,гиперлипидемия), УЗИ почек. Бак. посев(наличие того или иного возбудителя, например, стрептококка). Бихимический анализ крови, холестерин крови, креатинин крови, протеинограмма

4. Диета №7а - на 3-4 недели, затем Диета №7 на 6-8 недель и после стол № 5. Диетотерапия данного ребенка должна исключать продукты, которые могут усугубить отечность и повысить нагрузку на почки, такие как соленая и жирная пища, сладости

5.  Режим-постельный 2 недели. Лечение острого гломерулонефрита включает назначение антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также препаратов для уменьшения отеков и контроля артериального давления. В данном случае показаны антибиотики пенициллинового ряда (например, амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой), мочегонные препараты (фуросемид, лазикс), а также глюкокортикостероиды для снижения воспалительного процесса в почках (преднизолон на 6-8 нед. в максимальной дозе, после поддерживающая доза сроком 6-8 недель). Антигистаминные препараты, т.к имеется пищевая аллергия (Супрастин). Витамины В, С, А, Е

Девочка 13 лет, болеет в течение 2 лет. Жалуется на появление жидкого стула со  слизью и кровью  до 5-6 раз в день, снижение массы тела, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость. При осмотре: астенична, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Над легкими - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 76 в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с примесью слизи и крови.

Посев кала на  кишечную группу – отрицательный.

Ирригография: утолщение, ригидность, уплощение складок слизистой кишечника, повышенная гаустрация.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какие изменения в анализе крови, при колоноскопии характерны для данного заболевания?

3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

5 Укажите симптоматическую терапию диареи у данного ребенка. 

1. Болезнь Крона. На это указывает : Имеются общие симптомы, а именно: болеет в течение 2 лет, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость. И кишечные симптомы: появление жидкого стула со  слизью и кровью  до 5-6 раз в день,  снижение массы тела, астенична, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул жидкий, с примесью слизи и крови.

2. Анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ, повышение С реактив белка. Возможно снижение железа, сывороточного ферритина, вит В12, диспротеинемия с гипоальбуминемией (как результат нарушения всасывания в кишечнике) При колоноскопии язвы, некрозы, кровоточивость, сужение кишечника.

3. Стол №4 в небольших порциях 5-6 раз в день.  Она направлена на уменьшение воспаления и поддержание оптимальной питательной ценности.  Исключается из рациона пациента продукты, способствующие раздражению кишечника - острые и жирные блюда, алкоголь, шоколад. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов

4.  Патогенетическая терапия включает в себя применение противовоспалительных препаратов, таких как мезалазин, бисакодил, салицилаты (месалазин) и глюкокортикостероиды (преднизалон). Для поддержания ремиссии, иммунодепрессанты (азатиоприн и метотрексат).

5.  Симптоматическая терапия диареи у данного ребенка включает в себя прием пробиотиков, лекарственных средств на основе лоперамида, диегтиламидоэтанола, которые помогут снизить частоту кишечних движений и уменьшить интенсивность диареи. Спазмолитические ср-ва (ношпа, дротаверин)Также назначаются средства регидратации, чтобы восполнить потерянную жидкость и электролиты

У ребёнка 9 лет через 2 недели после обострения хронического тонзиллита появились боли и припухлость суставов, которые имели «летучий» характер, субфебрилитет. 

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Коленные и голеностопные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Частота дыхания - 30 в минуту. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены. 

В анализе крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 132 г/л лейкоциты – 10 Г/л, СОЭ – 25 мм/час, С-реактивный белок ++, серомукоид – 0,5 ед., ДФА – 0,25 ед., титр АСЛ-О – 450 ед.

На ЭКГ – удлинение интервала Р-Q.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите лечение ребенка (с указанием длительности терапии и названием конкретных препаратов).

5 Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.

1. Острая ревматическая лихорадка 2 степени, очаговый миокардит, ревматический артрит (полиартрит) Н2а. Т.к. имеются боли и припухлость суставов, которые имели «летучий» характер, субфебрилитет. Коленные и голеностопные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧДД повышено (тахипное), ЧСС повышена (тахикардия), удлинение интервала Р-Q. Гепатомегалия. Лейкоцитоз. Повышение СОЭ. С-реактивный белок ++, серомукоид – 0,5 ед., ДФА – 0,25 ед., титр АСЛ-О – 450 ед.- указывают на 2 степень ОРЛ. 

2. Причиной развития РЛ является предшествующее инфекционное заболевание (тонзиллит).

3. Основные патогенетические механизмы РЛ - иммунологические реакции, связанные с нарушением толерантности тканей, вызванных инфекциями группы А стрептококков. Это приводит к появлению кроссреактивных антител против равных образцов тканей человека, что приводит к воспалению в тканях сердца, суставов и других органов. 

4. Госпитализация. Режим  - постельный в течение первых 3-5 недель. Диета - лечебный стол № 10 с включением продуктов с высоким содержанием витаминов и солей калия. При развитии застойной сердечной недостаточности ограничивается соль, жидкость, проводятся разгрузочные дни. 

Пенициллины на протяжении 10-14 суток с последующим переходом на использование бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. Бициллин-5 1 раз в 4 недели. В случаях аллергических реакций на препараты пенициллина назначаем макролиды (эритромицин). Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, аспирин, индометацин, нимесулид). Т.к высокая степень активности, к медикаментозной терапии добавляем преднизолон внутрь. Кардиотрофические средства (карнитин, милдронат). Сердечные гликозиды (дигоксин). Диуретики(фуросемид внутрь)

5. Принципы профилактики: Первичная профилактика-комплекс мероприятий, уменьшающих возможность стрептококкового инфицирования, а в случаях возникновения стрептококковой инфекции – своевременное ее лечение. Лечение стрептококковой инфекции проводят пенициллинами в течение 10 дней. При их непереносимости могут быть назначены другие антибиотики (макролиды). Вторичная профилактика-система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ревматизм. Осуществляется в условиях диспансерного наблюдения путем регулярного введения пролонгированных пенициллинов - бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. Текущая профилактика-проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, тонзиллита, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств. При этом обязательно назначают препараты пенициллина или другие антибиотики с учетом переносимости пациентом

Ребенок 4-х мес., на грудном вскармливании. Жалобы матери на одышку и цианоз у ребенка во время кормления, которые отмечаются со 2-го месяца жизни. Родился от 1-й беременности и 1-х родов с массой 2700 г.

При объективном обследовании: кожные покровы цианотичны. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 64 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 2 ребро. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Во 2-4-м межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.

На рентгенограмме грудной клетки: легочный рисунок обеднен. Сердце расширено вправо, верхушка сердца закруглена, приподнята над диафрагмой.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка, распишите режим кормления по часам.

5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названием конкретных препаратов).

1. Врожденный порок сердца-с обеднением малого круга кровообращения тетрада Фалло, Н1. На это указывает: одышку и цианоз у ребенка во время кормления, которые отмечаются со 2-го месяца жизни. кожные покровы цианотичны. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 64 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины,  Во 2-4-м межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. На рентгенограмме грудной клетки: легочный рисунок обеднен. Сердце расширено вправо, верхушка сердца закруглена, приподнята над диафрагмой (деревянный сапожок)

2. Нарушение гемодинамики, связанно с наличием четырех дефектов: обструкция главного легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток и гипертрофия правого желудочка сердца. Из-за обструкции главного легочного ствола кровь не может свободно пройти из правого желудочка в легочную артерию, поэтому развивается гипертрофия правого желудочка. Открытый артериальный проток приводит к переливанию крови из аорты в легочную артерию, что также приводит к перегрузке правого желудочка.

3. ОАК: полицитемия. ЭКГ: гипертрофия правого желудочка, гипоксия миокарда. Необходимо провести эхокардиографию для подтверждения диагноза и оценки степени поражения сердца (высокий ДМЖП, пересекающая межжелудочковую перегородку аорта, стеноз выходного отверстич правого желудочка. Аномальный кровоток через ДМЖП и турбулентный поток через клапан легочной артерии)

4. Долженствующая масса=2700+600+800+800+650=5550 г. 

Долженствующий суточный объем пищи=1/7:5550=792 мл

Число кормлений 6+1=7 раз через каждые 3 часа 792:7=113 мл 

06.00       Адаптированная молочнокислая смесь 113 мл

09.00      Адаптированная молочнокислая смесь 113 мл

12.00      Адаптированная молочнокислая смесь 113 мл

15.00      Адаптированная молочнокислая смесь 113 мл

18.00     Адаптированная  молочнокислая смесь 113 мл

21.00     Адаптированная  молочнокислая смесь 113 мл

24.00     Адаптированная молочнокислая смесь 113 мл

5.  Данному ребенку необходимо оперативное лечение, но только после консультации с кардиохирургом. В случае ухудшения состояния: Оксигенотерапия. Седуксен. Инфузионная терапия-в/в капельно: 20 % раствор глюкозы 40 мл с 4 ЕД инсулина. Кардонат. Аспаркам. Ноотропил. Витамины. Положение ребенка с приведенными к груди ногами.

Ребенок, 5 лет, болеет второй день. Преморбидный фон не отягощен. Отмечается незначительное недомогание, температура тела повышена до 37,3°С, снижение аппетита, частый влажный кашель, незначительные выделения из носа. 

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Частота дыханий 25 в минуту, перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – на фоне жесткого дыхания с обеих сторон выслушиваются средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца, ритмичные, ясные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5 Укажите симптоматическую терапию кашля (с указанием названий конкретных препаратов).

1. ОРВИ, Острый бронхит (простой), ДН0. На это указывает: температура тела повышена до 37,3°С, частый влажный кашель (основной симптом бронхита), незначительные выделения из носа, перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – на фоне жесткого дыхания с обеих сторон выслушиваются средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка

2. Причиной развития данного заболевания могут быть вирусные или бактериальные инфекции дыхательных путей, аллергические реакции, воздействие раздражающих веществ (химических или пылевых)

3. Общий анализ крови: при вирусной этиологии-лейкопения, повышение СОЭ; при бактериальной этиологии-нейтрофилез, сдвиг формулы влево. Бактериологическое исследование мокроты на возбудителя бронхита (стафилококки, пневмококки и стрептококки или аденовирус, вирус гриппа, парагрипп)

4. Этиотропную терапию острого бронхита нужно проводить в зависимости от этиологии заболевания. Если причиной является вирусная инфекция-необходима симптоматическая терапия (антипиретики-парацетамол, ацетилсалициловая к-та; муколитики-бромгексин, амброксол; противокашлевые средства-мукалтин, лазолван), антибиотики не назначаются. Если причиной является бактериальная инфекция, тогда применяем антибиотики: амоксициллин, азитромицин

5. Для симптоматической терапии кашля будем использовать муколитики (бромгексин, амброксол), противокашлевые средства (мукалтин, лазолван), а также лекарства, направленные на увлажнение и уменьшение раздражения слизистой оболочки дыхательных путей (ингаляции с использованием солевого раствора)

Ребенок 6 лет. Жалобы мамы на постоянную заложенность носа, чихание. В 5 лет произведена аденотомия. Лечится виброцилом, сосудосуживающие препараты постоянно. Дома живет кошка, собака, много растений, старых вещей.

Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Отмечается заложенность носа, дышит открытым ртом, слизистое отделяемое из носа, чихание, зуд в полости носа. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 26 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 106 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

Посев со слизистых носа и зева на флору отрицательный.

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.

1. Аллергический ринит. Персистирующий. Так как имеются данные о наличии в доме факторов, провоцирующих возникновение данного заболевания, а именно: "Дома живет кошка, собака, много растений, старых вещей". Так же жалобы на постоянную заложенность носа, чихание. Факторы указывающие на персистирующее течение: сосудосуживающие препараты постоянно, вне зависимости от сезонов. Посев со слизистых носа и зева на флору отрицательный

2. Наличие животных, растений и старых вещей. Основными патогенетическими механизмами являются реакция иммунной системы на аллергены, воспаление слизистой оболочки носа и повышение проницаемости сосудов. При первом контакте с аллергеном происходит индукция иммунных клеток к производству антител класса E (IgE), которые подключаются к эозинофилам и мастоцитам, расположенным в слюнных железах и мукозных оболочках носа. При повторном контакте с аллергеном IgE связывает его в присутствии мастоцитов, что приводит к их активации и высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены, простагландин, кинины и цитокины. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, повышению проницаемости слизистой оболочки и увеличению объёма секрета, который содержит слизь, эозинофилы и базофилы. В результате развивается воспаление слизистой оболочки с проявлениями отека, зуда, красноты и выделения слизистой секрета.

3. . Дополнительными методами исследования могут быть: иммунологические тесты крови, они определяют уровень антител к различным возбудителям аллергии. Эти тесты включают в себя тест на общую IgE и специфический IgE для определенных аллергенов. Риноскопия позволяет увидеть состояние слизистой оболочки носа. Это может помочь в определении уровня воспаления и жидкости в синусах. Рентгенография носа для оценки возможных структурных изменений в полости носа с их подтверждением или исключением (синусит, полипы, новообразования).  Мазок из носа для выявления эозинофилов, эозинофилия, выявленная при анализе мазка из носа при отрицательных результатах кожных проб, означает аспириновую сенсибилизацию или неаллергический ринит с эозинофилией. Оценка функции легких, так как у пациентов с аллергическим ринитом может возникнуть астма и исследование легких может помочь вовремя выявить и начать лечение астмы. 

4. Терапия при аллергическом рините включает исключение контакта с аллергенами, использование антигистаминных препаратов, ингаляционных кортикостероидов для уменьшения воспаления слизистой оболочки носа, и сосудосуживающих препаратов для снятия заложенности носа (с осторожностью). Препараты: Лоратадин, Азеластин, Фексофенадин, Фликсоназ, Беконаз. Назальные сосудосуживающие препараты следует постепенно, со временем, ограничивать в использовании

5.  Основными принципами профилактики аллергического ринита являются снижение контакта с известными аллергенами, уменьшение загрязнения воздуха, регулярное уборка дома, а также проветривание помещения. Кроме того, раннее выявление и лечение воспаления слизистой оболочки носа и горла может снизить риск развития аллергического ринита.

Девочка 3 месяца. Родилась от 1-й  беременности, 1-х родов с массой 3400 г. К груди матери приложена через 30 минут. В 1-й месяц жизни  прибавила в массе 500 г, 2-й – 300 г, 3-й - 200 г. При проведении контрольного вскармливания  объем грудного молока у матери – 60 мл. 

         Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, умеренно запавший. Подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается мышечная гипотония. В легких пуэрильное дыхание, частоты дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 94 г/л, ЦП- 0,85, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегметоядерные- 41%, лимфоциты - 48%, моноциты - 6%, СОЭ - 6 мм/час. 

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Белково-энергетическая недостаточность 2 ст. На \то указывает дифицит массы тела (21%), а так же клинические признаки: Подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается мышечная гипотония

2. Гипогалактия у матери. Патогенез в фазе распада жира, когда энергетические потребности обеспечиваются расходом углеводов, снижается уровень глюкозы в крови и снижается основной обмен, нарушается толерантность к жирам

3. Клинический анализ мочи. Капрограмма. Исследование содержания белков и энергии в дневном рационе питания. Анализ крови на уровень железа, ферритина, витамина B12, аминокислот и других показателей, которые могут отразить наличие дефицитов питательных веществ. Ультразвуковое исследование печени, почек и других органов, которые могут быть затронуты при недостатке белков и энергии

4. Диетотерапия в три этапа. Длительность первого этапа 6-7 дней, вид пищи - адаптированная кисломолочная смесь. Суточный объем пищи 2/3 от долженствующей массы=5600/2/3= мл .Число кормлений: 7 раз через 3 часа. Объем одного кормления: мл. (3400/6=566 г, 566/6=94 г-это не верно, я не успел рассчитать). Второй этап: лечебные смеси, коррекционные добавки А) нормализация белкового обмена 7-14 дней Б) нормализация других видов обмена 3-4 недели

1. Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно:

Альбумин 10 мл/кг 5 % раствор глюкозы 200 мл

2. Креон 3 р/с.

3. Линекс 3 р/с.

Поливитамины с микроэлементами.

Пробиотики и пребиотики.

Физиотерапия.

Массаж.

Фактическая масса=3400+500+300+200=4400 г

Долженств. масса=3400+600+800+800=5600 г

Дефицит=(5600-4400)/5600*100=21%

Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.

         Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 

1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит 2 степени, период разгара, подострое течение. На это указывает: внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, симптомы Хвостека, Труссо – положительные-спазмофилия;  Голова квадратной формы, определяются “рахитические четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония-рахит

2. Факторы которые привели: Рахит, нерациональное питание ребенка. Основные патогенетические механизмы заключаются в нарушении обмена кальция и фосфора, обусловленного недостатком витамина D. Это приводит к деминерализации и деформации костей, неспособности мышц к нормальному сокращению и развитию судорог (Гипокальциемия, гиперфосфатемия, алкалоз)

3. ОАК: снижение гемоглобина. Биохимический анализ крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия, алкалоз. Рентген-исследование трубчатых костей: расширение метафизов, остеопороз, эпифиз по типу чашки или блюдца

4. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл.

6:00  Молочнокислая смесь 200мл

10:00 Гречневая каша на овощном отваре 200мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50мл

14:00 Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0

18:00 Овсяная каша на овощном отваре 200мл

22:00 Молочнокислая смесь 200мл

Препараты:

1.  Глюконат кальция в/в 1 р/д

2.  Седуксен в/м 2 р/д

Через 7 дней - витамин Dз (В соответствии с 2 ст рахита 2500 МЕ-45 дней)

5. Ранняя диагностика и лечение. Антенатальная профилактика: суточная доза вит Д3 - 500 МЕ с 28-32 нед. берем. ежедневно в течении 6-8 нед. Постнатальная профилактика: С 1 месячного возраста (на 2-м месяце). Суточная доза вит Д3 - 500 МЕ, ежедневно на протяжении 3-х лет.

Ребёнок 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту, одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности, которая протекала с тяжелым гестозом. Роды срочные, патологические с длительным безводным периодом. Ребенок родился в «синей» асфиксии, закричал через 1 минуту после отсасывания слизи. К груди приложен на четвертые сутки, грудь брал вяло. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки. Ребенок был выписан из родильного дома с массой тела 2850 г на двенадцатые сутки с пупочной ранкой под корочкой. Дома ребенок грудь брал плохо. После кормления отмечались срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, желтовато-зелёный, жидкий. Направлен в клинику.

При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое, ребенок вялый, бледный, адинамичный. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы серовато-землистого цвета, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший. Крик слабый, голос афоничный. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочная ранка под корочкой, пупочное кольцо гиперемировано. Перкуторно - над легкими легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно - в легких жесткое дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Частота дыхания – 78 в минуту. Живот вздут. Печень на 3 см ниже реберного края, селезенка на 2 см ниже реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью.

Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 90 г/л, ЦП - 0,96, лейкоциты – 18,8 Г/л, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 18%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты – 32%, моноциты – 8%, СОЭ – 22 мм/ч.

Анализ мочи: белок – 0,12 г/л, лейкоциты - 15-20 в поле зрения.

При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк. 

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. К какой группе микроорганизмов относится возбудитель заболевания у ребенка?

3. Оцените результаты данных дополнительных методов обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите основные направления терапии (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Пупочный стафилококковый сепсис, поздний, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение, постнатальный, госпитальный. Очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит, гнойный омфалит, инфекционная анемия

2. Возбудитель заболевания у ребенка - стафилококк (грамположительные кокки)

3. Результаты дополнительных методов обследования указывают на наличие в организме ребенка воспалительного процесса. Повышенная концентрация лейкоцитов в крови, повышенное количество, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также увеличение СОЭ часто отражают наличие инфекции. Наличие увеличенного количества лейкоцитов в моче также является индикатором воспалительного процесса

4. Дифференциальный диагноз должен быть направлен на исключение других причин вышеуказанных симптомов. Например, непереносимость лактозы, гастроэнтерит, гастроспазм, острый панкреатит и другие повреждения ЖКТ

5. Диета: Водно-чайная пауза 6 часов, затем кормить по 10мл 10 раз в сутки через 2 часа сцеженным грудным молоком 6.00 (+8.00 и 10.00) водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, «Регидрон», «Оралит».

  8:00  Сцеженное грудное молоко 10 мл

 10:00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

 12:00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

 14:00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

 16:00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

 18:00 Сцеженное грудное молоко 10 мл 

 20:00 Сцеженное грудное молоко 10 мл 

 22:00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

 24:00 Сцеженное грудное молоко 10 мл

  2:00  Сцеженное грудное молоко 10 мл

В течение суток допаивать теми же растворами.

Основные направления терапии: антибиотикотерапия, а также препараты для поддержания сердечной деятельности и дыхания, инфузионно-трансфузионная терапия, симптоматические средства в зависимости от состояния пациента

Цефотаксим в/в 2р/д Амикин в/м 2 р/д Инфузионная терапия в/в капельно 1 р/д 100 мл: 5 % раствор глюкозы 50мл, физиологический раствор 50мл Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ЕД/кг на курс Энтерол 2 р/д Креон 3 р/д. Контрикал в/в 1 р/д Фолиевая кислота внутрь

Ребенок родился от 1-й беременности и родов с массой 3100 г. Мать ребенка страдает сахарным диабетом, на протяжении всей беременности отмечалась анемия.

При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения отмечается акроцианоз, конечности полусогнутые, крик слабый, дыхание неритмичное, 36 в мин.,  тоны серда ритмичные, 96 в мин.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания.

5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.

1. Асфиксия новорожденных, неонатальный период, средней тяжести-синяя асфиксия (оценка по шкале Апгар 5 баллов на 1 минуте). На это указывает: Мать ребенка страдает сахарным диабетом, на протяжении всей беременности отмечалась анемия, при оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения отмечается акроцианоз, конечности полусогнутые, крик слабый, дыхание неритмичное, 36 в мин., тоны сердца ритмичные, 96 в мин- что может свидетельствовать о нарушении дыхания и недостаточной оксигенации

2. Заболевания матери, а именно: анемия беременных, сахарный диабет

3. Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов (сердце, мозг, надпочечники, диафрагма)

4. рН<7,15 - асфиксия средней тяжести (умеренная)

5. Поместить под источник лучистого тепла, высушить, придать наклон головного конца на 15 градусов, далее по схеме первичной реанимации новорожденных ABCD

Новорожденная девочка родилась от второй беременности, первых родов с массой тела 3600 г. Первая беременность закончилась преждевременными родами мертвого плода. У матери 0(I) Rh (-) группа крови, у ребенка - 0(I) Rh (+).

Закричала сразу. Кожа бледная, Отмечается желтушность лица. В легких – пуэрильное дыхание, частота дыхания – 52 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 154 удара в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. 

В крови: билирубин 84 мкмоль/л за счет непрямой фракции, гемоглобин – 90 г/л. 

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)

1. Постнатальная ГБН желтушная форма, на это указывает время появления желтухи (1 сутки), резус несовместимость матери Rh- и ребенка Rh+, желтушное окрашивание кожных покровов, увеличены печень и селезенка, гипербилирубинемия, анемия

2. Резус несовместимость матери Rh- и ребенка Rh+

3. При резус несовместимости после 16-18 недель беременности эритроциты ребёнка с антигеном (Rh-фактор) через плаценту попадают в организм матери, где к нему вырабатываются антитела. Образовавшиеся резус- антитела проходят через плаценту в организм плода, связываются с резус-рецепторами на мембране эритроцитов, что приводит к их гемолизу . В момент родов антитела поступают в кровь плода в большом количестве, так как резко нарушаются барьерные свойства плаценты

4. ОАК (анемия, увеличение ядерных форм эритроцитов, ретикулоцитоз, нормоцитоз, может быть эритробластоз. БАК (уровень билирубина и его фракций повышен за счет непрямой фракции, не характерно (кроме синдрома холестаза) повышение прямой фракции билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочной фосфатазы. Реакция Кумбса (положительная). 

5. Фототерапия-проводить непрерывно (за исключением кормления ребенка) в течение не менее 12-24 часов под контролем уровня билирубина в крови. В\в иммуноглобулин человека. ЗПК (группа ребенка Rh-)

На второй день жизни у новорожденного, появилась вялость, отказ от еды. Родился от I беременности, I родов, протекавших без особенностей с массой 2900 г. 

Объективно: температура тела 36,5°С. Отмечаются плавающие круговые движения глазных яблок, тремор конечностей, мышечная гипотония. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Моча светло-желтая. Стул - меконий.

 

1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного транзиторного состояния.

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного транзиторного состояния.

4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (диету расписать по часам).

1.  Транзиторной гипогликемии у новорожденного. На это указывает: развитие болезни в первые сутки жизни, вялость, отказ от еды, плавающие круговые движения глазных яблок, тремор конечностей, мышечная гипотония

2. Возможной причиной послужил недокорм или переохлаждение. Так же возможно у матери сахарный диабет, что является предрасполагающим фактором

3. Незрелость систем печени. Недостаток глюкозы в организме, вызванный низким уровнем гликогена в печени и отсутствием достаточного количества глюкозы в питательной смеси или грудном молоке или если ребенок не получает пищу в первые часы или дни жизни

4. Измерение уровня глюкозы в крови – это основной и наиболее надежный метод диагностики гипогликемии у новорожденного. Нормальным считается уровень глюкозы в крови между 2,2 и 4,4 ммоль/л. При транзиторной гипогликемии уровень глюкозы будет ниже 2,2 ммоль/л

5.  Контроль уровня глюкозы в крови новорожденного с помощью тестов на гликемию каждые 30-60 минут, обеспечение раннего контакта матери с ребенком и активного кормления грудью сразу после рождения, регулярный контроль физического и неврологического развития ребенка. Парентеральное введение растворов глюкозы 5-10%. Грудное вскармливание 7 раз через каждые 3 часа с ночным 6 часовым перерывом. Время: 6:00-9:00-12:00-15:00-18:00-21:00-24:00