Мотилиум 3 р/с.
Према ксид 1р\с
ЗАДАНИЕ 18.
Миша П., 6 лет, доставлен в приемное отделение детской больницы в связи с неукротимой рвотой. Накануне ребенок с детьми отмечал день рождения (пили чай с тортом). Ночь провел спокойно, утром внезапно началась рвота, которая повторялась трижды. Мать делала промывание желудка, давала обильное питье и вызывала рвотный рефлекс. Через 1,5 часа рвота повторилась и затем появлялась 4 раза каждые 15-20 минут. От еды и питья ребенок отказывался. Бригадой «Скорой помощи» ребенок доставлен в клинику. В течение последних 6 месяцев подобные приступы рвоты отмечались у ребенка 3 раза с интервалом 1,5-3 мес. Приступам предшествовала сильная головная боль. Между приступами рвоты состояние ребенка нарушено не было.
Мальчик родился от первой беременности, протекавшей нормально, первых срочных родов. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, температура тела нормальная. Мальчик в сознании. Ощущается запах ацетона изо рта. В санпропускнике возникла повторная рвота. Слизистая оболочка зева розовая, губы сухие. Язык сухой. Кожные покровы чистые, бледные. Аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 108 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стула не было.
Анализ мочи на сахар отрицательный, реакция на ацетон - резко положительная.
Уровень глюкозы в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 18.
ДИАГНОЗ. Ацетонемнчеекий криз.
ДИЕТА. Стол № 5.
Пища с повышенным содержанием лекгоусвояемых углеводов, полным исключением жиров и продуктов, содержащих пуриновые основания.
Обильное питье (800 мл в первые 4 часа): 10% чай с лимоном, сладкий яблочный компот, негазированная щелочная минеральная вода.
ЛЕЧЕНИЕ.
Инфузионная терапия (20-30 мл кг) в/в капельно:
Раствор Рннгера-лактата.
Ондасетрон 2 р е.
Смекта 3 р с.
Очистительная клизма 2 % р-ром гидрокарбоната натрия.
ЗАДАНИЕ 19.
Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита.
Девочка родилась от матери 32 лет, первой беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половин, первых срочных родов с массой тела 3000 г, длиной тела 50 см. С 4-х месяцев девочка переведена на искусственное вскармливание. Вскармливалась беспорядочно, без учета времени и количества пищи, в основном - коровьим молоком, изредка — смесью «Малыш». Прикорм введен в 6 месяцев 5 % манной кашей.
В 5 месяцев лежала в стационаре по поводу сальмонеллеза в течение 1,5 месяцев. За последний месяц прибавила в весе 350 г.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, температура тела 35,6°С. Масса тела 6900 г, длина тела 64 см. Девочка самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей резко снижен, отмечается гипотония скелетной мускулатуры. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипы не прослушиваются. Частота дыханий — 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений — 120 ударов в минуту. Живот запавший, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. При осмотре стул скудный, крошковатый, мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты — 3,6 Т/л, НЬ — 120 г/л, ЦП — 1,0, тромбоциты — 250 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 26 %, лимфоциты - 62 %, моноциты — 8 %, СОЭ - 2 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 19.
ДИАГНОЗ. Белково-энергетическая недостаточность II степени.
ДИЕТА.
I этап диетотерапии - установление толерантности к пище.
Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл.
Число кормлений: 5 + 1=6.
Объем одного кормления - 660:6 = 110мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода.
ЛЕЧЕНИЕ.
Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно:
Альбумин 10 мл/кг
5 % раствор глюкозы 200 мл
Креон 3 р/с.
Линекс 3 р/с.
Поливитамины с микроэлементами.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 20.
Мальчик, 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на наличие у него мокнущей сыпи на голонс, высыпаний на туловище, зуд кожи, беспокойство.
Анамнез заболевания. В возрасте I месяца появились опрелости в паховой и подмышечной области, себорейные корочки на волосистой части головы, несмотря на то, что уход за ребенком был хороший. В 1,5 месяца появились высыпания на коже туловища. В 4 месяца стала появляться краснота на щеках. За последние недели сыпь на лице приняла более распространенный характер.
Анамнез жизни. Ребенок от I беременности, родился в срок с массой тела 3,500. Закричал сразу. Грудь взял при первом прикладывании. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. В связи с недостаточной лактацией у матери был переведен сначала на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. Физически развивается удовлетворительно. Ребенок обеспечен хорошим уходом, его регулярно купают. Ежедневно бывает на свежем воздухе по 2-3 часа.
При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается гиперемия кожи, на туловище и конечностях - распространенная папулезная, местами везикулезная сыпь. Кожа лица гипсрсмирована, покрыта корочками. На волосистой части головы - себорейные корочки. У ребенка отмечаются многочисленные расчесы на коже. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы -21%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 28 %, лимфоциты - 43 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 20.
ДИАГНОЗ. Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.
Нутрилон гипоаллергенный 200 мл
10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл
овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0
поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0
Нутрилон гипоаллергенный 200 мл
ЛЕЧЕНИЕ.