Клиническая картина острого периода ПП ЦНС:
Однотипна при различных механизмах поражения головного мозга, что связано с незрелостью нервной ткани плода (новорожденного) ,ее склонностью к генерализованным реакциям в виде ишемических и геморрагических явлений. Преобладает симптоматика общемозговых расстройств.
Синдром
гипервозбудимости
проявляется беспокойством ребенка без видимой причины, повышенной спонтанной двигательной активностью, спонтанным рефлексом Моро в ответ на тактильные и слуховые раздражители, повышенным тонусом сгибателей, тремором подбородка, верхних и нижних конечностей, нарушениями в системе «сон- бодрствование».
Синдром угнетения
вялость, снижение спонтанной двигательной активности вплоть до адинамии, слабый крик, слабая реакция на тактильные и болевые раздражители, мышечная гипотония, гипорефлексия.
Гипертензионный синдром
проявляется беспокойством, гиперестезией, пронзительными вскрикиваниями, внутричерепной гипертензией - напряжением родничков, расхождением швов, симптомом Грефе, повторными рвотами, нарушениями сна.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром
Судорожная готовность, локальные и полиморфные судороги, выбухание родничков, расхождение черепных швов, постепенное увеличение окружности головы, очаговые симптомы: косоглазие, симптом Грефе, псевдобульбарные расстройства.
Судорожный синдром
проявляется тоническими, клоническими, тонико-
клоническими, атипичными судорогами.
Синдром вегето-висцеральных нарушений
характеризуется дыхательной аритмией, тахи- и брадикардией, мраморностью кожных покровов, акрогипотермией, акроцианозом, рвотой, срыгиваниями, нарушениями сна.
Сопор – ребенок гиподинамичен, не реагирует на осмотр. Сохранены реакция зрачков на свет, защитные реакции на болевые раздражители. Безусловные рефлексы угнетены.
Кома – сознание отсутствует, угнетены безусловные рефлексы, глубокая мышечная гипотония, судороги. Реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, симптом «заходящего солнца», анизокория, гипотермия. Дыхание отсутствует или патологическое. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, артериальная гипотония.
Диагностика ПП ЦНС:
1.Оценка неврологического статуса неонатологом; осмотр невролога.
2.ОАК
3.Биохимический анализ крови с определением уровней глюкозы, кальция, натрия, магния, КЩС, мочевины, аммония, билирубина.
4.Определение напряжения газов артериальной крови (О2 и СО2).
5.ЭКГ
6.Осмотр окулиста (выявление застойных изменений, кровоизлияний на глазном дне).
7.НСГ – нейросонография - УЗИ мозга через большой родничок. Позволяет определить морфологический субстрат поражения головного мозга (гипер-, гипоэхогенные очаги в структурах мозга, деформации желудочковой системы, наличие кровоизлияний и др.)
Диагностика ПП ЦНС:
8.По показаниям – рентгенография черепа в 2-х проекциях.
9.По показаниям - компьютерная томография (КТ).
10.По показаниям – ядерный магнитный резонанс (ЯМР).
11.По показаниям - люмбальная пункция (бактериоскопия, посев ликвора, определение уровней белка, глюкозы, цитоза).
12.Обследование на TORCH-инфекции.
13.Скрининг мочи и сыворотки крови на дефекты обмена аминокислот и органических кислот.
14.Электроэнцефалография.
15.Реоэнцефалография.
Лечение ГИ поражений ЦНС:
Лечить мозг «изолированно» невозможно. Этиотропная терапия включает профилактику и лечение внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах.
Основные патогенетические мероприятия: 1. Восстановление нормальной проходимости
дыхательных путей и адекватная вентиляция легких – ВВЛ, ИВЛ в режиме гипокапнии, но без гипероксиемии. 2. Профилактика системной артериальной гипотензии (допамин) и гипертензии (дибазол, обзидан), полицитемии и повышенной вязкости крови.
3. Ликвидация гиповолемии, но предупреждение гиперволемии (возможной при быстром в/в струйном введении жидкости).
Лечение ГИ поражений ЦНС
(продолжение):
4. Охранительный режим – профилактика охлаждения, перегревания, ограничение излишних травмирующих и раздражающих влияний внешней среды (звуковых, световых).
5. Кормление парентеральное или через желудочный зонд. Прикладывание к груди или кормление из бутылочки – является чрезмерной нагрузкой для больного ребенка.
6. Доставка мозгу энергии в виде введения 10% глюкозы (в/венно до 50 мл/кг/сутки).
7. Профилактика и лечение ацидоза, гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии и др..
8. Клинический, аппаратный и лабораторный мониторинг (АД, ЧСС, ЧД, температура тела, диурез, масса тела, количество введенной жидкости, сатурация О2, напряжение О2 и СО2, КЩС, сахар, натриемия, калийемия, кальцийемия, азотемия и др.).