В-шаг реанимации (2 этап)
Показания для эндобронхиальной интубации и перевода ребенка на ИВЛ:
1.Околоплодные воды имеют вид «горохового супа», т.е. содержат частички мекония, кожные покровы прокрашены меконием. Даже после отсасывания содержимого рото- и носоглотки следует ожидать развития аспирационной пневмонии.
2.Неэффективность ВВЛ (мешок+маска) в течение 2-х минут, на что указывает ЧСС<100 в 1 мин.
3.Брадикардия ЧСС<60 в 1 минуту через 30 секунд после начала
ВВЛ.
4.Гестационный возраст менее 28 нед., т.к. этим детям
необходимо вводить сурфактант по причине его дефицита.
5.Шок любой этиологии (постгеморрагический)
6.Необходимость длительной дыхательной поддержки
(диафрагмальная грыжа, болезнь гиалиновых мембран, пороки развития, врожденная пневмония, сепсис).
С-шаг реанимации (3 этап)
Проводится терапия гемодинамических нарушений. Если
ЧСС<80, начинают наружный массаж сердца на фоне ВВЛ
(100% О2) или ИВЛ.
Наружный массаж сердца. Надавливают 2 пальцами
(указательный и средний) на нижнюю треть грудины, но не на
мечевидный отросток (угроза разрыва печени) на 1,5-2 см вниз
с частотой 90 - 120 в 1 мин.
Если в течение 30 сек. вентиляции и массажа эффекта нет, то
следует стимулировать сердечную деятельность 0,01% р-ом адреналина в дозе 0,1 мл/кг – вводят эндотрахеально или в
вену пуповины (вводимое количество р-ра адреналина разводят физраствором 1:1). Введение адреналина можно повторить через 5 минут до 3-х раз. Одновременно продолжают ИВЛ и непрямой массаж сердца.
D-шаг реанимации (4 этап) – метаболическая терапия:
•При метаболическом ацидозе вводится 4% р-р натрия гидрокарбоната 2-4 мл/кг
•При гиповолемии вводятся волемические препараты: альбумин или плазма 10-15 мл/кг, физраствор 10 мл/кг.
•При пониженном АД показаны адренергические препараты (вазопрессоры): допамин 5-7 мкг/кг/мин часто в сочетании с добутрексом.
•При гипогликемии: 20% глюкоза 2-4 мл/кг в/в струйно и т.д..
При отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий (центральный цианоз, глубокая или нарастающая брадикардия) они могут быть прекращены через 20 минут после рождения ребенка.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Асс. Н.Б. Вшивцева
Перинатальный период:
Включает:
•Поздний фетальный (28-38 недели)
•Интранатальный (период родов)
•Ранний неонатальный (первые 7 дней жизни)
Определение
Перинатальные поражения центральной нервной системы – группа патологических состояний, обусловленных воздействием на нервную систему плода (новорожденного) различных неблагоприятных факторов в позднем фетальном, интранатальном периодах и в первые 7 дней после рождения.
ПАТОГЕНЕЗ
Основная причина поражения головного мозга у плода и новорожденного – гипоксия. Она развивается при патологическом течении беременности, асфиксии, родовой травме, ГБН, инфекционных заболеваниях плода и новорожденного (ВУИ). Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически-ишемических поражений мозга и гипоксически- геморрагических (т.е. внутричерепных кровоизлияний). Механический фактор имеет меньшее значение в патогенезе.
ПАТОГЕНЕЗ
Для доношенных новорожденных характерно парасагиттальное поражение коры головного мозга и подкоркового белого вещества, ствола головного мозга, мозжечка, таламуса (развивается селективный некроз нейронов). Для недоношенных детей типичны пери- и интравентрикулярные кровоизлияния (субэпендимальные, в полость боковых желудочков), перивентрикулярная лейкомаляция (ишемический некроз белого вещества, расположенного вокруг боковых желудочков).
Этиологические причины ПП ЦНС (Гузева В.И., 1998)
•Гипоксия-ишемия мозга – 47%
•Аномалии и дисплазии мозга – 28%
•TORCH-инфекции – 19%
•Родовая травма – 4%
•Наследственные болезни обмена – 2%
КЛАССИФИКАЦИЯ ПП ЦНС
(VI конгресс педиатров России, 2000)
Периоды:
1.Острый период – с рождения до 7 дней (у доношенных детей); до 28 дней (у недоношенных)
2.Ранний воостановительный период
– до 4-6 месяцев
3.Поздний восстановительный период – до 1 года – у доношенных; до 2 лет – у недоношенных
4.Период остаточных явлений –
старше 1-2 лет