к лекц СУ при беременности

Приложение

Современные методы исследования во время беременности и родов

Сбор анамнеза:

1.Менархе

2.Менструальная функция

3.Половая функция

4.Детородная функция

5.Генитальные заболевания

6.Соматические заболевания

7.Операции

8.Течение данной беременности

Объективное обследование:

1.Рост

2.Масса тела

3.Размеры таза (3 поперечных, 1 прямой; прямой выхода таза, поперечный выхода таза)

4.Ромб Михаэлиса

5.ВДМ

6.ОЖ

7.Наружные приемы Леопольда (4 приема): 3 -при беременности, 1 в родах; прием Пискачека - в родахдостижима ли головка)

8.Аускультация плода.

9.Осмотр наружных половых органов

10.P. Speculum (осмотр в зеркалах; мазки)

11.Per vaginum (влагалищное исследование)

Оценка степени зрелости шейки матки к родам:

1. по Bishop

1. Электрокардиотокография.

2. Фонокардиография.

3. Непрямая кардиотокография:

• 8–10 баллов – норма;

• 5–7 баллов – начальные признаки нарушения его жизнедеятельности;

• 4 и меньше баллов – серьезные изменения состояния плода

4. Двигательная активность плода «Считай до 10».

5.Амниоскопия.

6.Определение массы тела плода:

• по Жарданиа ОЖ х ВСДМ

• по Ланковичу Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) х 10

•по Джонсону Y=(ВДМ11) х 155

•по Якубовой

7.Ультразвуковая компьютерная фетометрия (11 показателей).

8.Компьютерная оценка КТГ в родах.

• Рентгенопельвиометрия - в 38–40 нед. (это исследование, которое

максимально точно позволяет определить степень узости костей таза женщины) и в

послеродовом периоде

• Наружная гистерография (Гистерограмма (наружная гистерография, НГ)–

отражает силу сокращений мышечной стенки матки (миометрия). Этот метод позволяет получить информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах).

Термометрический датчик

• Внутренняя гистерография.

Приложение

Шкала степени зрелости шейки матки (по Бишопу)

0-2 балла – шейка «незрелая»;

3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»;

5-8 баллов – шейка «зрелая».

За несколько часов до начала родовой деятельности у беременной появляются схваткообразные боли внизу живота, однако эти схватки недостаточно продолжительные, недостаточно интенсивные и, что самое главное, не вызывают структурных изменений со стороны шейки матки. Это прелиминарныйили предродовый период. Продолжается он в течение 6 часов, а потом переходит в регулярную родовую деятельность.

Приложение

Раскрытие шейки матки в родах

Приложение

Определение предполагаемой массы плода

Определение предполагаемой массы плода по Стройковой:

где X - предполагаемая масса плода, г; МБ - масса тела беременной, кг; ОЖокружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; К - константа (табл. 10).

Fх

Таблица 10.- Величина константы в зависимости от массы тела матери

Определение предполагаемой массы плода по Якубовой:

где X - предполагаемая масса плода, г; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; 4 и 100 -условные коэффициенты.

Определение предполагаемой массы плода по Жорданиа:

Y=ОЖ х ВДМ, где Y- масса плода, г; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см

Определение предполагаемой массы плода по Ланковицу:

Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) х 10, где Y - масса плода, г; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; РБ - рост беременной, см; МБ - масса тела беременной, кг; 10 - условный коэффициент.

Определение предполагаемой массы плода по Джонсону:

Y=(ВДМ11) х 155, где Y - масса плода, г, ВДМ - высота дна матки над лоном, см; 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12), 155 - специальный индекс.

Приложение

Показатели фетометрии.

Чтобы разобраться, какие данные фетометрии плода по неделям содержатся в таблицах, нужно знать условные обозначения этих параметров и их расшифровку.

БПР — бипариетальный размер, расстояние между теменными костями, описывает развитие нервной системы.

ДБ — длина бедра. ДГ — длина голени.

ДН — длина носовой кости. ДП — длина плеча.

КТР — копчико-теменной размер. ЛЗР — лобно-затылочный размер. ОГ — окружность головы.

ОГ (ДГК) — объём груди (диаметр грудной клетки). ОЖ — окружность живота.

ПДЖ — поперечный диаметр живота.

ПЯ — плодное яйцо, где развивается ребёнок.

СДЖ — сагиттальный диаметр живота (измеряется в передне-заднем направлении). ТВП — толщина воротникового пространства.

Такова расшифровка показателей, которые чаще всего указываются в таблице фетометрии. В неё могут также входить длины других костей — больше- и малоберцовой, локтевой, лучевой, а также ступни. Но они уже не имеют такое значение для выявления патологий — используются для сравнения только в качестве дополнительной информации. Кроме всего прочего, можно рассчитать вес плода по фетометрии, проведённой после 20 недели беременности. Все вычисления производятся автоматически самим аппаратом УЗИ на основании срока, БПР, ЛЗР, ОЖ, ДБ и ОГ. Они дают очень точные результаты и позволяют сравнить их по таблице с нормами.

I триместр

Первая фетометрия назначается в 12-13 недель. Её цель — выявление пороков развития у плода на ранних сроках беременности. Этот ультразвуковой скрининг не определяет конкретное заболевание, а лишь указывает на маркеры, типичные для него. На основании полученных результатов могут быть назначены дополнительные исследования. Все возникшие подозрения подтверждаются или опровергаются инвазивными лабораторными методиками.