лекция 1

ЛЕКЦИЯ 1

ПМ 02, МДК 0201, раздел 1. Направление деятельности «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии».

Специальность: Сестринское дело очно- заочная форма

Система организации акушерско-гинекологической помощи.

Содержание: 1. Основные принципы организации акушерско-гинекологической помощи в нашей стране.

2.Цели и задачи акушерско-гинекологической помощи.

3.Структура, организация работы подразделений акушерско- гинекологической помощи.

4. Роль медицинской сестры в охране здоровья женщины.

Основные принципы организации акушерско-гинекологической службы в РФ

1. Основные принципы организации акушерско-гинекологической службы в нашей стране — общедоступность, бесплатность, стопроцентный охват всех, нуждающихся в этой той помощи, профилактическая направленность, систематическое повышение качества медицинской помощи в соответствии с современными достижениями науки. Акушерская и гинекологическая помощь оказывается врачом акушеромгинекологом, акушерками, фельдшерами, медицинскими сестрами в учреждениях с единым административным, научным и методическим руководством. Такое единство диктуется единой связью тех изменений в организме женщины , которые происходят при беременности, во время родов, в послеродовом периоде и при гинекологических заболеваниях. Нередко осложнения беременности и родов являются причиной последующих гинекологических заболеваний, а предшествующие гинекологические

заболевания могут повлечь за собой патологическое течение беременности и родов.

Цели и задачи акушерско-гинекологической помощи. Основная цель акушерско-гинекологической службы — сохранение репродуктивного здоровья населения, профилактика абортов и рождение здоровых детей.

Задача акушерско-гинекологической службы — забота о всемирном укреплении здоровья женщины во все периоды жизни. В связи с тем, что наибольшее количество населения нашей страны проживает в сельской местности, самым приближенным к ним лечебнопрофилактическим учреждением является фельдшерско- акушерский пункт (ФАП). Возглавляет его фельдшер, в штатное расписание входят акушерка, медсестра, зубной врач, санитарка. ФАП осуществляет амбулаторную помощь беременным и гинекологическим больным. ФАПы находятся в административном и консультативном подчинении Центральной районной больнице (ЦРБ), которые имеются в каждом районном центре, там имеется женская консультация, отделение патологии беременности (ОПБ), родильное отделение, гинекологическое отделение.

Помощь оказывают квалифицированные врачи и средние медицинские работники. В случае необходимости пациентки из ЦРБ направляются для консультации и лечения в Областную клиническую больницу (ОКБ), располагающую высококвалифицированными кадрами, оснащением, новейшей аппаратурой для диагностики и лечения. В ОКБ входят такие же подразделения, как и в ЦРБ

Структура, организация работы подразделений акушерско- гинекологической помощи.

Структура родовспоможения: женская консультация, отделение патологии беременных , родильное отделение, гинекологическое отделение.

Обычно во многих областных центрах есть медицинские институты, научноисследовательские институты — в этих учреждениях также оказывается консультативная помощь беременным, роженицам и гинекологическим больным, а также специализированная высококвалифицированная помощь по профилю заболевания. Все учреждения родовспоможения и оказания гинекологической помощи областного подчинения находятся в ведении Министерства

здравоохранения области, а те в свою очередь подчиняются высшему органу — Министерству здравоохранения Российской Федерации.

Учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь в стране:

1.Женская консультация — амбулаторное лечебно-профилактическое учреждение, основной принцип ее работы – участковый (на одном участке порядка 2-2,5 тыс. женщин).

Основная задача ЖК — охрана и сохранение здоровья матери и ее ребенка, лечение гинекологических больных и решение вопросов профилактики.

2. Родильный дом. Виды: объединенные с ЖК и необъединенные с ЖК.

3. Кабинет (смотровой) — место, в котором проводится гинекологические осмотры женщин с целью выявления опухолевой патологии в ранней стадии. Осматривают женщин возраста 35 лет и старше. Осмотр проводит акушерка или врач-гинеколог.

4. Гинекологические отделения больниц.

5. Центры планирования семьи, репродуктивного здоровья. 6. Сельские амбулатории, ФАП.

7. Перинатальные центры (для детей здесь имеются отделения новорожденных, недоношенных и патологии новорожденных).

8. Санатории для беременных и для гинекологических больных

9. Центры при НИИ

10. Генетические консультации

Структура акушерско-гинекологической помощи

1.Женская консультация.

Основные задачи и организация работы ЖК:

1. Прием и консультативная помощь гинекологических больных, беременных и родильниц.

2. Оказание профилактической помощи.

3. Оказание лечебно-диагностической помощи.

4. Услуги по планированию семьи.

5. Оказание социальной помощи.

6. Обеспечение здоровья матери (как настоящей, так и будущей) и ребенка. 7. Психологическая подготовка к родам.

Структура акушерско-гинекологической помощи

1. Женская консультация. Структура типичной женской консультации, основные ее подразделения:

-гардеробная -регистратура -кабинет для приема беременных, родильниц, гинекологических больных -кабинеты для детских акушеров-гинекологов (встречаются, правда, редко) - манипуляционная -кабинеты врачей: кабинет терапевта, кабинет психолога и др. - кабинет « подготовленные роды», Школа молодых матерей. -кабинет планирования семьи -дневной стационар -операционная (для проведения амбулаторных операций -кабинеты диагностики (ЭКГ, УЗИ и т.п.) -лаборатории -хозяйственные структуры - автоклавная и др. Задачи женской консультации: · Психопрофилактическая подготовка женщины к беременности и родам. · наблюдение за состоянием родильницы после выписки ее из акушерского стационара. Желательно посещение через 7—10 дней после выписки, а затем через 2 месяца для рекомендаций по гигиене половой жизни и применению методов контрацепции. · Организация обслуживания гинекологических больных: профилактика гинекологических заболеваний путем повышения санитарной культуры населения, внедрение гигиенических навыков, улучшение условий труда и быта, предупреждение абортов, раннее выявление гинекологических заболеваний, оказание гинекологическим больным квалифицированной лечебной помощи в порядке диспансерного наблюдения за ними. · профилактические гинекологические осмотры, целью которых является активное выявление женщин, нуждающихся по состоянию здоровья в лечении или систематическом наблюдении акушерагинеколога. Особенно важно выявление гинекологических больных и женщин с предопухолевыми заболеваниями. · патронажное посещение беременных, родильниц и гинекологических больных. Санитарно-просветительская работа выполняется в плановом порядке всеми врачами и средним медицинским персоналом консультации.

Основная учетная документация ЖК:

1. Индивидуальная карта, выдаваемая беременной и родильнице.

2. Документ от освобождения от тяжелых видов работы.

3. Диспансерная книжка, заводимая для каждой беременной женщины.

4. Журнал записи родовспоможения.

5. Медицинская карта амбулаторного(гинекологического) больного.

6. Список лиц, подлежащих обязательным осмотрам.

7. Талон амбулаторного пациентки.

8. Экстренное извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании.

9. Лист назначений .

10. Журнал регистрации Листа назначений .

11. Контрольная карта для обеспечения диспансерного наблюдения.

Показатели работы ЖК:

1. Своевременность поступления беременной под наблюдение (учитываются раннее и позднее поступление).

2. Ошибки в определении предполагаемого срока родов.

3. Среднее число посещений за время беременности в ЖК (в среднем, 16-17) 4. Полнота охвата осмотрами специалистов.

5. Число беременных с осложнениями.

6. Заболеваемость и смертность беременных.

7. Исходы беременности (роды, аборт, самопроизвольное прерывание).

8. Число абортов.

2. Акушерский стационар: А) приемное отделение; Б) 1 акушерское физиологическое отделение:

Родильное отделение – родовой блок (предродовая палата, родильная комната, комната для первичного туалета новорожденного, смотровая, операционный блок, ПИТ); Послеродовое отделение. В) 2 акушерское обсервационное отделение. Г) отделение патологии беременности. А) Первичным подразделением каждого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудованные туалетом и душевой комнатой (кабиной). В родильном доме, имеющем только акушерский стационар, должны быть две приемно-смотровые части, изолированные одна от другой; одна – для приема рожениц и беременных в физиологическое отделение, другая – в обсервационное отделение. При наличии в родильном доме гинекологического отделения, для поступления в него больных, должно быть организовано отдельное приемно-смотровое помещение. В комнате-фильтре дежурный врач (или акушерка) решает вопрос о том, подлежит ли женщина приему в стационар и в какое отделение (физиологическое или обсервационное) ее следует направить. Для этого он знакомится с данными обменной карты; собирает анамнез, из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний (грипп, ОРЗ, особенно в период эпидемий); измеряет температуру тела, тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболеваний; выясняет длительность безводного промежутка; выслушивает сердцебиение плода. В отсутствие признаков инфекции и контакта с инфекционными больными роженицы могут быть помещены в физиологическое отделение, а беременные – в отделение патологии беременных. Тщательный отбор беременных и рожениц, подлежащих приему в данный стационар, и рациональное их распределение по отделениям направлены на предупреждение госпитализации инфицированной роженицы в физиологическое отделение и, таким образом, на профилактику развития внутрибольничной инфекции. Санитарная обработка беременных и рожениц: · Туалет наружных половых органов · Очистительная клизма · Гигиенический душ Б) Родовой блок

Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара. Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала, буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др. Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидемический режим в родовом отделении, желательно иметь по два основных помещения родового блока (предродовое, родовые палаты, манипуляционная - туалетная для новорожденных, малые операционные), что позволяет чередовать работу в них с санитарной обработкой. Показания для госпитализации в обсервационное отделение родильного дома: · Лихорадочное состояние · Длительный безводный период (более 12 часов) · Наличие острой и хронической инфекции родовых путей · Гнойничковые и грибковые поражения кожи · Воспалительные заболевания почек и МВС · Воспалительные заболевания другой локализации · ОРВИ · ВИЧ, гепатиты, ИППП · Внутриутробная гибель плода · Домашние роды. В) Обсервационное отделение В крупных стационарах за обсервационным отделением закрепляется отдельный медицинский персонал. Уборка палат отделения проводят не реже 3 раз в сутки, при этом утром с использованием 0,5 % моющего раствора, а после третьего и пятого кормления новорожденных – с применением дезинфицирующих средств. После каждой уборки проводится облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 минут и проветривание палат. После полного освобождения палат проводят уборку по типу заключительной дезинфекции. Использованный медицинский инструментарий подвергается предварительной дезинфекции, после чего проводится предстерилизационная очистка и стерилизация. При входе и выходе из обсервационного отделения медицинский персонал других отделений меняет спецодежду. Г). Отделение патологии беременности

Отделение патологии беременности предназначается для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности. Родильный дом не менее 1 раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости для косметического ремонта. 3. Гинекологический стационар: А) приемное отделение; Б) оперативное отделение; В) отделение консервативной гинекологии ; Г) отделение для искусственного прерывания беременности; Д) операционный блок; Ж) чистая перевязочная З) гнойная перевязочная К) подсобные помещения. 4. Перинатальные центры: А) консультативно-диагностический блок Б) акушерский В) педиатрический

5. ФАПы В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.

Принципы, цели и задачи акушерско-гинекологической службы

Основными задачами акушерско-гинекологической службы являются:

1. Оказание высококвалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

2. Наблюдение и уход за здоровыми и оказание помощи больным, недоношенным детям.

3. Выявление, лечение и профилактика заболеваний женских половых органов.

подразделения акушерско-гинекологической службы: женская консультация, акушерский и гинекологический стационар;

Этические аспекты работы медицинской сестры в акушерскогинекологическом стационаре. При гинекологическом обследовании совершенно естественно проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходима тактичность и осторожность при беседе и обследовании. Важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу-гинекологу при проведении манипуляций, тем более если врач — мужчина. Это важно в социально-психологическом аспекте.