CY при беременности
.docxБеременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода.
Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.
Беременность начинается с момента зачатия или оплодотворения, и заканчивается родами. Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.
Период развития плода разделен на три этапа или триместры:
1триместр – до 12недель
2 триместр – 13-28 недель
3 триместр – 29-40 недель
С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.
Изменения в организме беременной женщины
Изменения половой системы.
Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка:
· Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности.
· Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз.
· Кровоснабжение матки значительно увеличивается.
· В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон.
· Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки.
· Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах.
· В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.
· Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.
· Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными.
· Разрыхляются ткани промежности.
· Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей.
Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.
Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока). Подготовка молочных желез к кормлению ребенка состоит в ежедневном обмывании их во время беременности водой комнатной температуры, вытирании махровым полотенцем и воздушных ваннах перед сном в течение 1 0 -- 1 5 минут. Крайне важен также массаж молочных желез и подготовка сосков.
Массаж молочных желез. До проведения массажа необходимо вымыть руки с мылом и вытереть их досуха, и перед зеркалом в обнаженном до пояса виде приступить к массажу. Массаж проводится всей кистью руки без нажима. Движения должны быть медленными и безболезненными. Продолжительность массажа не должна превышать 2--3 минут.
1. Поглаживание двумя руками от околососкового кружка (не затрагивая его) к периферии.
2. Круговые поглаживания одной рукой, не затрагивая соска и околососкового кружка.
Подготовка сосков. При плоских или втянутых сосках рекомендуется массировать их 2 -- 3 раза в день по 3 -- 4 минуты. Подобную процедуру начинают с 34--35-й недели беременности. Перед тем как массировать сосок, необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Ногти должны быть коротко острижены. Пальцы и сосок можно посыпать тальком. При массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают по направлению от околососкового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым движением.
Изменения в ЦНС.
1. Изменения в коре и подкорке:
o Сонливость,
o Плаксивость,
o Раздражительность,
o Бессонница,
o Тошнота и рвота.
2. Изменения обоняния (к запахам, которые были приятны).
3. Изменения осязания – изменения вкусовых ощущений (мел).
4. Изменения слухового восприятия – раздражают резкие звуки.
Внешние изменения кожи и слизистой.
1. Пигментация на коже:
· На лице по типу маски «беременной – переносица, щёки, вокруг глаз,
· Сосков и околососковых кружков,
· По белой линии живота.
2. Иногда на коже боковых частей живота образуются рубцы беременности («растяжки», striae gravidarum). В связи с нарушением растяжимости эластических волокон кожи, происходит их разрыв, образуется соединительнотканный рубец. Свежий рубец багровосинего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.
3. Акроцианоз – посинение подбородка, кончика носа, ушей.
4. Акромегалия – увеличение выступающих частей тела (рук, ног, носа, ушей).
5. Изменения в области пупка:
· В 32 недели пупок втянут,
· В 40 недель пупок выпуклый или сглажен.
Изменения сердечно-сосудистой системы.
Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом.
Изменения:
· увеличивается толщина и сила сердечных мышц,
· учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту,
· увеличивается объем циркулирующей крови,
· в некоторых случаях увеличивается кровяное давление,
· тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.
Все вышеописанные изменения сердечнососудистой системы полностью исчезают после родов.
Изменения мочевыделительной системы.
Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери). Могут возникать частые позывы к мочеиспусканию за счет сдавления мочевого пузыря увеличивающейся маткой. Почки испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода (физиологическая глюкозурия беременных) 8. Изменения в пищеварительной системе связаны с тошнотой, рвотой, соливацией, извращением вкуса.
Опорно-двигательный аппарат. Во время беременности происходит разрыхление хрящей, суставных связок, синовиальных оболочек лобкового и крестцовоподвздошного сочленений. В результате этого происходит расхождение лобковых ветвей на 0,5-0,6 см. Физиологические изменения в суставах таза дают увеличение прямого входа, что способствует нормальному течению родов. Происходит изменение формы грудной клетки. Она расширяется, нижний конец грудины отдаляется от позвоночника. Внешний облик беременной женщины изменяется в связи с некоторым увеличением конечностей, носа, губ, подбородка, особенно во второй половине беременности. «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
Изменение кожных покровов.
У беременной может появиться характерная пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), усугубиться или появиться впервые варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей. Растяжение тканей передней брюшной стенки способствует образованию стрий («полос беременных») на животе.
Во второй половине беременности происходит сглаживание пупка, а на 10 месяце он выпячивается..
Изменения массы тела.
В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса.
Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).
За 40 недель беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.
Они распределяются так:
ребенок – 3300г;
матка - 900 г;
послед – 400 г;
околоплодные воды – 900 г;
увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;
молочные железы – 500 г;
жировая ткань – 2200 г;
тканевая жидкость – 2700 г.
Итого: 12 100 г.
Медсестра должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.
Оптимальна для будущей матери свободная, не стягивающая одежда, изготовленная из натуральных материалов. Во время беременности надо носить обувь на низком каблуке; в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность возникновения варикозного расширения вен на ногах.
Поддержание безопасности беременности может предусматривать и активное вмешательство медсестры (фельдшера) в трудовую деятельность женщины, контроль за соблюдением требований по охране труда, для чего бывает необходимо взаимодействие с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится будущая мать. В период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, обучением, перегреванием или переохлаждением. Законные требования женщины о смене характера работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за её здоровье и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медсестра (фельдшер), и акушерка, и врач, наблюдающие беременную женщину.
Не менее важное направление деятельности семейной медсестры (фельдшера) по антенатальной охране плода – работа с окружением беременной. В частности, необходимо убедить членов её семьи в пагубном влиянии табакокурение в её присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, и в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода, а в конечном счете – к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться положительного результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).
Беременная должна быть освобождена от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.
Очень важен уход за беременной. Правильное проведение манипуляций, соблюдение асептики и
антисептики, контроль за сроками беременности, вовремя проведенные обследования гарантирую беременность и роды без патологий.
Медицинская сестра должна четко представлять изменения, происходящие в организме женщины. От ее знаний и умений зависит качество медицинской помощи матери и плоду.
Гигиена беременных Гигиена беременных должна включать в себя мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины, организм которой испытывает повышенные нагрузки, антенатальную охрану плода, подготовку организма женщины к нормальному течению родов и послеродового периода, к лактации и грудному вскармливанию. Режим дня. Здоровый сон (спать чуть больше обычного- не менее 9 часов ночной отдых и 1 час днём). Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов, обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны. Запрещены бег на скорость, езда на велосипеде, приседания, наклоны вперед,коньки, лыжи и ролики.
Гигиена кожи беременных: Беременная женщина должна 1—2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не рекомендуются). Хорошей профилактикой растяжек считаются контрастный душ и применение крема от растяжек. Горячие ванны/ сауны могут спровоцировать выкидыш.
Косметика и беременность. Изменение гормонального фона в период беременности влияет на состояние кожи и волос. Кожа может стать чувствительной, зачастую появляются прыщики, аллергические высыпания и пигментные пятна. В этот период следует выбирать натуральную, гипоаллергенную и питательную косметику. Подобные косметические средства часто помечены значком, указывающим на возможность использования их беременными. Наиболее подходящая косметика для будущей мамы – это детские кремы, лосьоны, шампуни, детское мыло. Важно защищать свою кожу от солнца. Ультрафиолетовое излучение может стать причиной появления пигментных пятен. Поэтому следует прятать лицо от прямых солнечных лучей и используйте косметику с UV-фильтрами. Солярий категорически противопоказан!
Запрещены ныряние в бассейн, прыжки в воду, подводное плавание ( гипоксия), Обязательный компонент личной гигиены — воздушные и солнечные ванны: воздушные ванны при температуре воздуха 20—22 °С, начиная с 5—10 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до 20—30 минут. Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью — ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду, непродолжительное время, если беременность протекает нормально. Гигиена молочных желез у беременных: Беременной женщине необходимо систематически готовить соски молочных желез к будущему кормлению для профилактики их трещин и мастита. Бюстгалтеры должны быть удобными, из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез. Молочные железы и соски ежедневно обмываются водой комнатной температуры с мылом и обтираются жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, в последние 2 месяца беременности производится их массаж: ежедневно после смазывания борным вазелином сосок захватывается указательным и большим пальцами и оттягивается в течение 3—4 минут (по 2—3 раза).
Требования к одежде беременных: Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и голени эластичны бинт. С 7—8-го месяца беременности для профилактики перерастяжения передней брюшной стенки рекомендуется носить специальный бандаж. Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке.
Особенности трудового режима при беременности: Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, заниматься на тренажерах, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения.
Отказ от всех вредных привычек: Категорически запрещаются курение и употребление алкоголя (ядовитые продукты проходят через планцентарный барьер и могут нанести непоправимый вред плоду, вплоть до развития уродств). Секс и беременность. Специалисты давно сходятся во мнении, что интимная близость во время нормально протекающей беременности не приносит вреда. Исключением считаются следующие случаи: – угроза выкидыша – кровотечение – многоплодная беременность – предлежание плаценты – венерическое заболевание одного из супругов – если прошлые беременности заканчивались выкидышами. При здоровой беременности интимная близость не навредит ребенку. Матка надежно защищает плод, а шейка матки имеет слизистую пробку – естественный барьер на пути бактерий и инфекций.
В первые 3 и в последние 2 месяца беременности стоит воздержаться от половой жизни, чтобы предупредить половые инфекции, выкидыш и преждевременные роды. Самое лучшее время для секса – второй триместр. В большинстве случаев уже не мучает токсикоз, а сексуальность только повышается. Третий триместр беременности также не является противопоказанием к сексуальной близости. Наоборот, сперма, благодаря входящим в ее состав простагландинам, повышает эластичность шейки матки. Секс в третьем триместре – неплохая подготовка к родам. Некоторые сексуальные позы с течением времени становятся не очень удобными, ведь животик растет, и найти подходящее положение во время секса достаточно непросто. Наиболее удобные позы – на боку, сверху, сидя на партнере. Они сведут давление на живот и дискомфорт к минимуму. Питание беременных Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, является профилактикой развития крупных плодов, осложняющих течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и постнатального развития новорожденных. Основные принципы рационального питания беременной женщины: В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей и витаминов, может быть острой, соленой. Во второй половине питание небольшими порциями, частое. Рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3—4 раза в неделю. Острые и пряные продукты запрещаются (нагрузка на печень, почки, желудок).
В разумных пределах ограничиваются углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость. Пища в основном отварная, запечёная, приготовленная на пару. Полезен клюквенный/ смородиновый морс (снимает отёки, мягко действует на мочеполовую систему) Количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов в суточномрационе беременной: Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5—2 г на 1 кг массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник образования жиров, должны составлять не более 500 г в сутки (при ожирении количество углеводов уменьшается до 300-—400 г в сутки). Для профилактики поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1—1,2 л ,ав последние недели — до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко, творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во второй половине беременности должно составить: кальция — 1,5—2 г, фосфора — 2 г, магния — 0,5 г, железа — 15— 20 мг в сутки. Значение витаминов для беременной: В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав ряда ферментов и выполняющие в организме функцию катализаторов процессов обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с продуктами молочно-растительного происхождения, по назначению врача следует принимать готовые лекарственные формы.
Значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной: Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде.
Суточная доза — 5000 ME, в последние месяцы беременности — 10000— 20000 ME. Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную функцию беременной матки. Суточная доза — 18—25 мг. Витамин С (аскорбиновая кислота) — мощный катализатор окислительновосстановительных процессов в организме, потенцирует действие эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки. Суточная доза — 100—200 мг. Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза — 1000 ME. Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности (витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза — 20—25 мг. Витамин B1 (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени, регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза —10—20 мг. Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов, применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза — 2—3 мг. Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот (гистамина и триптофана). Суточная доза — 5 мг. Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях,вызванных заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста. Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза — 0,003 мг.
Профилактика токсикозов беременных: Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной эмоционального покоя. В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение рационального питания во второй половине беременности (воздержание от обильного употребления жидкости и соли), правильного режима труда и отдыха, устранение умственных и физических перегрузок.
Наблюдение за беременной в Женской консультации
Наблюдение беременных- важная задача Женской консультации.
Обязанность мед работников ЖК проводить сан-просветработу среди населения (способствует увеличению числа женщин, обращающихся к врачам на ранних сроках.
Наблюдение осуществляется по территориально-участковому
принципу. Для беременной назначают индивидуальный план наблюдения в
зависимости от степени риска развития акушерских осложнений или
перинатальной патологии.
От качества амбулаторного наблюдения зависит исход беременности и родов. 1. Ранний охват беременных врачебными наблюдениями. Беременной необходимо встать на учет в Женскую консультацию до 12 недель беременности (ранняя явка) и своевременно сдавать все анализы. При первом посещении собирают анамнез, осмотр, спец.исследование,
измеряют массу, рост и т.д., Дают направление на исследование
биологических жидкостей. При определении резус-отрицательной крови
исследуют резус-принадлежность крови мужа. При возникновении резус-
конфликта (приводящему к гемолитической болезни плода) беременную при
наличие антител госпитализируют.
Каждую женщину осматривают терапевт, стоматолог, окулист, лор, а
по показаниям и др. специалисты. Все женщины с патологическим течением
беременности или экстрагенитальной патологией должны стоять на особом
учете.
В течение всей беременности женщина должна находиться под
наблюдением в женской консультации (беременная должна посетить ж.к. не
менее 10-14 раз, впервой половине не реже 1 раза в месяц, после 20 недели –
2 раза в месяц, с 30-й недели – 3-4 раза в месяц).
С диспансерного учета женщина снимается после завершения
беременности и послеродового периода.
Медицинская сестра участвует в приёме больной или беременной
женщины. Так, она заполняет паспортную часть индивидуальной карты
беременной, измеряет рост, взвешивает, измеряет размеры таза, АД, берёт
кровь из вены для исследований, подготавливает женщину к осмотру на
кресле, берёт мазки, выписывает направления на консультации
специалистов и в лаборатории.
При последующих посещениях беременной женской консультации медицинская сестра проводит контроль массы тела,
взвешивает беременную, измеряет АД, высоту дна матки, окружность
живота, может выслушать сердцебиение плода, выписывает направления на
анализы, даёт рекомендации по питанию и гигиене и т.д.
С 12 по 13 неделю делают первый скрининг (он позволяет определить расположение органов, длину плода, окружность головки, измерить толщину шейной складки. По полученным параметрам составляется картина о развитии ребенка. В первую половину беременности женскую консультацию посещают -1 раз в месяц, с 20 до 28 недели- 2 раза в месяц, с 28 по 40 неделю- 1 раз в неделю (всего 10-12 раз за время беременности). При выявлении соматических или акушерских патологий частота посещений возрастает.
Беременная должна посещать ЖК в установленные сроки, но при возникновении каких – либо жалоб- приходить на прием не дожидаясь даты своего визита к врачу. Медицинская сестра обязана соблюдать медицинскую этику; хранить врачебные тайны и тайны больных; быть чуткой доброжелательной; строго и неукоснительно выполнять требования ЛОР.
Работая в родовспомогающем учреждении, медсестра несет ответственность за мать и за будущего ребенка. Она должна быть опрятной, скромно одетой, ласковой.
Обследование беременных: субъективное, объективное, дополнительные методы, соблюдение этики и деонтологии в акушерско- гинекологической практике. 1 опрос Все результаты обследований заносятся в Индивидуальную карту беременной и родильницы. Паспортные данные (ФИО, номер серия паспорта). Возраст (определяются возрастные группы : юная первородящая- до 18 лет, пожилая первородящая- 26- 30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет). Адрес (по прописке и фактически где проживает). Профессия Семейный анамнез (здоровье членов семьи, туберкулез, венерические заболевания, курение; наследственность; здоровье мужа) Перенесенные в детстве заболевания (корь, краснуха, хр. тонзиллит, заболевания почек, ССС, эндокринная патология), операции, переливание крови, аллергические реакции Менструальная функция: особенности менструации( их установление, болезненность, нарушения, дата последней менструации) Половая функция- начало половой жизни, количество половых партнеров, состоит дли браке, который по счету брак, использование контрацептивных средств.
Детородная функция: количество беременностей, интервал между ними, многоплодие, многоводие, исход родов, осложнения родах, количество абортов, масса новорожденных, желанная ли беременность. Секреторная функция: наличие белей, характер выделений, цвет, запах, с чем связывает появление белей. Объективное обследование беременной проводит врач- гинеколог, терапевт (повторно в срок 30- и 37- 38 недель), стоматолог (осмотр и санация полости рта; повторный осмотр 24 недели и 33 – 34недели), отоларинголог, окулист (при высокой степени миопии- получить заключение о тактике ведения 2 периода родов), при необходимости- эндокринолог, уролог, медико- генетическое консультирование. Лабораторные исследования: Общий анализ крови (1 раз в месяц, далее с 30 недели 1 раз в 2 недели) Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине беременности (возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения). Кровь на реакцию Вассермана,на антитела к ВИЧ- инфекции, гепатиту В и С ( в 30 недель и перед родами)- у всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана, Закса—Георги-метод серодиагностики сифилиса). Лечение выявленных больных проводят в венерологическом диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка. - У всех беременных обязательно определяют группу крови и резуспринадлежность; при резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь и у мужа. Если у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал резуспринадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом