Вместе с выделяемой водой из организма вымываются органические соли, недостаток которых также оказывает неблагоприятное воздействие на организм.
Под влиянием кислородной недостаточности, дегидратации, вымывания из организма минеральных солей могут развиваться явления нарушения обмена веществ. Уже с высоты 1500 м над уровнем моря угнетается секреция желудочного сока, пепсина, желчи, замедляется эвакуация пищи из желудка и кишечника, появляется склонность к запорам, а иногда, наоборот, к поносам, извращаются обоняние и вкус, появляется отвращение к жирной пище, мясу, увеличивается потребность в кислом, сладком, в овощах и фруктах.
Горные почвы характеризуются низким содержанием йода, дефицит которого в организме способствует развитию зобной болезни. Морфологический анализ показывает, что зоб является проявлением географической патологии территории Чечни и соседних районов Ставропольского края, Северной Осетии, Ингушетии, Дагестана. Кроме того, весь Северный Кавказ относится к району с очаговым уролитиазом.
Таким образом, каждый из перечисленных выше природных факторов горных районов может привести к снижению трудо- и боеспособности, поражениям и заболеваниям военнослужащих, а иногда и к их гибели. Обычно же эти факторы действуют одновременно и в комплексе, взаимоотягощая отрицательное влияние на состояние здоровья находящихся в горах людей. Под их влиянием декомпенсируются скрытые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, усугубляется тяжесть течения патологического процесса у раненых и больных, более длительно продолжаются кровотечения, быстрее развивается и тяжелее протекает шок, существенно замедляется ход заживления ран мягких тканей, значительно увеличиваются сроки срастания костей при переломах.
Медико-географические особенности высокогорных ландшафтов, оказывая выраженное неблагоприятное влияние на деятельность сил и средств медицинской службы, затрудняют осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий. Основными медико-географическими факторами, оказывающими неблагоприятное влияние на проведение лечебно-эвакуационных мероприятий, являются: гипобария, гипоксия, гипотермия; резкопересеченный рельеф и обилие естественных складок горной местности; неразвитая дорожная сеть и почти полное отсутствие населенных пунктов.
Санитарные потери от огнестрельного оружия в горах вследствие меньшей плотности артиллерии и танков в целом на 20—30% ниже, чем на равнине, однако потери в отдельных подразделениях и частях могут быть весьма значительными. В структуре огнестрельных ранений в горах преобладают осколочные поражения (60— 70%), а особенно велик удельный вес минно-осколочных ранений (до 45%).
Поражения личному составу, в том числе и медицинской службы, могут наносить камнепады и снежные лавины, особенно в высокогорных районах. Так, в 1916 г. в Альпах итальянские войска потеряли около 6000, а австрийские — более 4000 человек погибшими под снежными лавинами, искусственно вызванными
281
артиллерийским обстрелом заснеженных горных вершин.
Гипобария, гипоксия и гипотермия оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на состояние здоровья эвакуируемых раненых и личного состава медицинской службы, значительно снижая его работоспособность.
Резкопересеченный рельеф и обилие естественных складок горной местности затрудняют розыск раненых, ограничивают возможности использования для этих целей технических средств, увеличивают физическую нагрузку при выносе раненых с поля боя и тем самым снижают производительность работы санитаров-носильщиков в 2—4 раза. Исключается возможность использования вне дорог автомобильной техники для медицинской эвакуации, а также специальной медицинской техники — автоперевязочных, дезинфекционно-душевых автомобилей, затрудняется проведение маневра силами и средствами медицинской службы с использованием наземных транспортных средств. В горах резко ограничен выбор удобных площадок для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений, требуются значительные затраты времени и энергии для их подготовки. Из-за экранирующей способности скальных пород затруднены радиосвязь и управление.
Следует учитывать, что при действиях войск в высокогорье в выносе (сопровождении) с поля боя будут нуждаться до 80% раненых, а скорость передвижения санитаров-носильщиков сокращается до 0,5— I км в час. Для переноса одного раненого на носилках по резкопересеченной местности с крутыми спусками и подъемами звено санитаров-носильщиков должно состоять из 3-4 человек, причем все они должны иметь соответствующую экипировку для перемещения в горах (веревки, карабины, блоки, ледорубы, соответствующую обувь и т. д.). Большие трудности представляет переправа раненых через горные реки и ущелья, требующая серьезного оснащения и заблаговременного обучения личного состава медицинской службы приемам транспортировки раненых с использованием комплекта легкой канатной дороги, а также способам переправы раненых через реки вброд.
Ограниченные возможности использования механизированных средств сбора и вывоза раненых с поля боя в горах, высокая потребность в санитарах требуют значительного усиления медицинской службы частей и подразделений. В Великую Отечественную войну, в период боевых действий в горах Кавказа командиры рот в помощь санитарному инструктору выделяли по 6—8, а командиры батальонов — по 20—30 вспомогательных санитаров-носильщиков. Большие возможности в своевременном сборе и вывозе раненых с поля боя в условиях труднодоступной горной местности открывает использование вертолетов, но сложные метеорологические условия высокогорья нередко ограничивают возможности их применения.
Организация медицинской эвакуации в горах имеет ряд особенностей, связанных с условиями местности и боевой обстановкой.
Горные дороги из-за тяжелого профиля дорожного полотна, крутых спусков и подъемов, малых радиусов поворотов, высокой опасности и большой загруженности имеют малую пропускную способность. Эвакуация раненых и больных по горным
282
дорогам крайне затруднена, требует тщательной подготовки водителей и санитарных автомобилей и обеспечения надежности крепления носилок и самих раненых в автомобилях.
Перевалы в высоких горах могут быть надолго закрыты из-за снежных заносов и непогоды. Карбюраторные двигатели в высокогорье теряют свою мощность. Средняя скорость движения автомобилей по горным дорогам не превышает 15—20 км/ч, на отдельных участках она снижается до 3—5 км/ч. При расчете потребности в автомобильном транспорте для медицинской эвакуации в средне- и высокогорных районах среднесуточный пробег автомобиля следует считать 60—80 км.
Труднопроходимый характер горных дорог, низкие скорости движения по ним транспортных средств приводят к удлинению сроков поступления раненых и больных в медицинские пункты. Длительное нахождение в пути и травматичность медицинской эвакуации наземным транспортом утяжеляют состояние раненых, увеличивают число осложнений шоком и раневой инфекцией, а также общую летальность раненых и больных. Зимой, а в высокогорных районах и летом, требуется создавать пункты отдыха и обогрева для эвакуируемых раненых через каждые 2—3 ч движения.
Вследствие труднодоступности резкопересеченной горной местности, слабого и неравномерного развития сети дорог, разобщенности дорожных направлений боевые действия в горных районах ведутся преимущественно на отдельных, доступных для общевойсковых подразделений направлениях. Боевые действия в горах ведутся преимущественно вдоль дорог, по речным долинам, параллельно горным хребтам.
Особенности ведения боевых действий в горах обусловливают необходимость создания соответствующего числа эвакуационных направлений, на каждом из которых необходимо иметь достаточные для автономного обеспечения подразделений медицинские силы и средства. В ряде случаев такие направления могут быть изолированными или разобщенными на десятки километров. В автономно действующей роте должна оказываться доврачебная, в действующем в отрыве от главных сил батальоне — первая врачебная помощь.
В наступательном бою в горах медицинские подразделения следует по возможности приближать к переднему краю, как в исходном положении, так и в ходе боя. Медицинская рота полка должна свертываться и перемещаться раньше, чем дорога (часто — единственная) будет занята колоннами второго эшелона (резерва) полка. При высоких темпах наступления в горах наиболее эффективен маневр «перекатом», который, максимально приближая МПп к переднему краю и сокращая путь медицинской эвакуации, обеспечивает своевременный прием раненых и оказание им медицинской помощи. Он возможен при делении МПп на две части, в том числе и в случае использования для его перемещения вьючного транспорта. Работе на двух площадках личный состав должен быть обучен заблаговременно.
Редкая сеть населенных пунктов в горах ограничивает возможность использования местного общественного жилого фонда для развертывания медицинских пунктов. В связи с этим большое значение имеет тренировка личного
283
состава в развертывании медицинских пунктов в сложных условиях. Пересеченность рельефа и скальный грунт затрудняют выбор площадок для развертывания медицинских пунктов. Увеличивается объем работ по расчистке мест развертывания медицинского пункта от камней, подготовке подъездов, взлетно-посадочных площадок для вертолетов.
Для защиты медицинских пунктов от поражения противником целесообразно развертывать их в складках местности, но при этом следует помнить об опасности развертывания медицинских пунктов в сухих руслах рек, в селе- и лавиноопасных местах. При отсутствии лесов в горных районах затрудняется маскировка медицинских пунктов. Поэтому основным методом маскировки здесь является заблаговременное камуфлирование палаток и машин, использование маскировочных сетей.
В оборонительном бою медицинские пункты подразделений и частей также следует развертывать ближе к переднему краю с учетом возможности ведения боевых действий в окружении, иметь запас медицинского имущества, уделять внимание охране и обороне.
17.2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В СЕВЕРНЫХ РАЙОНАХ
Необходимость медико-географического изучения особенностей Севера обусловлена экстремальными природными и своеобразными социальноэкономическими условиями, которые оказывают существенное влияние на организацию медицинского обеспечения войск в военное время.
К северным районам (Крайний Север, высокие широты, Арктика, Заполярье) земли относятся территории, расположенные в Северном полушарии выше 60-й параллели.
Природа и природные зоны арктического географического пояса характеризуются экстремально суровыми климатическими особенностями. Средняя температура воздуха даже в наиболее теплом месяце года (июле) не превышает 0° С, атмосферные осадки выпадают, как правило, в виде снега. Абсолютный минимум температуры воздуха в северном полушарии, зарегистрированный в 1933 г. в районе пос. Оймякон (Якутия), составил 71° С ниже нуля. Здесь же отмечаются и минимальная в северном полушарии среднегодовая температура воздуха —17,2° С, и наибольшие амплитуды годовых температур воздуха на земле, достигающие 103° С.
Вследствие низких температур окружающей среды и слабой испаряемости воды относительная влажность воздуха в Заполярье постоянно превышает 70%, максимальная (в августе) достигает 95—100%, что способствует образованию частых туманов, а также обусловливает высокую долю облачных дней.
Возмущения нижних слоев атмосферы и тропосферы над северными районами приводят к бурной циклонической деятельности, большим размахам колебаний атмосферного давления, достигающим 52—64 мм рт. ст. зимой и 30—38 мм рт. ст.
284
летом. Особенно сильно циклоническая деятельность выражена в западной (Баренцевоморской) и восточной (Беринговоморской) частях.
Среднегодовые скорости ветров в Заполярье составляют 5—8 м/с, а максимальные — достигают 50—60 м/с.
Суммарная солнечная радиация в северных районах в летний период значительно превышает таковую в средних и низких широтах. На Северном полюсе полярный день длится почти 100 суток, в зимний период более 3 месяцев продолжается полярная ночь.
Длительная зима с низкими температурами способствует тому, что промерзший слой почв и грунтов бывает всегда толще слоя сезонного летнего оттаивания, что обусловливает формирование многолетних мерзлых толщ. Даже в июле температура почв на глубине 20 см обычно составляет —2—4° С.
Для северных районов характерна заболоченность огромных пространств тундры и лесотундры (32 млн км2), северной тайги (2 млн км2), а также обилие в летний период года различных водоемов. Только на территории Кольского полуострова насчитываются 16,5 тыс. рек и речек общей протяженностью около 20 тыс. км и более 110 тыс. озер. Температура воды в водоемах северных районов постоянно низкая.
Втеплое время года в северных районах наблюдается массовое появление кровососущих двукрылых — гнуса. Их количество может достигать 5—10 кг массы на 1 гектар площади. В арктических пустынях и арктических тундрах в составе гнуса преобладают комары, в зоне тундр — комары и мошки; в лесотундре и тайге — весь состав гнуса. Сезон активности кровососущих двукрылых ограничивается по времени июлем и августом.
ВРоссийской части Севера имеется большое количество животных — хранителей и переносчиков возбудителей инфекционных и паразитарных болезней: более 2 млн голов домашних и 800 тыс. диких северных оленей, около 1 млн голов крупного рогатого скота, 160 тыс. лошадей, 800 тыс. лосей, более 30 видов пушных зверей и более 90 видов птиц.
Одной из основных социальных особенностей территории северных районов является рассредоточенность населения. Его средняя плотность не превышает 3 человек на 10 км2 территории. Населенные пункты в пределах Заполярья малочисленны, представлены небольшими городами, рабочими поселками, а в основном — поселениями сельского типа и временными стойбищами. Крупнейшими в Заполярном секторе городами являются Мурманск (более 430 тыс. жителей) и Норильск (около 200 тыс.). По степени благоустройства они приближаются к лучшим образцам современного мирового градостроительства. В остальных населенных пунктах жилые постройки в основном деревянные, а значительная часть коренного населения живет в чумах, ярангах и иглу.
Санитарное состояние территории большинства населенных пунктов, за
285
исключением крупных городов и новостроек, неудовлетворительное. Сбор и удаление нечистот производится не везде, санитарных пропускников и бань недостаточно. Среди местных жителей, особенно коренного населения, высок уровень заболеваемости педикулезом.
Основными источниками водоснабжения являются колодцы и открытые водоемы, вода которых часто имеет высокую степень микробного обсеменения, В летнее время затруднений с водообеспечением нет, а зимой пресную воду для питьевых и хозяйственных нужд нередко приходится подвозить на значительные расстояния.
При организации медицинского обеспечения частей и соединений следует иметь в виду, что, несмотря на рассредоточенность населения, в северных районах имеются значительные медицинские силы и средства Министерства здравоохранения и социального развития РФ и других ведомств. В Заполярье насчитывается более 300 тыс. больничных коек, около 110 тыс. врачей и около 320 тыс. лиц со средним медицинским образованием. Несмотря на неблагоприятный в целом климат северных районов, здесь имеются свои, пока еще немногочисленные, курорты с санаториями, домами отдыха, пансионатами. В пределах северных районов страны функционируют десятки высших и средних специальных учебных медицинских заведений, научноисследовательские институты, центры, лаборатории.
В условиях Крайнего Севера на организм человека оказывают влияние одновременно несколько природных факторов внешней среды: температура окружающей среды, скорость движения воздуха, его влажность и лучистое тепло. Низкая температура окружающей среды является главным в комплексе факторов, вызывающих патологические изменения в организме человека при большинстве заболеваний в этих широтах.
Большое влияние на теплоощущение человека оказывают сильные ветры и метели. При температуре воздуха ниже 8° С прирост скорости ветра на каждую единицу, выраженную в м/с, приравнивается к снижению температуры воздуха на 2° С.
Тяжесть холодовых поражений находится в прямой связи со степенью увлажнения воздуха. При низкой температуре воздуха теплопотери организма возрастают с увеличением содержания в нем водяных паров.
У вновь прибывших в северные районы лиц снижается общая резистентность, в том числе и иммунобиологическая защищенность организма. Замедляются репарационные процессы, удлиняются сроки заживления ран, быстро развивается кариес зубов. Раны нагнаиваются редко, но и заживают медленно, вяло по типу асептического воспаления с длительным болезненным инфильтратом.
В начальном периоде акклиматизации у значительной части прибывших на Север лиц отмечаются гипотензивная реакция, обморочные состояния, нарушения сна, неприятные ощущения в области сердца, «полярная одышка», особенно в период сильных ветров и перепадов давления, снижение аппетита, повышение жажды,
286
уменьшение массы тела, физической и умственной работоспособности. Часто наблюдаются различные боли: миалгии, цефалгии, артралгии, невралгии, спастические реакции сосудов. Все эти клинические проявления патологической реакции организма можно объединить термином «дизадаптационные метеоневрозы».
Неблагоприятное влияние на здоровье личного состава погодно-климатических и иных факторов Севера обусловливает уровень и структуру его заболеваемости.
Более 2/3 заболеваний на Севере связаны с охлаждением организма (холодовыми поражениями): отморожения разных степеней, ознобления, замерзания, траншейная стопа, различные простудные заболевания — ангины, синуситы, трахеиты, бронхиты, пневмонии и т. д. Второе место в структуре заболеваемости (около 15%) занимают заболевания органов пищеварения, третье — заболевания кожи и подкожной клетчатки, среди которых выделяются эпидермофития и себорея.
Различие форм и степеней холодовых поражений зависит не только от непосредственного действия низкой температуры, но также и от снижения общей резистентности организма, усталости, переутомления, вынужденного неподвижного положения, расстройства кровообращения из-за тесной обуви, плохо пригнанного снаряжения, сдавливающей одежды, наличия кровоостанавливающего жгута или давящей повязки на пораженной конечности.
Отморожение является следствием воздействия холода на отдельные части тела. Чаще поражаются конечности, поскольку они дольше всего находятся в контакте со снегом, льдом, холодной водой. Первое место по частоте отморожений занимают первые пальцы стоп, второе — пальцы кистей.
Ознобление рассматривается как хроническое отморожение I—II степени открытых участков тела: кистей, ушей, лица. Наблюдается в сырое время года при длительном воздействии холода, особенно у лиц, ранее перенесших отморожения.
Траншейная стопа — специфическое холодовое поражение, возникающее при длительном (более 5 суток) воздействии на конечности влаги и холода (не обязательно минусовой температуры).
Снижение тканевой температуры на 3-4° С приводит к серьезному расстройству функций внутренних органов. В качестве ответной реакции на холод организм включает приспособительные механизмы, среди которых наиболее выражены общее возбуждение, повышение артериального давления, тахикардия, мышечные сокращения (дрожь). При этом в начальный период температура тела может даже повышаться до 36,8-37,2° С. Если действие холода продолжается, а компенсаторные механизмы не справляются с охлаждением, наступает общее замерзание, которое можно характеризовать как снижение всех функций организма: снижение температуры тела, слабость, вялость, апатия, сонливость, слуховые, зрительные, осязательные галлюцинации. При снижении температуры тела до 30° С сознание выключается, появляются судороги, а при дальнейшем ее снижении (до 25—29° С) наступает клиническая смерть. Следует помнить, что тяжелая клиническая картина замерзания вовсе не означает гибели пострадавших. Известны случаи возвращения к
287
жизни людей, пролежавших в снегу много часов подряд. Поэтому реанимация во всех случаях замерзания обязательна.
Своеобразную клиническую картину на Севере имеют пневмонии: острое начало, высокая температура тела, лейкоцитоз, ржавая мокрота. Очаговые пневмонии регистрируются в 88%, крупозные — в 3%, хронические неспецифические — в 9% случаев.
Ознобления легких, или бронхиолиты, — нередкие поражения в условиях сурового северного климата, возникающие в результате непосредственного воздействия морозного воздуха на легочную ткань, мельчайшие бронхи и бронхиолы во время бега, выполнения тяжелой физической работы. Обычно бронхиолиты осложняются отеком легких. Течение болезни чрезвычайно тяжелое, а летальность очень высокая.
В результате длительного воздействия холода у личного состава могут развиваться местные воспалительные заболевания нервно-мышечного и костносуставного аппаратов, заболевания ЛОР-органов, конъюнктивиты, кератиты с глубоким поражением роговицы, ее помутнением и образованием язв.
Дегидратация организма в арктической зоне может быть так же опасна, как в знойной тропической пустыне. Воздействие холода на функцию мочевыделительной системы проявляется в учащении императивных позывов к мочеиспусканию до 15 раз в сутки, повышении суточного диуреза, вследствие чего при дефиците питьевой воды может развиться обезвоживание организма.
Длительное употребление слабоминерализованной воды из открытых водоемов, воды, полученной из льда или снега, может приводить к нарушению водно-солевого обмена, развитию кариеса зубов и снижению функции щитовидной железы из-за недостатка в воде йода и фтора.
Эндемический зоб на Севере регистрируется среди населения Таймырского и Ханты-Мансийского автономных округов, Илимо-Ангарского, Приленского, Прибайкальского и Якутского районов.
На уровень и структуру заболеваемости личного состава могут оказать существенное влияние особенности солнечной радиации. Большие контрасты по количеству световой энергии в различные сезоны года оказывают влияние на обмен веществ, ритм сна, на гормональную деятельность и функции центральной нервной системы.
Взонах тундр и арктических пустынь весной и летом возможны массовые заболевания «снежной слепотой» в результате воздействия на орган зрения прямых и рассеянных солнечных лучей. Больной на 3—5 дней полностью теряет бое- и трудоспособность из-за светобоязни, режущей боли в глазах и слезотечения.
Впериод полярной ночи могут развиваться явления светового голодания,
обусловленные отсутствием ультрафиолетового облучения, явления гипо- и
288
авитаминоза «Д» и нарушения фосфорно-кальциевого обмена, которые проявляются снижением работоспособности и сопротивляемости организма, замедленным срастанием костных отломков при переломах костей, развитием остеомиелитов и т. д.
В северных районах отмечается высокий травматизм, обусловленный в значительной степени низкой освещенностью зимой, сильным ветром, пургой, скованностью движений тяжелой одеждой. В зонах полярных пустынь и тундр травмы среди личного состава войск встречаются в четыре раза чаще, чем в зоне лесов умеренного климата. Среди погибших вследствие травм основную часть составляют утонувшие, замерзшие, сгоревшие во время пожаров, отравленные (прежде всего окисью углерода), сорвавшиеся в трещины льда.
Видное место в структуре патологии занимают инфекционные и паразитарные болезни. Причинами этого являются снижение общей резистентности организма в период адаптации, бытовая неустроенность, некоторые привычки и обычаи северян, а также наличие кровососущих членистоногих — клещей и гнуса, являющихся переносчиками многих трансмиссивных заболеваний животных и человека.
Среди населения Севера высока заболеваемость антропонозами кишечной группы, прежде всего дизентерией и эпидемическим гепатитом. Уровень заболеваемости населения дизентерией в российской части Арктики в 2—3 раза выше, чем в среднем по РФ. Заболеваемость населения дизентерией регистрируется круглогодично, но пик сезонности приходится на весну — начало лета, когда вода заражается оттаявшими нечистотами, часто вывозимыми зимой на лед водоемов. Повсеместно и широко распространен эпидемический гепатит. Уровень заболеваемости им на Севере превышает таковой по Российской Федерации в 2—3 раза. Спорадические случаи заболеваний регистрируются круглый год, пики заболеваемости приходятся на весну и осень. Нередко отмечаются эпидемические вспышки заболеваний.
Из воздушно-капельных инфекций наиболее актуальны грипп и острые респираторные заболевания. В эпидемиологии этих заболеваний на Севере имеется характерная особенность: заболевание медленно распространяется от одного населенного пункта к другому, но очень быстро охватывает значительную часть (до 50%) жителей данного поселения.
Важная проблема здравоохранения населения на Севере — туберкулез. В ряде сельских районов Севера заболеваемость населения туберкулезом в 3—4 раза выше, чем в городах. Краевой особенностью туберкулеза является вялое, хроническое течение болезни с менее выраженными экссудативными явлениями и более выраженным репаративным фибринозным процессом.
В пределах зон тундр и тайги, за исключением Камчатки и Чукотки, существуют природные очаги туляремии. Спорадически регистрируются случаи заболевания людей бруцеллезом, сибирской язвой и столбняком. Определенную опасность на Севере представляет ботулизм.
Из паразитарных заболеваний наиболее широко распространены на Севере
289
глистные инвазии, в первую очередь — дифиллоботриоз. Вторым по распространенности гельминтозом на Севере является описторхоз, поражающий печень и поджелудочную железу. К широкому распространению гельминтозов приводит обычай местных жителей употреблять в пищу сырую рыбу. В районах Крайнего Севера из-за употребления непроваренного медвежьего мяса высока заболеваемость трихинеллезом.
Одним из основных мероприятий, направленных на сохранение здоровья личного состава, является медицинский контроль за условиями труда и быта военнослужащих, в том числе контроль за акклиматизацией к условиям Севера. Акклиматизация должна быть активной и включать элементы закаливания организма, занятия по физической подготовке на открытом воздухе, в том числе обязательную лыжную подготовку с постепенным наращиванием физической нагрузки. На период акклиматизации необходимо разрабатывать рациональный распорядок дня, строго выполнять режим труда и отдыха в период полярных дня и ночи и организовать врачебное наблюдение за процессом адаптации. За 2—3 недели до выхода в район с холодным климатом следует постепенно снижать температуру в спальных и рабочих помещениях, доводя ее до 14° С. Личный состав должен проводить на открытом воздухе не менее 4 ч ежедневно.
При проведении медицинского контроля следует исходить из того, что одежда (за исключением специальных ее видов) не греет, а лишь сохраняет выработанное человеком тепло. Даже лучшие образцы одежды стесняют движения, нарушают кровообращение и тем самым предрасполагают к охлаждению и замерзанию. Поэтому одежду следует тщательно подгонять: она не должна стеснять движения, затруднять дыхание, сдавливать кровеносные сосуды и нервные стволы.
Важное значение в профилактике холодовых поражений принадлежит обуви, которая должна обладать малой теплопроводностью, соответствовать форме и размеру ног, хорошо впитывать пот и выводить его наружу, но не пропускать влагу внутрь. Необходим постоянный контроль за состоянием обуви, ее своевременным ремонтом, ежедневной просушкой: мокрая, грязная обувь теряет свои теплозащитные свойства.
Очень важны также: постоянная личная настороженность и самоконтроль (проверка чувствительности, температуры кожи пальцев рук, ног, ушей, подбородка, носа); постоянное взаимное наблюдение друг за другом; своевременное оказание помощи при начальных признаках отморожения; предупреждение переутомления личного состава, предоставление возможности отдыха, обогрева, горячего питания, утоления жажды горячим чаем.
При контроле за организацией питания личного состава особое внимание следует уделять витаминизации пиши, йодированию соли, а также употреблению свежего оленьего и птичьего мяса в дополнение к консервам. Следует также контролировать качество питьевой воды, ее хранение и транспортировку, обеспечение личного состава флягами и средствами для обеззараживания индивидуальных запасов воды, минерализацию и фторирование воды. Необходим строгий медицинский контроль за регулярной санитарной обработкой личного состава, периодической
290