Lecture / Лекция острая кишечная непроходимость

УЗИ ДИАГНОСТИКА

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

УЗИ ДИАГНОСТИКА

Сонографические признаки ОКН:

•гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;

•секвестрация жидкости в просвете кишечника;

•усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или "снежной бури";

•увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;

Изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):

•при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;

•утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции.

В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена.

ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:

•своевременность инфузионной терапии;

•выявление причины патологического процесса;

•выбор метода снятия компрессии;

•определение объёма оперативного вмешательства;

•профилактика послеоперационных осложнений и реабилитация пациента.

ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

•Декомпрессия кишечника (оперативное устранение его сдавления) разделяется на закрытый и открытым методы.

•Закрытый метод заключается во введение 80-100 см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,3-0,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет 2-5 суток.

•К открытым методам декомпрессии относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия.

ЛЕЧЕНИЕ

Менее эффективными способами декомпрессии являются:

•интубация кишечника (70-80 см ниже связки Трейца) через микрогастростому;

•концевая илеостома — должна выполняться на расстоянии 25-30 см от слепой кишки;

•подвесная энтеростомия;

•цекостома;

•трансцекальная ретроградная интубация тонкого кишечника;

•противостественный задний проход.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же

участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.

ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА

КОЛОАНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ