Lecture / Лекция острая кишечная непроходимость

Одной из редких форм острой кишечной непроходимости является:

синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.

ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки.

В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному

осложнению, нередко приводящему к летальному исходу.

ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента (его нужно "вынянчить"). Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза (места соединения двух частей кишечника).

Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка.

Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал (биосин, ПДС, викрил и другие). В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный и прецензионный кишечные швы выполненные монофиламентной нитью (5-0).

ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника.

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Основные диагностические критерии ОКН:

•иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);

•быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;

•перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

•при ректальном исследовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);

•перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низком — над соседними участками (симптом Валя.

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Огромное значение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки)

Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Лабораторные признаки ОКН:

•кровь в кале;

•выраженный эритроцитоз;

•повышение процентного содержания гемоглобина;

•относительно незначительный лейкоцитоз;

•завышенные показатели гематокрита;

•анемия;

•увеличение СОЭ;

•белок и цилиндры в общем анализе мочи.

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ

и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий). Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочнокишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.