2. Воздействие патогенных факторов на ткань легких – прогрессирующее

повреждение эпителия альвеол – недостаточность сурфактантной

системы/внутрилегочное шинтирование крови/ проникновение фибрина в

просвет альвеол и бронхов – спадение альвеол – гиповентиляция альвеол –

Гипоксемия.

Проявления:

- Одышка. Для дистресс-синдрома характерно тахипноэ.

- Увеличение МОД.

- Уменьшение лёгочных объёмов (общей ёмкости лёгких, остаточного объёма

лёгких, ЖЁЛ, функциональной остаточной ёмкости лёгких).

- Гипоксемия, острый дыхательный алкалоз.

- Увеличение сердечного выброса (в терминальной стадии синдрома —

снижение).

№ 131 Типовые формы патологии желудочно-кишечного тракта: виды,

общая этиология. Нарушения аппетита, вкуса, пищеварения в полости

рта и глотания: основные формы, причины и механизмы возникновения,

последствия.

Формы патологии ЖКТ тракта:

Этиология:

Факторы, непосредственно повреждающие органы пищеварения: химические

(продукты сгорания табака, токсины, лекарства, алкоголь); физические ( грубая

пища, инородные тела, радиация, холодная/горячая пища); биологические (

микробы, гельминты, токсины микробов, дефицит витаминов).

Факторы, опосредованно повреждающие органы пищеварения: поражение

других органов: кровообращение, почек, эндокринных желез, печени;

расстройства механизмов регуляции ЖКТ – дефицит/избыток БАВ (гормонов,

пептидов, простагландинов), - дефицит/избыток нейрогенных эффектов

(парасимпатических, симпатических).

Нарушения вкуса:

Агевзия/гипогевзия –отсутствие/снижение вкусовых ощущений.

Причина – функциональные расстройства и поражение структур вкусового

анализатора (рецепторов, нервных стволов, нейронов коркового анализатора

вкусовых ощущений).

Гипергевзия – патологическое усиление вкусовых ощущений. Причины:

гиперсенситизация рецепторов, поражение корковых нейронов.

Парагевзия – качественное отличие вкусового ощущения от тех, которые

данное вещество вызывают в норме.

Дисгевзия – извращение вкусовых ощущений.

Нарушения аппетита:

Анорексия/гипорексия – отсутствие/ снижение аппетита.

Гиперрексия/булимия – патологическое повышение аппетита.

Парарексия – патологически измененный аппетит – употребление в пищу

несъедобных в-в.

Нарушение пищеварения в полости рта: нарушения образования и

выделения слюны и пережёвывания пищи.

Саливация: гипо –причины: поражение слюнных желез, сдавление протоков

слюнных желез, гипогидратация организма.

Последствия: недостаточное смачивание и набухание пищевого комка;

затруднения пережевывания и глотания пищи, частое развитие стоматитов,

кариеса.

Гипер – причины: активация нейрогенных парасимпатических влияний на

слюнные железы, стоматиты, интоксикация токсинами.

Последствия: снижается пептическая активность желудочного сока из-за

разведения слюной; ускорение эвакуации желудочного содержимого в 12-п.

кишку.

Нарушение пережевывания пищи: причины: заб.полости рта. Последствия:

механическое повреждение слизистой оболочки желудка, нарушение жел.

секреции.

Нарушение глотания:

Дисфагии — состояния, характеризующиеся затруднениями проглатывания

твёрдой пищи и воды, а также попаданием пищи или жидкости в носоглотку,

гортань и верхние дыхательные пути.

Афагия — состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания

твёрдой пищи и жидкости.

Причины: сильная боль в полости рта (в результате воспалительных процессов,

изъязвлений слизистой оболочки), поражение нейронов центра глотания и его

проводящих путей, патологические процессы в глотке и пищеводе.

Последствия: Нарушения поступления пищи в желудок и расстройства

пищеварения и питания; аспирация пищи с развитием бронхоспазма, бронхита,

аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого; асфиксия.

Дисфункция пищевода:

- верхний пищеводный сфинктер и тело пищевода. Последствия: Ахалазия —

состояние, проявляющееся длительным спазмом ГМК стенки тела пищевода,

его нижнего сфинктера, утратой перистальтики и недостаточным

расслаблением сфинктера.

Диффузный спазм пищевода. Характеризуется сокращением ГМК всех отделов

стенки пищевода при сохранении нормального тонуса (в отличие от ахалазии)

нижнего пищеводного сфинктера.

- нижняя часть пищевода и нижний сфинктер. Последствия: ахалазия кардия –

пищеводная дисфагия, гастроэзофагальный рефлюкс – отрыжка, срыгивание,

изжога.

№ 132 Нарушения пищеварения в желудке. Типовые расстройства

секреторной, моторной, всасывательной и барьерной функций желудка:

причины, последствия. Понятие о демпинг-синдроме.

Расстройства секреторной функции:

Гиперсекреция- увеличение количества желудочного сока, повышение

кислотности.

Гипосекреция – уменьшение объема желудочного сока, снижение кислотности.

Ахилия – практически полное отсутствие желуд. секреции.

Нарушение моторики: нарушение тонуса ГМК мышечной оболочки желудка,

перистальтики желудка, эвакуации содержимого желудка.

Причины: нарушение нервной регуляции двигательной функции желудка,

расстройства гуморальной регуляции, патологические процессы.

Последствия: синдром раннего насыщения, изжога, тошнота, рвота.

Нарушения всасывания:

В норме в желудке всасываются вода, алкоголь, электролиты. При случайном

или осознанном приёме могут всасываться токсичные агенты. При

деструктивных изменениях стенки желудка (в том числе при нарушениях

барьерной функции) возможно попадание во внутреннюю среду организма

белка, что чревато развитием иммунопатологических процессов:

аллергических реакций и состояний иммунной аутоагрессии.

Нарушения барьерной функции:

Слизисто-бикарбонатный барьер защищает слизистую оболочку от действия

кислоты, пепсина и других потенциальных повреждающих агентов.

Разрушение барьера: При неблагоприятных условиях барьер разрушается в

течение нескольких минут, происходят гибель клеток эпителия, отёк и

кровоизлияния в собственном слое слизистой оболочки. HP – грам- бактерия,

поражает поверхностный эпителий желудка. Снижение кислотности –

размножение микробов.

Демпинг-синдром - патологическое состояние, развивающееся в результате

быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку. Развивается,

как правило, после удаления части желудка.

Патогенез:

№ 133 Нарушения пищеварения в кишечнике. Типовые расстройства

переваривающей, моторной, всасывательной и барьерной функций

кишечника: их причины, механизмы и последствия.

Нарушение переваривающей функции:

К основным причинам расстройств переваривающей функции относятся нару-

шения экзокринной функции поджелудочной железы, выделения жёлчи в тон-

кую кишку и секреции в просвет тонкой кишки слизи и бикарбоната собствен-

ными (бруннеровыми) железами стенки двенадцатиперстной кишки и слизи

многочисленными бокаловидными клетками ворсинок и крипт кишечника.