1. Активация специфических и неспецифических адаптивных реакций. Эту

стадию ранее называли стадией генерализованного возбуждения. Адаптивная,

компенсаторная, непрогрессирующая, ранняя.

2. Если процессы адаптации недостаточны, развивается вторая стадия шока.

Стадия деадаптации, или декомпенсации (стадия общего торможения).. На

этой стадии выделяют две подстадии: прогрессирующую (заключающуюся в

истощении компенсаторных реакций и гапоперфузии тканей) и необратимую

(в ходе которой развиваются изменения, не совместимые с жизнью).

Принципы лечения: этиотропная терапия – устранение действия шокогенного

фактора (прекращение воздействия повреждающего агента).

Патогенетическая терапия: устранение расстройств центральной, органо-

тканевой и микроциркуляции; ликвидация степени расстройств

кровоснабжения, устранение недостаточность внешнего дыхания.

№ 87 Кома: характеристика понятия, этиология, общий патогенез,

проявления; принципы терапии коматозных состояний.

Кома — состояние ареактивности, из которого больного невозможно вывести

путём стимуляции, при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные

защитные рефлексы: умеренная (I), глубокая (II), запредельная (III).

Причины комы:

Экзогенные и эндогенные (могут быть инфекционными и неинфекционными).

Экзогенные факторы — патогенные агенты окружающей среды,

чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера.

Эндогенные факторы, приводящие к развитию комы, являются результатом

тяжёлых расстройств жизнедеятельности организма. Они наблюдаются при

неблагоприятном течении различных болезней и болезненных состояний. Эти

состояния приводят к значительным отклонениям от нормы жизненно важных

параметров и констант, избытку или дефициту субстратов обмена веществ

и/или кислорода в организме.

Патогенез и проявления:

Патогенез коматозных состояний, независимо от вызвавших их причин, вклю-

чает несколько общих ключевых звеньев.

Гипоксия, нарушения процессов энергообеспечения клеток, интоксикация,

расстройства КЩР, дисбаланс ионов и жидкости, нарушения электрогенеза,

дисбаланс содержания БАВ и их эффектов развиваются во всех органах и

тканях.

Нервная система: расстройство сознания, потеря сознания;

ССС- сердечная недостаточность, аритмии, артериальная гипотензия, коллапс.

Легкие – дыхательная недостаточность;

Система крови – депонирование крови, изменение вязкости;

Печень – печеночная недостаточность;

Почки – почечная недостаточность.

Принципы терапии: 1. этиотропное лечение: при травматической коме –

устраняется повреждающий фактор, применяется обезболивание. При коме,

вызванной интоксикацией – антидоты, антитоксины, диуретики. При

диабетической коме – инсулин.

2. Патогенетическая терапия – антигипоксическая терапия (ивл, введение

антиоксидантов).; устранение степени интоксикации организма (переливание

крови, плазмы). 3. нормализация показателей КЩР и уровня БАВ (используют

гормоны надпочечников, поджелудочной железы).

4. Систематическая терапия – устранение судорог, боли, оптимизация функций

органов (противосудорожные средства, болеутоляющие).

№ 88 Нарушения объёма крови и гематокрита: олиго- и

полицитемическая нормоволемия. Гипо- и гиперволемические состояния:

виды, причины, механизмы развития, проявления, последствия.

Олигоцитемическая нормоволемия - состояние, характеризующееся

нормальным общим объемом крови при уменьшении количества её форменных

элементов (главным образом эритроцитов), что сопровождается падением

величины гематокрита ниже нормы.

Основные причины олигоцитемической нормоволемии:

1. Массированный гемолиз эритроцитов; 2. Длительное и выраженное

угнетение гемопоэза, главным образом эритропоэза. 3.Состояния после острой

значительной кровопотери.

Проявления олигоцитемической нормоволемии:

1. Анемия (в связи со снижением числа эритроцитов) и как следствие —

гемическая гипоксия.

2. Тромбоцитопения.

3. Снижение свёртываемости крови, сочетающееся нередко с геморрагическим

синдромом.

4. Лейкопения, обусловливающая понижение противоинфекционной резис-

тентности организма.

5. Уменьшение вязкости крови.

Полицитемическая нормоволемия — состояние, характеризующееся

нормальным общим объёмом крови при увеличении числа её форменных

элементов, что сопровождается увеличением Ht выше нормы.

Причины полицитемической нормоволемии: инфузии пациентам фракций

форменных элементов крови (эритроцитной, лейкоцитной или тромбоцитной

массы), хроническая гипоксия (вызывает эритроцитоз вследствие активации

эритропоэза) и эритремии.

Проявления полицитемической нормоволемии: увеличение показателя вяз-

кости крови, развитие тромботического синдрома, нарушения микрогемо-

циркуляции (замедление тока крови в микрососудах, стаз), которые обуслов-

ливают снижение транскапиллярного обмена в тканях, а также артериальная

гипертензия (например, в результате увеличения сердечного выброса).

Гиперволемии — состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма

крови и обычно изменением Ht. Различают нормоцитемическую, олигоците-

мическую и полицитемическую гиперволемии.

Нормоцитемическая гиперволемия — состояние, проявляющееся

эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части

ОЦК. Ht остаётся в пределах нормы.

Основные причины: переливание большого объёма крови острые

гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо, а

также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая гиперволемия – увеличение общего объема крови

вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.

Причины олигоцитемической гиперволемии.