Exam / ПСИХ
.pdf
Классификация и условия возникновения неврозов:
Закономерности течения, прогноз:
Течение неврозов в целом благоприятное, длительность заболевания может быть различной. В большинстве случаев наблюдают полное выздоровление. Однако нередко лечение растягивается на многие годы. Патологические стереотипы поведения больных становятся привычными, меняется стиль жизни. Больные сживаются с неврозом, подстраивают свое поведение под требования болезни. В этом случае выздоровления не наступает. Подобное хроническое болезненное состояние обозначают как невротическое развитие личности.
Соматоформные расстройства - группа психических расстройств невротической природы, отличительным признаком которых являются многочисленные симптомы соматических заболеваний, не подтверждающиеся объективными клиническими исследованиями.
Основные теории возникновения соматоформных расстройств:
Генетические:
Имеются данные о высокой конкордантности (до 30%) соматоформных расстройств у монозиготных близнецов, однако они получены на малых выборках (Torgersen S., 1986). В большинстве случаев исследователи сходятся в том, что существуют только косвенные свидетельства влияния генетических факторов, причем выражены они в значительно меньшей степени, чем у других психических расстройств, в том числе – шизофрении .
Биологические.
-Получены многочисленные свидетельства гормональных изменений при соматоформных расстройствах, особенно широкую известность получили данные об утреннем повышении уровня кортизола (RiefW., 1996).
- Много данных подтверждает снижение (в отличие от депрессий)противовоспалительных факторов иммунитета (Rief W. et al., 2001).
-Установлена связь соматизированных расстройств с дефицитом функциональных процессов в доминантном полушарии (Flor-Henry P. et al., 1981) и значимые различия со здоровыми субъектами в показателях регистрации правополушарных вызванных потенциалов (Wittling W. et al.,1993).
-По общему мнению, можно предположительно говорить о повышенном психофизиологическом уровне активности, что обусловливает искаженную интерпретацию мозгом нормальных соматических сигналов и их ошибочную дентификацию в качестве болезненных (Hanback J. V., Revelle W., 1978). Точные механизмы этого процесса неизвестны.
Средовые.
Описаны семейные случаи соматизированного расстройства. Опыт многих специалистов показывает, что родители детей с явлениями соматизации сами часто сверх меры озабочены здоровьем, а дети, у которых в дальнейшем появились соматоформные расстройства, значительно чаще сверстников посещали врачей с профилактическими целями (Levingston R. Et al., 1995). В англоязычной литературе для описания этого феномена широко применяется термин «abnormal illness behavior».
Личностные.
Традиционно феномен соматизации рассматривался с позиций учения об истерии, что нашло отражение в многочисленных психоаналитических теориях. Конверсионные симптомы, описанные З. Фрейдом в картине истерии, лишь внешне производят впечатление телесных расстройств - потери зрения, слуха, речи, паралича конечностей и т.д. Поэтому до открытий Фрейда страдавшие истерией нередко расценивались окружающими (в
том числе врачами) как симулянты. Фрейд первым указал , что эти симптомы наделены символическим значением.
Сегодня среди личностных теорий выделяется концепция алекситимии, как особенности личности, подразумевающая затруднение в определении и описании собственных чувств, а также чувств и эмоций окружающих в сочетании с трудностями в дифференцировании телесных ощущений наряду с конкретностью, логическим утилитарным мышлением и фиксированностью на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям.
Для оценки алекситимии создана специальная шкала (Торонтская шкала алекситимии, TAS). В последние годы все чаще звучит мнение, что алекситимия – неспецифический фактор риска невротических расстройств (Vingerhoets A. et al, 1995).
Альтернативой теории алекситимии стала теория «большой пятерки» (экстравертированность, доброжелательность, добросовестность, открытость опыту, эмоциональность). Бытует мнение, что эти качества обусловливают поведение,направленное на поиск помощи (Kirmayer L. J. et al., 1994), и как следствие,ведут к соматизации.
Интегративные.
При наличии множества концепций и теорий рано или поздно возникают попытки объединить их данные в рамках одного направления. Таковым является «патогенетический круг» В. Рифа, предполагающего, что в основе соматоформного расстройства лежит усиленное восприятие неприятных физических ощущений, что ведет к фокусированию на них внимания и повышении возбуждения;
82. Неврастения: этиология, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз.
(Не вставила из учебника воду по клинике. Основные моменты они привели в типичных проявлениях, а затем вода. Можете зайти почитать из интереса на 402 стр.)
По этиологии выделяют 3 группы неврастенического невроза:
1)Реактивную неврастению — обязанную своим возникновением массивной (или серийной) психотравматизации
2)Невроз истощения, переутомления — следствие непосильного труда и (или) пролонгированного переутомления, при стойком трудовом перенапряжении (в первую очередь психическом, интеллектуальном, эмоциональном)
3)Информационный невроз — развивается в случае попытки усвоения большого объема высокозначимой информации на фоне дефицита времени при высоком уровне мотивации (значимости успеха) поведения (NB студенты!).
Клиника
Согласно современным представлениям, картина данного расстройства подвержена значительным культуральным вариациям. Кроме того, выделяют два основных схожих типа.
При первом типе основной симптом — повышенная утомляемость после умственной работы, снижение профессиональной продуктивности или же эффективности в повседневных делах. Умственная утомляемость при этом обычно описывается как неприятное вмешательство отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, невозможность сосредоточиться, в связи с чем мышление становиться непродуктивным.
При втором типе основными являются физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, чувство боли в мышцах и невозможность расслабиться.
Типичные проявления неврастении:
•чувство утомления, слабость, быстрая утомляемость, истощаемость;
•раздражительность, повышенная чувствительность, склонность к слезам;
•соматическое неблагополучие (повышенная потливость, сердцебиение, одышка, неприятные ощущения в животе, головокружение и др.);
•нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный, чуткий сон, сонливость днем).
Важнейшие проявления этого синдрома - сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью.
Дифференциальная диагностика с вовлечением инструментальных методов (КТ, МРТ, реоэнцефалография) проводится с целью исключения поражений головного мозга (опухоли,
воспаления и др.), при которых могут быть: нарушение речи, ограничение движений в конечностях, нарушений функций руки и др.
Лечение будет эффективным, если оно направлено на устранение этиологических факторов.
Нервная возбудимость, тревожность устраняется с помощью аутогенной тренировки, специальных упражнений, медикаментозных средств. Если «легкие» препараты (валериана, пустырник, мелисса, мята и др.) на травах не помогают, врачом назначаются транквилизаторы, снотворные.
Прогноз: неврастению считают самым благоприятным вариантом невроза. Катамнестические исследования показали, что через 10-25 лет после обращения к врачу около трех четвертей больных были практически здоровыми или отмечали стойкое улучшение самочувствия.
83. Диссоциативное (конверсионное расстройство). Условия возникновения, клинические проявления, их характеристика. Лечение, прогноз.
Условия возникновения:
Согласно психоаналитической концепции в патогенезе истерии основную роль играют: сексуальные комплексы (прежде всего Эдипов комплекс) и психические травмы периода раннего детства, подвергшихся вытеснению в бессознательное.
В этих условиях подавление ведет к появлению невротических истерических симптомов, которые являются заместительной формой удовлетворения полового инстинкта. Процесс
трансформации либидо в сенсорно-моторные симптомы называется конверсией.