Exam / ПСИХ

- F60.8Другие специфические расстройства личности

- F60.9Расстройство личности неуточненное

(Это из учебника, да качество хрень, но полезно зато)

Особенности терапии:

Лечение психопатии само по себе должно преследовать цель позитивной перестройки всего годами формировавшегося «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру и т.д. и т.п.

На практике речь идет о попытках воздействовать на отдельные проявления психопатий – тревогу, повышенную возбудимость, астенические нарушения и т.д.

Являясь по сути симптоматической, подобная терапия, компенсировав то или иное парциальное нарушение, может способствовать улучшению адаптации пациента к негативному экзистенциальному фону в целом.

Наличие тревоги является показанием для назначения транквилизаторов. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты.

Повышенная возбудимость, ведущая к поведенческим нарушениям, купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего применяются неулептил (который так и называется – «корректор поведения»), сонапакс, трифтазин, хлорпротиксен, эглонил.

Для снятия аффективной напряженности, коррекции сверхценных идей при паранойяльной психопатии используются галоперидол, рисперидон, флюанксол, клопиксол.

Также нейролептики эффективны для уменьшения выраженности обсессивных явлений, «умственной жвачки» у психастеников.

Для устранения дисфорических расстройств при «органических психопатиях» назначают карбамазепин (финлепсин), депакин и другие вальпроаты.

При астенической психопатии показано назначение нейрометаболиков (циннаризин, кавинтон, аминалон, витамины).

87. Эпидемиология наркологических расстройств в РФ. Состояние наркологической помощи в Краснодарском крае, основные статистические показатели.

Эпидемиология наркологических расстройств в РФ:

(инфу нашла в статье за 2020)

Обращаемость населения по поводу психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением ПАВ = обращаемости в связи с употреблением алкоголя + наркотических средств + ненаркотических веществ, обладающих психоактивными свойствами.

В2017 г. специализированными учреждениями Минздрава зарегистрировано 2 238 435 больных наркологическими расстройствами, что составляет чуть более 1% общей численности населения.

Втечение последних 14 лет наблюдается тенденция к снижению общей заболеваемости наркологическими расстройствами, причем во всех половозрастных группах — среди мужчин, женщин, детей и подростков (рис. 1.1). В период с 2003 по 2017 г. среднегодовой темп снижения общего показателя составил 3,2%.

Темп снижения различался в зависимости от гендерной или возрастной группы.

Наиболее высокий темп снижения показателя имел место в детской (10–14 лет включительно) и подростковой группе (15–17 лет включительно) — в год 5,8 и 3,9% соответственно.

У мужчин темп снижения в год составил 3,5%, у женщин — 1,7%. Более быстрое снижение показателя у мужчин привело к увеличению доли женщин в контингенте обратившихся пациентов, которая возросла с 16% в 2003 г. до 19,7% в 2017 г.

Тенденции в Российской Федерации:

1.Заболеваемость алкогольной зависимостью и употреблением алкоголя с вредными последствиями имеет стабильную тенденцию к снижению.

2.В то время как заболеваемость наркоманиями устойчиво растет, в особенности для синтетических наркотических веществ.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что реальная распространенность наркологических заболеваний в 4-6 раз превышает цифры официальной статистики. Это связано с тем, что официальные цифры, в основном, базируются на непрямых показателях:

●количеству преступлений и нарушений ПДД, совершенных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения

●количество алкогольных психозов (проявления тяжелой алкогольной зависимости, которые очень редко купируются без обращения в специализированные медицинские службы) и т.п.

Состояние наркологической помощи в Краснодарском крае, основные статистические показатели: (тут инфа с сайта с докладом о ситуации за 2017)

Краснодарском крае зарегистрировано 46 314 потребителей психоактивных веществ, или 835,6 в расчете на 100 тысяч населения.В сравнении с 2016 годом число зарегистрированных потребителей психоактивных веществ сократилось на 9 671 человека (2016 год – зарегистрировано 55 985 потребителей психоактивных веществ, или 1021 на 100 тысяч населения).

На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики, приходится 23,2 %. По сравнению с 2016 годом в 2017 году отмечается незначительное снижение доли потребителей наркотиков и доли потребителей ненаркотических психоактивных веществ.

В2017 году число лиц, впервые зарегистрированных как потребители психоактивных веществ, составило 3 449 человек, что на 24,2 % ниже уровня 2016 года.

В2017 году отмечается снижение общего числа детей и подростков, зарегистрированных как потребителей психоактивных веществ. Краснодарский край – один из первых регионов страны, который стал проводить тестирование с целью раннего выявления немедицинского употребления наркотических веществ среди учащихся.

По сравнению с прошлым годом итоговая оценка состояния наркоситуации не изменилась, что свидетельствует о ее стабилизации. По итогам проведенного анализа критериев оценки наркоситуации наиболее сложное положение отмечается Каневском, Крымском, Ленинградском, Мостовском, Новокубанском, Славянском, Темрюкском районах и городе Сочи.

(Могу ошибаться, но она уточняла в лекции, что тут не надо запоминать цифры, а сказать, что тенденция к уменьшению вроооооооооооде???????)

88. Алкоголизм: терминология и классификация. Течение и прогноз. Диагностические критерии алкогольной зависимости по МКБ -10.

Терминология:

Алкоголизм - хроническое прогредиентное заболевание, которое характеризуется патологическим влечением к алкоголю (психической и физической зависимостью), изменением реакции на алкоголь, развитием в последующем соматических и неврологических

расстройств, включая алкогольную энцефалопатию, а также изменениями личности вплоть до ее деградации. (определение из учебника)

В соответствии с критериями ВОЗ, алкоголизм – хроническое психическое заболевание, характеризующееся синдромом наркоманической зависимости от алкоголя, то есть совокупностью симптомов, вызывающихся чрезмерным потреблением алкоголя, в результате которого наступают специфические психические, соматические и неврологические расстройства, а также социальные конфликты.

Ранее широко использовался термин «хронический алкоголизм». В 1955 году эксперты Комитета по проблемам алкоголизма при ООН рекомендовали отказаться от этого термина. По их мнению, термин «алкоголизм» включает только то состояние, которое расценивается как хроническое. Поэтому более правильно употребление термина «алкоголизм» без добавления «хронический», так как это само собой разумеется.

Термины из тетради:

Алкоголизм - это вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Симптомы и синдромы при алкоголизме - это синдром психической и физической зависимости, синдром измененной реактивности, синдром личностных изменений, вплоть до деградации личности, синдром интеллектуально-амнестического снижения, вплоть до деменции, психотические синдромы.

Алкогольное опьянение – острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение центральной нервной системы.

Патологическое опьянение – это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя. После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания.

Степени алкогольного опьянения:

-легкая степень - концентрация алкоголя в крови от 20 до 100 ммоль/л, -средней степень - от 100 до 250 ммоль/л, -тяжелая степень - от 250 до 400 ммоль/л и выше.

Измененные формы алкогольного опьянения – опьянение с эксплозивностью, опьянение с истерическими чертами, эпилептоидное опьянение, опьянение с преобладанием депрессивного аффекта, опьянение с преобладанием параноидной настроенности.

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

Изменения личности при алкоголизме – это астенический тип, эксплозивный тип, синтонный тип, дистимический тип, истерический тип, шизоидный тип.

Тяжелые формы делириев - это профессиональный, мусситирующий.

Алкогольный галлюциноз - это вид металкогольного психоза, сопровождающийся слуховыми галлюцинациями и бредом.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике – это острая энцефалопатия, обусловленная дефицитом витамина В1, необходимого для адекватного метаболизма церебральных клеток; характеризуется тремя клиническими синдромами: смешанной атаксией, расстройством глазодвигательной функции и нарушением интегративной функции ЦНС.

(Здесь термины: абстиненты, случайно пьющие, умеренно пьющие)

Классификация: