
- •1. Кишечные свищи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •2. Принципы экспертизы временной нетрудоспособности у больных с амбулаторными хирургическими заболеваниями.
- •3. Острый медиастинит. Этиология, клиника переднего и заднего медиастинита. Диагностика. Лечение.
- •4. Ошибки диагностики и лечения острого панкреатита.
- •5. Организация работы и задачи хирургического отделения /кабинета/ поликлиники
- •Хирургическое отделение
- •Хиругический кабинет/поликлиника
- •6. Постхолецистэктомический синдром. Классификация, клиника и диагностика обуславливающих этот синдром. Показания к хирургическому лечению. Виды операций.
- •7. Механическая желтуха. Причины. Клиника. Дифференциальная диагностика. Принципы предоперационной подготовки.
- •8. Опухоли панкреатодуоденальной зоны. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •9. Антибиотики в комплексном лечении хирургических заболеваний. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии и их профилактика.
- •10. Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •11. Кисты и свищи поджелудочной железы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •12. Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы лечения.
- •Болезнь крона
- •Туберкулез кишечника:
- •Ишемия кишечника:
- •Псевдомембранозный колит:
- •Дивертикулит:
- •13. Болезнь оперированного желудка. Классификация. Демпинг-синдром. Диагностика. Лечение.
- •14. Рубцовые сужения пищевода. Этиология. Патогенез, клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •15. Тиреотоксикоз. Этиология. Патогенез, классификация. Клиника. Диагностика. Принцип хирургического лечения.
- •Патогенез тиреотоксикоза
- •Клиника
- •Консервативное лечение тиреотоксикоза
- •16. Грыжи диафрагмы. Этиология. Классификация. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения.
- •17. Эндоскопия в хирургии.
- •18. Травматические диафрагмальные грыжи. Механизм повреждения диафрагмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Диагностика травматических диафрагмальных грыж.
- •19. Заболевания, симулирующие «острый живот». Заболевания легких и плевры
- •Заболевания мочеполовых органов.
- •Заболевания и повреждения нервной системы.
- •Аллергические заболевания.
- •Эдокринные заболевания.
- •Инфекционные заболевания.
- •20. Болезнь оперированного желудка. Пептические язвы анастомоза причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •21. Диспансеризация хирургических больных.
- •22. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Причины. Особенности диагностики. Принципы консервативного и хирургического лечения.
- •23. Болезнь оперированного желудка. Синдром приводящей петли. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •24 Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •25 Принципы экспертизы временной нетрудоспособности у больных, перенесших операции в стационаре.
- •26 Ишемическая болезнь сердца. Принципы диагностики. Коронарография. Показания к операции на коронарных артериях. Виды операций.
- •Показания к операциям
- •27 Открытый артериальный проток. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •28 Врожденные пороки сердца. Классификация. Принципы синдромной диагностики.
- •29 Дефект межпредсердной перегородки. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика.
- •30. Хирургические заболевания надпочечников. Клиника. Диагностика. Виды операций.
- •31 Стеноз легочной артерии. Нарушение внутрисердечной гемодинамики клиника. Диагностика. Лечение.
- •32 Митральный стеноз. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению.
- •33 Тетрада фалло. Нарушения внутрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •34 Хронические окклюзионные поражения аортоподвздошного региона (синдром лериша). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •35 Стеноз аортального клапана. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- •36 Протезирование клапанов сердца. Основные типы клапанных протезов. Наблюдение за больными и антикоагулянтная терапия в послеоперационном отдаленном периоде.
- •37. Хронические окклюзионные поражения брахицефальных артерий. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •38 Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода при синдроме дисфагии.
- •39 Эмболия и острый тромбоз артерий. Причины. Клас. Диагностика. Лечение.
- •40 Ахалазия кардии. Этиология. Клиника. Диагностика. Способы консервного и оперативного лечения.
- •Итог — потеря массы тела
- •Диф.Диагностика.
- •42 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •43. Консервативное и оперативное лечение облитерирующих заболеваний артерий.
- •44 Тромбофлебит поверхностных вен. Этиология. Клиника. Лечение.
- •45 Тромбоз глубоких вен нижних и верхних конечностей.Эт.Клин.Лечение.
- •46 Приобретенные пороки сердца. Классификация. Показания к хирургическому лечению. Значение своевременного направления больных на оперативное лечение
- •Показания к операции:
- •47. Посттромботическая болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •48. Принципы хирургического лечения больных с портальной гипертензией. Показания к операции вне кровотечения. Виды операций.
- •Сосудистые портокавальные анастамозы
- •Операции воротно- непарного разобщения
- •Эндоваскулярные методы
- •Асцит (хирургическое лечение)
- •49. Портальная гипертензия. Заболевания, приводящие к портальной гипертензии. Виды портального блока. Клиника. Диагностика.
- •50. Дивертикул пищевода. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Синдром хронической абдоминальной ишемии (окклюзия висцеральных артерий). Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •52. Выпадение прямой кишки. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Обтурационная кишечная непроходимость: причины, патогенез, клиника, диагностика.
- •53. Острый гематогенный остеомиелит. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.
- •55. Дефект межжелудочковой перегородки. Нарушение внугрисердечной гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •56. Деонтология. Определение понятия. Моральный облик и общая культура врача хирурга. Присяга врача.
- •57. Осложнения, связанные с переливанием крови. Профилактика и лечение.
- •59. Полипоз толстой кишки. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •60. Переливание крови. Показания и противопоказания. Определение группы крови.
- •61. Геморрой и его осложнения. Трещина заднего прохода. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •65. Принципы лечения гнойных ран в зависимости от стадии раневого процесса.
- •66. Трофические язвы нижних конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •67.Болезнь крона толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •68.0Бщая гнойная инфекция (сепсис). Причина. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •69. Острый парапроктит. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •70.Синдром диабетической стопы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •71. Особенности течения и лечения хирургических заболеваний у больных сахарным диабетом.
- •72. Опухоли и кисты средостения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •74.Гастродуоденальные не язвенные кровотечения. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе и госпитальном этапе
- •2.Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците на интраоперационном этапе
- •76. Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •79. Аневризма брюшной аорты. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •80. Перикардиты. Этиология. Патогенез. Классификация.
- •81. Ошибки диагностики и лечения больных с острым холециститом.
- •82. Коарктация аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •83. Перикардиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •По морфофункциональным признакам:
- •85. Вазоренальная гипертония. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •86. Недостаточность аортального клапана. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3. Хирургическое лечение (чаще протезирование биологическим или механическим протезом) показано при:
- •87. Хронический парапроктит. Причины. Диагностика. Лечение.
- •88. Ошибки диагностики и лечения больных с прободной язвой желудка и 12-ти перстной кишки.
- •89. Осложнения варикоза нижних конечностей. Виды. Лечение.
- •90. Течение острого аппендицита у беременных, пожилых людей и детей.
14. Рубцовые сужения пищевода. Этиология. Патогенез, клиника. Диагностика. Методы лечения.
Ожоги пищевода возникают чаще всего после случайного воздействия (или с суицидальной целью) различных кислот (уксусной, соляной и т. д.), щелочей или других прижигающих жидкостей. Поражаются преимущественно места физиологических сужений пищевода, при значительном объеме поражающего агента могут пострадать желудок, двенадцатиперстная и даже тощая кишка.
Даже полноценное консервативное лечение не позволяет спасти всех пациентов, часть из них погибает от отравления, часть — от кровотечений, от присоединившейся почечной недостаточности, от развившегося медиастинита. У оставшихся могут возникать рубцовые сужения пищевода самых разнообразных и причудливых форм. Одиночные сужения наблюдаются реже, чаще множественные, продленные. Над местом сужения через некоторое время может возникнуть характерное супрастенотическое расширение пищевода.
Стриктура (стеноз) пищевода из-за уменьшения внутреннего диаметра естественным образом приводит к нарушению проходимости, которое проявляется болями за грудиной, повышенным слюноотделением, отрыжкой, пищеводной рвотой, регургитацией с попаданием содержимого в трахеобронхиальное дерево, что в свою очередь сопровождается мучительным кашлем, удушьем. В конечном итоге все заканчивается катастрофической потерей веса.
Выделяют следующие СТАДИИ формирования послеожоговой стриктуры пищевода.
Первая — острый эзофагит; продолжительность 1–1,5 недели.
Вторая — формирование язв и грануляций; продолжительность от 1,5 до 6–8 недель.
Третья — рубцевания; в зависимости от глубины поражения может длиться от 1 до 6 месяцев.
Четвертая — патологических изменений, или стадия образования сужений.
Выраженность ДИСФАГИИ подразделяется на степени:
1-я — затруднение прохождения твердой пищи;
2-я — затруднение прохождения кашицеобразной пищи;
3-я — затруднение прохождения жидкости;
4-я — полное нарушение проходимости пищевода.
СТРИКТУРЫ пищевода подразделяют:
- по степени сужения – от незначительного сужения до полной облитерации пищеводной трубки;
- локализации – высокие, средние, низкие, комбинированные;
- протяженности – на короткие (менее 5 см), протяженные (более 5 см), тотальные.
Классификация
рубцовой стриктуры пищевода ПО
СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ
просвета:
I степень – диаметр пищевода в зоне стриктуры 9–11 мм, удается провести эндоскоп среднего калибра;
II степень – диаметр просвета 6–8 мм, удается провести бронхофиброскоп;
III степень – диаметр просвета в зоне сужения 3–5 мм, удается провести ультратонкий эндоскоп;
IV степень – диаметр просвета в зоне стриктуры 0–2 мм, не удается провести ультратонкий фиброскоп.
Диагностика основывается в основном на рентгеноскопии с контрастным исследованием.
Лечение рубцовых послеожоговых стриктур пищевода.
Кроме медикаментозного лечения, в первую очередь применяется бужирование пищевода стандартным набором особых зондов — пластиковых бужей (рис. 67).
Предложены следующие методы бужирования стриктур пищевода, у каждого из них имеются достоинства и недостатки:
«вслепую» - через рот поочередно вводят бужи за стриктуру и оставляют на время от нескольких минут до часа;
под контролем эзофагоскопа;
по проводнику - металлической тонкой несгибаемой струне, предварительно под рентгеновским контролем введенной в желудок;
бужирование «без конца», за нить. Предварительно накладывается гастростома для питания, пациенту дают проглотить бусинку с привязанной к ней нитью и выпить 1–2–3 литра воды. При этом бусинка проходит через пищевод и выпадает из гастростомы вместе с нитью, к которой привязывают бужи. Эта сменяемая по мере надобности нить остается в просвете пищевода на весь срок бужирования.
В настоящее время широко используются эндоскопическая баллонная дилатация стриктур с контролем внутрипросветного давления и эндопротезирование сужений саморасширяющимися стентами.
При
выраженной стриктуре первым хирургическим
пособием может быть гастростомия для
восстановления веса, сил пациента и
подготовки его к дальнейшему лечению.
Оперативное лечение
Показания к оперативному лечению стриктур пищевода:
полная облитерация просвета пищевода;
неоднократные неудачные попытки бужирования;
рецидив стриктуры после бужирования;
пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи;
перфорация пищевода при бужировании;
более двух лет с момента ожога.
В исключительно редких случаях, когда стеноз невелик по протяженности, может быть выполнена резекция пищевода с анастомозом «конец в конец». Чаще всего выполняется загрудинная или предгрудинная пластика пищевода тонкой, толстой кишкой, или большой кривизной желудка.