Тема 4.

Больной 18 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента?

a. Субкапсулярный разрыв почки

Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающейся уриногематомой в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении?: Ушивание почки; Динамическое наблюдение; Дренирование забрюшинного пространства; Гемостатическая терапия; Нефрэктомия

Ушивание почки

Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция не нарушена, справа резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Какой метод обследования следует выполнить в данном случае?

c. Ретроградная урография

Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 39 С. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Заподозрена ятрогенная травма правого мочеточника. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки?

a. Ретроградная урография

Больной 38 лет попал в автодорожную катастрофу. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания невозможен. По данным нисходящей цистографии – затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента?

b. Отрыв шейки мочевого пузыря

Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента?

c. Цистография в прямой и боковой проекциях

Больной 46 лет доставлен после тупой травмы левой поясничной области. Объективно: боли в левом подреберье, снижение АД, уриногематома в области левой почки, гематурия с формированием червеобразных сгустков. Какой наиболее вероятный диагноз у пострадавшего?

d. Разрыв почки

Больной 57 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища. При введении окрашенного синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон введенный во влагалище окрасился в синий цвет. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятно имеется у этой пациентки?

b. Везиковагинальный свищ

Мужчина 24 лет после тупой травмы живота жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретрорагия. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении?

c. Первичный шов уретры

Пациент 34 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче, общую слабость. Общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм рт. ст.. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок – 0,031 г/л, Л – 5-6 в поле зрения, Эр – все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является характерным для травмы почки у этого пациента?

d. Гематурия