Тема 3.

Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД - 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного?

a. Бактериальный шок

Больному 64 лет установлен диагноз поликистоз почек. Суточный диурез составляет 1000 мл, колебания удельного веса мочи 1002-1007, концентрация мочевины крови – 30 ммоль/л, креатинина крови – 0,7 ммоль/л. Определите тактику лечения у данного больного.

e. Программный гемодиализ

Больной 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в минуту. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки?

b. Гематогенный

Больную 50 лет с терминальной стадией ХПН беспокоят боли в костях, мышцах. По данным рентгенографии отмечается уменьшение плотности костной ткани. Описанная картина обусловлена:

d. Гипокалиемией

Больной 53 лет жалуется на постоянную тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента?

e. Пионефроз

Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С, слабость, головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?

a. Анализ экспримата простаты

Больной 42 лет жалуется в течение последних суток на приступообразные боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие мочи. На протяжении 10 лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходили мелкие конкременты. Какое наиболее вероятное осложнение мочекаменной болезни развилось у этого пациента?

a. Постренальная ОПН

Больной 50 лет, страдающий мочекаменной болезнью жалуется на слабость, исхудание, жажду, кожный зуд. Лицо одутловатое, кожные покровы сухие. Относительная плотность мочи – 1002-1006. Концентрация креатинина крови – 0,6 ммоль/л. Суточный диурез 1500 мл. Клубочковая фильтрация – 43 мл/минуту. Установите стадию почечной недостаточности у этого пациента?

a. Интермиттирующая стадия ХПН

Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного?

b. Цистография

У Больной 49 лет с хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН в общем анализе крови: Эр – 2,2 Г/л, Нв – 77 г/л. Концентрация мочевины крови – 40 ммоль/л, креатинина крови – 0,8 ммоль/л. Что является основной причиной анемии в данном случае?

e. Дефицит эритропоэтина