Задание №3.

Смерть мозга в нашей стране как критерий смерти человека была установлена:

1. Временной инструкцией о смерти мозга, утвержденной приказом Минздрава СССР в 1984 г.

2. Инструкция по констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций головного мозга, утвержденная приказом министерства здравоохранения СССР от 17.02.87 N 236

3. Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.08.93 N 189

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 г. Москва «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»

В это время произошли открытия в сфере реанимационных средств поддержания жизни и их применение в отношении пациентов с необратимыми разрушениями мозга., а также необходимость медицинских, юридических и моральных оснований забора органов для трансплантации.

В течение 70-х гг. XX в. десятки стран приняли в качестве критерия смерти пациента смерть его головного мозга как целого. В СССР же процесс работки и утверждения данной инструкции затянулся более чем на 10 лет. Существовала дилемма: это "еще длящаяся жизнь человеческого организма, при протезировании функции дыхания и отсутствии признаков функционирования головного мозга" или это "уже наступившая смерть человека как личности, и даже как биологической индивидуальности, поскольку погиб его головной мозг, орган интеграции физиологических систем организма". Первая точка зрения была поддержана чиновниками от здравоохранения. В СССР существовал постулат априорной гуманности советской медицины и бездуховности, а вслед за тем - неизбежных нарушений медицинской этики в капиталистических странах.

Академическую наука заняла вторую позицию: академик В.А. Неговский (выделивший в середине XX в. как этапы умирания - "клиническую" и "биологическую" смерть), а также профессора А.М.Гурвич (соавтор В.А.Неговского при составлении первой отечественной Инструкции о смерти мозга) и Л.М.Попова (автор первой в нашей стране работы по клинике смерти мозга. Ученые ассоциировали себя с мировой наукой, мировым сообществом.

С середины 80-х гг. приближение к перестройке обусловило возможность утверждения данного критерия смерти.

Согласно п. 8 ст. 66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.

Имеется виду Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека».

	Биологическая смерть	Смерть мозга
Понятие	Необратимая гибель человека, необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях	Необратимая гибель всего мозга, необратимое прекращение всех его функций, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.
Кто устанавливает?	Устанавливается медицинским работником (врачом или фельдшером)	Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
Как устанавливается смерть?	Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки (отсутствие реакции глаза на раздражение, помутнение роговицы), поздние признаки (трупные пятна, трупное окоченение, трупное расслабление, разложение)).	Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения. Смерть головного мозга, наступление которой приравнивается к смерти организма в целом, определяется на основании следующего комплекса признаков:  полное и устойчивое отсутствие сознания;  устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении аппарата ИВЛ;  атония всех мышц;  исчезновение любых реакций на внешние раздражители и любых видов рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга;  устойчивое расширение и ареактивность зрачков и их фиксация в среднем положении;  тенденция к артериальной гипотензии (80 мм рт.ст. и ниже);  спонтанная гипотермия.

Согласно статье 67 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится.

Согласно статье 67 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» вскрытие обязательно в случае:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.